·一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，維生素D不僅不能降低癌癥或心臟病的發(fā)病率，也不能預(yù)防跌倒，改善認(rèn)知功能，減少心房顫動(dòng)，減少偏頭痛頻率，改善中風(fēng)結(jié)局，減少與年齡相關(guān)的黃斑變性，減少膝蓋疼痛或降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Manson說，維生素D不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)讓許多人吃驚。

維生素D是人類必需的脂溶性維生素，它的好處包括幫助身體吸收和保留鈣和磷——這兩種物質(zhì)對(duì)骨骼的形成至關(guān)重要。一個(gè)世紀(jì)前，維生素D被認(rèn)為是治療佝僂病的良藥。21世紀(jì)初，大量研究表明，缺乏維生素D可能是導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、癡呆、抑郁癥、糖尿病、自身免疫性疾病、骨折、呼吸系統(tǒng)疾病和帕金森病的原因之一。

據(jù)頭豹研究院測(cè)算，2019-2023年中國補(bǔ)充維生素類保健食品的行業(yè)規(guī)模從950.3億元增長(zhǎng)至1039億元，預(yù)計(jì)到2028年，市場(chǎng)規(guī)模將增至1199.4億元。然而，當(dāng)科學(xué)家們?cè)噲D用維生素D來治療或預(yù)防疾病時(shí)，他們的試驗(yàn)卻失敗了。有證據(jù)顯示，大多數(shù)人攝入的維生素D是足夠的，只有少部分人群需要額外補(bǔ)充。

維生素D與陽光

在人類歷史的大部分時(shí)間里，人們主要通過曬太陽來獲取維生素D。當(dāng)戶外的中波紫外線（UVB）照射人們的皮膚時(shí)，會(huì)引發(fā)連鎖反應(yīng)，將人皮膚中一種被稱為甾醇的化合物，轉(zhuǎn)化為一種維生素D前體。再經(jīng)過幾步反應(yīng)，就會(huì)變成具有活性的維生素D。維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，增加骨骼礦化。它還能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，抑制人體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

20世紀(jì)20年代，美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins University）生物化學(xué)家埃爾默·麥科勒姆（Elmer McCollum）在鱈魚肝油中發(fā)現(xiàn)了維生素D，并為其命名。1928年，德國化學(xué)家Adolf Otto Reinhold Windaus因發(fā)現(xiàn)人體如何從陽光中合成維生素D而獲得諾貝爾獎(jiǎng)?！熬S生素”一詞是由波蘭科學(xué)家Casimir Funk創(chuàng)造的，他將“維生素”（拉丁文意為“生命”）和“胺”（指氨基酸，生命的組成部分）結(jié)合起來創(chuàng)造了這個(gè)詞。

麥科勒姆的學(xué)生哈里·斯汀伯克（Harry Steenbock）在威斯康星大學(xué)麥迪遜分校（University of Wisconsin，Madison）工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)用紫外線照射老鼠和它們的飼料，能產(chǎn)生維生素D。這一發(fā)現(xiàn)促使人們開始在食物中添加維生素D。光線照射到植物、動(dòng)物和真菌細(xì)胞時(shí)，其中的甾醇化合物就會(huì)轉(zhuǎn)化。例如，將雞暴露在UVB光下，可以提高雞肉和蛋黃中的維生素D含量?，F(xiàn)代維生素D補(bǔ)充劑中的大多數(shù)維生素D來自于經(jīng)過紫外線輻照的羊毛脂——一種從羊毛中提取的油脂。斯汀伯克還發(fā)現(xiàn)，給奶牛喂食經(jīng)過紫外線照射的飼料或?qū)⒔?jīng)紫外線照射的脂肪提取物混合到牛奶中，可以提高維生素D水平。

據(jù)《科學(xué)美國人》報(bào)道，美國塔夫茨醫(yī)學(xué)中心（Tufts Medical Center）內(nèi)分泌、糖尿病和新陳代謝部門的負(fù)責(zé)人Anastassios Pittas說：“從進(jìn)化的角度來看，自然的、合適的獲得維生素D的方法是通過皮膚合成。”獲得充足的維生素D并不需要很多陽光。2010年的一項(xiàng)研究顯示，從4月到10月，在美國波士頓生活的人每天只需要將25%的皮膚暴露在陽光下，持續(xù)3-8分鐘，就能獲得足夠的維生素D。

當(dāng)然，在冬天，某些緯度的地區(qū)獲得這么多的陽光也是一種挑戰(zhàn)。不過人體對(duì)這種挑戰(zhàn)做好了準(zhǔn)備。Pittas說，人的肝臟和脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存了維生素D，以備不時(shí)之需。“這意味著你不一定每天都需要服用大劑量的維生素D補(bǔ)充劑。你體內(nèi)的維生素D儲(chǔ)備一般能維持10-12周。冬季體內(nèi)維生素D下降是很正常的，只有當(dāng)維生素D含量非常低的時(shí)候，才需要擔(dān)憂?！?/p>

維生素D與疾病

一些研究表明，維生素D可能降低心臟病、癌癥、糖尿病和一系列其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，引發(fā)人們對(duì)額外補(bǔ)充維生素D的興趣。例如，2008年發(fā)表的弗雷明漢心臟研究（Framingham Heart Study）的一個(gè)分支對(duì)1700多名既往無心血管疾病的人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素D水平低的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

