職工醫(yī)?！凹彝ス矟比珖迅采w，怎么辦理？

2024-11-26 14:02

來源：澎湃新聞·澎湃號·政務(wù)

據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的信息，目前，全國所有省份已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)共濟，23個省份已將共濟范圍擴大至“近親屬”。2024年1—10月職工醫(yī)保個人賬戶共濟2.83億人次，比1—9月增長0.37億人次；共濟金額369.08億元，比1—9月增長64.51億元。

只要共濟人、被共濟人在同一省份內(nèi)參保，無論是否在同一個城市，職工醫(yī)保個人賬戶資金都可以用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。

何為醫(yī)?！凹彝ス矟?？

我國職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個人賬戶，繳納的保費會有一定比例劃入個人賬戶，原來只能由職工本人使用，主要用于支付就醫(yī)購藥時個人負(fù)擔(dān)的費用等。

2021年4月，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍從職工本人，擴大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”，也就是“家庭共濟”。該政策解決了家庭內(nèi)部健康人群的個人賬戶積累越來越多、患病較多的參保人個人賬戶卻不夠用的問題。

“家庭共濟”范圍具體包括哪些人？

今年7月，國辦再次印發(fā)文件，進一步將職工醫(yī)保個人賬戶共濟親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”，包括“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

截至目前，天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、寧夏、新疆等23個省份，已將醫(yī)保共濟范圍擴大至“近親屬”。其中，遼寧、浙江、海南、四川、寧夏5省份為近一個月新增。

如何辦理“家庭共濟”？

國家醫(yī)保局提示——參保人（一般是共濟人）可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；

操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

以上海舉例，上海醫(yī)保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫(yī)保家庭共濟”，實現(xiàn)醫(yī)?？ü矟褂?/strong>。操作步驟如下↓

1、實名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關(guān)鍵字“醫(yī)保共濟”→點擊“醫(yī)保賬戶家庭共濟”進入服務(wù)專區(qū)→點擊“立即辦理” ；

2、根據(jù)共濟關(guān)系組建人的身份證件類型，選擇對應(yīng)辦理入口操作；
（以“身份證類型發(fā)起人辦理入口”進入操作為例）：點擊“組建家庭共濟網(wǎng)”（身份證）→人臉識別→立即辦理；
3、可通過手動輸入“共濟關(guān)系人”信息（姓名、證件類型、證件號碼、社保卡號、與組件人關(guān)系）添加共濟關(guān)系成員；
4、確認(rèn)共濟人信息→發(fā)起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關(guān)系網(wǎng)服務(wù)指南》→點擊“發(fā)起組建”；
5、家庭共濟方式主要包括共濟支付、共濟繳費兩種，可單選，也可復(fù)選；
6、組建成功。
只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎？
只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。
同時需要注意：
家庭共濟成員不包含配偶的父母；
被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇，被共濟人參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
辦理“家庭共濟”后，就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)保卡？
無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。
通俗理解，錢可以共濟，卡不能共用。
如遇特殊情況需要就醫(yī)，沒帶醫(yī)?？ㄈ绾慰床?？
上海醫(yī)保參保人，如在上海就醫(yī)時沒帶醫(yī)?？ǎ伤ⅰ半S申辦市民云”APP中的“醫(yī)保電子憑證”進行掛號、買藥等醫(yī)保結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)?？摽ㄖЦ丁?/p>
開通“醫(yī)保電子憑證”步驟如下↓
實名登錄“隨申辦市民云”APP→點擊“辦事”頻道→點擊“醫(yī)療付費一件事”進入服務(wù)頁；
首次使用時，點擊“同意協(xié)議并激活”→掃臉認(rèn)證→確認(rèn)信息后，即可開通“醫(yī)保電子憑證”服務(wù)；
同步開通“醫(yī)保電子憑證”的“信用就醫(yī)”服務(wù)
享受無感支付就醫(yī)體驗
通過“隨申辦市民云”APP完成網(wǎng)上簽約功能，進行在線綁卡，授權(quán)提額，開通“信用就醫(yī)，無感支付”功能，就診期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，無論是醫(yī)保部分結(jié)算還是自費部分結(jié)算，自動由醫(yī)保和綁定的信用賬戶實時支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療、后還款，無需再反復(fù)排隊，實現(xiàn)在醫(yī)院就醫(yī)繳費時，安全、便捷、免排隊的無感支付體驗。操作步驟↓
點擊“信用就醫(yī) 無感支付”→根據(jù)自身需求，選擇適合的簽約方式并提交申請，成功操作后即可開通“信用就醫(yī)，無感支付”功能；
服務(wù)開通完成后，在就醫(yī)時，只需打開“醫(yī)保電子憑證”→“立即使用”→刷碼即支持實現(xiàn)，醫(yī)保部分實時結(jié)算；自費部分將從簽約的銀行卡（信用就醫(yī)）中進行扣費；
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