也有證據(jù)表明，糖尿病與維生素D水平相關(guān)。2010年發(fā)表的一項(xiàng)研究對(duì)挪威特羅姆瑟（Troms?，Norway）的近6100人進(jìn)行了為期11年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果表明，他們的2型糖尿病發(fā)病率與血液中的維生素D水平呈反比。相似地，2011年一項(xiàng)針對(duì)澳大利亞6500多人的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平最高的參與者在五年內(nèi)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最低。

Manson認(rèn)為，一個(gè)問題是，這些結(jié)論大多來自觀察性研究，它們分析維生素D水平與特定健康問題之間的聯(lián)系，或者比較有疾病和沒有疾病的人的維生素D水平。這種類型的分析可以確定維生素D水平低和某種疾病在一個(gè)人身上同時(shí)發(fā)生，但不能證明它們之間存在因果關(guān)系。

約翰斯·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康服務(wù)與成果研究中心（Center for Health Services and Outcomes Research）副主任喬迪·西格爾（Jodi Segal）醫(yī)生說，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被認(rèn)為是最有力的醫(yī)學(xué)證據(jù)。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，研究人員招募一組參與者，然后分配他們接受不同的治療（或安慰劑）。這使得研究組和安慰劑組之間的差異更有可能是由干預(yù)引起，而不是由其他變量引起。

2009年，哈佛醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）的內(nèi)分泌學(xué)家和流行病學(xué)家JoAnn Manson和她的團(tuán)隊(duì)開始了世界上規(guī)模最大的維生素D隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——VITAL，以研究維生素D補(bǔ)充劑是否可以預(yù)防癌癥或心血管疾病。她們追蹤了近2.6萬名大體健康的成年人，他們被隨機(jī)分為兩組，一組服用2000國際單位的維生素D，另一組服用安慰劑，平均隨訪時(shí)間為5.3年。參與者中男女比例相當(dāng)，20%是黑人。

她們的研究結(jié)果顯示，維生素D不僅不能降低癌癥或心臟病的發(fā)病率，也不能預(yù)防跌倒，改善認(rèn)知功能，減少心房顫動(dòng)，減少偏頭痛頻率，改善中風(fēng)結(jié)局，減少與年齡相關(guān)的黃斑變性，減少膝蓋疼痛或降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Manson說，維生素D不能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)讓許多人吃驚。

2019年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，額外補(bǔ)充維生素D也沒有降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，Pittas及其同事將2400多名糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群隨機(jī)分為兩組，一組每日服用4000國際單位維生素D，另一組服用安慰劑組。兩年半后，兩組中患糖尿病的人數(shù)相似。

新西蘭維生素D評(píng)估研究（ViDA）招募了5110名年齡50-84歲的志愿者，讓他們隨機(jī)接受安慰劑或每月200000國際單位的維生素D——這一劑量遠(yuǎn)高于建議的每日攝入量。結(jié)果顯示，在心血管疾病、急性呼吸道感染、非椎骨骨折、跌倒和所有類型的癌癥患者中，維生素D水平?jīng)]有差異。其他試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D并不能降低死亡率或侵襲性腫瘤的危險(xiǎn)。緬因州醫(yī)學(xué)中心研究所的內(nèi)分泌學(xué)家Clifford Rosen說，基于這些研究結(jié)果，2020年左右，人們對(duì)維生素D越來越懷疑。

部分人群需要補(bǔ)充維生素D

雖然大多數(shù)人不需要補(bǔ)充劑，但也有例外。母乳中沒有足夠的維生素D以滿足嬰兒的需求，所以美國兒科學(xué)會(huì)建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒（部分或全部）在出生后頭幾天每天補(bǔ)充400國際單位的維生素D，以促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯。美國兒科學(xué)會(huì)還建議，每天攝入維生素D強(qiáng)化配方奶粉或牛奶少于32盎司（約0.9升）的所有嬰幼兒也應(yīng)該補(bǔ)充400國際單位的維生素。另外，患克羅恩病、囊性纖維化和某些肝腎疾病也會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，因此患者可能也需要補(bǔ)充維生素D。

Manson說，維生素D并不是越多越好?！熬S生素D對(duì)健康至關(guān)重要，但我們只需要少量到適量的維生素。”她說。她沒有勸阻人們每天補(bǔ)充高達(dá)2000國際單位的維生素D，但她并不推薦服用更多的補(bǔ)充劑，因?yàn)橐恍┭芯堪l(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充過量的維生素D會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管Manson團(tuán)隊(duì)的維生素D試驗(yàn)結(jié)果令人失望，但仍然需要進(jìn)一步的研究以理解它的作用。例如，VITAL試驗(yàn)表明，在苗條或正常體重的人中，補(bǔ)充維生素D似乎降低了癌癥、癌癥死亡和自身免疫病的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)。不過這種保護(hù)作用在體重較高的人群中沒有表現(xiàn)出來。Manson說，這些數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步驗(yàn)證，因?yàn)樗鼈儊碜源渭?jí)分析。她分析，過量的體脂可能會(huì)在某種程度上阻礙維生素D的有效性。肥胖本身就是癌癥和自身免疫性疾病的危險(xiǎn)因素之一，其中的聯(lián)系可能很復(fù)雜。

Manson團(tuán)隊(duì)還在研究維生素D治療新冠肺炎的作用。她們進(jìn)行了兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中一項(xiàng)研究是調(diào)查高劑量維生素D是否能降低“長(zhǎng)新冠”發(fā)生的可能性，另一項(xiàng)試驗(yàn)旨在觀察每天1000國際單位的維生素D是否可以降低患“長(zhǎng)新冠”的危險(xiǎn)或整體癥狀的嚴(yán)重程度。