·《臨床肥胖的定義與診斷》提出一種新的、更精細(xì)的診斷方法，即將體脂測(cè)量指標(biāo)（如腰圍或直接測(cè)量體脂量）與BMI結(jié)合使用，以檢測(cè)肥胖，從而降低誤分類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)對(duì)個(gè)體水平的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告提出了兩種新的肥胖診斷類(lèi)別：“臨床肥胖（clinical obesity）”和“亞臨床肥胖（pre-clinical obesity）”。

2025年1月15日，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)布了一份名為《臨床肥胖的定義與診斷》（Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）的報(bào)告，提出一種新的、更精細(xì)的診斷方法，即將體脂測(cè)量指標(biāo)（如腰圍或直接測(cè)量體脂量）與BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）結(jié)合使用以檢測(cè)肥胖，從而降低誤分類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

報(bào)告指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)上診斷肥胖的方法主要依賴(lài)于BMI，而B(niǎo)MI并不是衡量個(gè)人健康或疾病的可靠指標(biāo)。這份報(bào)告的主席、英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的Francesco Rubino教授表示：“關(guān)于肥胖是不是一種疾病的問(wèn)題是存在缺陷的，因?yàn)樗A(yù)設(shè)了一種不切實(shí)際的‘非此即彼’的場(chǎng)景，即肥胖要么始終是一種疾病，要么從來(lái)不是一種疾病。然而，有證據(jù)表明，現(xiàn)實(shí)情況更加復(fù)雜。一些肥胖患者可以維持正常的器官功能和整體健康，甚至可以長(zhǎng)期保持這種狀態(tài)，而另一些患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病體征和癥狀?！?/p>

據(jù)估計(jì)，目前全球有超過(guò)10億人處于肥胖狀態(tài)。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次承認(rèn)肥胖是一種疾病。目前，WHO將肥胖列為“一種慢性復(fù)雜疾病”，然而，肥胖作為一個(gè)獨(dú)立疾病實(shí)體的概念在醫(yī)學(xué)界內(nèi)外仍然存在難以調(diào)和的爭(zhēng)議。這些爭(zhēng)議表明，由于肥胖直接引發(fā)的疾病尚未得到界定，肥胖缺乏確切的臨床定義。

“僅將肥胖視為一種風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病，可能會(huì)剝奪那些因肥胖而健康狀況不佳的人及時(shí)獲得治療的機(jī)會(huì)。另一方面，將肥胖籠統(tǒng)地定義為一種疾病，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷以及不必要的藥物使用和外科手術(shù)，從而對(duì)個(gè)人造成潛在傷害，并給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！盕rancesco Rubino說(shuō)。根據(jù)對(duì)個(gè)體水平的客觀疾病指標(biāo)，報(bào)告提出了兩種新的肥胖診斷類(lèi)別：“臨床肥胖（clinical obesity）”和“亞臨床肥胖（pre-clinical obesity）”。

重新定義肥胖

根據(jù)報(bào)告，關(guān)于當(dāng)前肥胖的診斷方法，臨床醫(yī)生和政策制定者之間存在持續(xù)爭(zhēng)議，因?yàn)檫@種方法容易造成對(duì)體脂過(guò)多的錯(cuò)誤分類(lèi)和對(duì)疾病的誤診。造成這一問(wèn)題的部分原因是目前肥胖的定義依賴(lài)于BMI。考慮到與肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的種族差異，目前不同國(guó)家使用了不同的BMI臨界值。對(duì)于歐洲人來(lái)說(shuō)，BMI超過(guò)30 kg/m2被視為肥胖。在中國(guó)，BMI超過(guò)28 kg/m2達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)告指出，雖然BMI有助于識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體，但它并不是體脂的直接測(cè)量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況，也不能提供個(gè)人層面關(guān)于健康或疾病的詳細(xì)信息。

報(bào)告成員、美國(guó)科羅拉多大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)分校的Robert Eckel教授表示：“僅僅依靠BMI來(lái)診斷肥胖是有問(wèn)題的，因?yàn)橛行┤说亩嘤嘀就粌?chǔ)存在腰部或器官周?chē)ㄈ绺闻K、心臟或肌肉），與將多余脂肪儲(chǔ)存在皮下（如手臂、腿部或身體其他部位）的人群相比，前一類(lèi)人群的健康風(fēng)險(xiǎn)更高。但是，體脂過(guò)多的人并不一定能通過(guò)BMI判斷出他們患有肥胖，這意味著他們的健康問(wèn)題可能會(huì)被忽視。此外，有些人雖然BMI和體脂含量都很高，但卻保持著正常的器官和身體功能，沒(méi)有持續(xù)性疾病的體征或癥狀。”

報(bào)告建議用以下方法之一來(lái)確認(rèn)體脂含量是否過(guò)多（肥胖）及其在體內(nèi)的分布情況：

除BMI外，至少參考一種體形測(cè)量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比waist-to-hip ratio或腰身比waist-to-height ratio）；

不考慮BMI，至少參考兩種體形測(cè)量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比或腰身比）；

不考慮BMI，直接測(cè)量體脂（如通過(guò)骨密度掃描或DEXA法檢測(cè)）；

對(duì)于BMI非常高的個(gè)體（如>40 kg/m2），可以假定其實(shí)際存在體內(nèi)脂肪過(guò)多。

此外，報(bào)告還提出了兩種新的肥胖分類(lèi)：“臨床肥胖”和“亞臨床肥胖”?！芭R床肥胖”被定義為因體脂過(guò)多直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)日?；顒?dòng)（如洗澡、穿衣、進(jìn)食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài)。被診斷為臨床肥胖的患者應(yīng)被視為患有持續(xù)性慢性疾病，并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛?/p>

“亞臨床肥胖”指在器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài)。雖然亞臨床肥胖的個(gè)體無(wú)持續(xù)性疾病，但他們未來(lái)發(fā)展為臨床肥胖和其他幾種非傳染性疾?。∟CDs）的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類(lèi)型的癌癥和精神疾病等。因此，應(yīng)為他們降低潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供支持。

個(gè)性化照護(hù)

報(bào)告認(rèn)為，應(yīng)確保所有肥胖患者在需要時(shí)都能獲得適當(dāng)?shù)慕】到ㄗh和循證照護(hù)，并針對(duì)臨床肥胖和亞臨床肥胖采取不同的策略。

其建議，臨床肥胖患者應(yīng)及時(shí)接受循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過(guò)多而受損的身體機(jī)能，而不僅僅是為了減輕體重。臨床肥胖的治療和管理方式（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等）應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)-收益評(píng)估，并通過(guò)與患者積極討論來(lái)決定具體方案。

亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過(guò)多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來(lái)患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)他們的照護(hù)應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)。根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水平，為亞臨床肥胖人群提供健康咨詢(xún)和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，或者在必要時(shí)進(jìn)行積極治療，以顯著降低其較高的風(fēng)險(xiǎn)水平。

美國(guó)肥胖行動(dòng)聯(lián)盟（Obesity Action Coalition）成員、患者倡導(dǎo)者Joe Nadglowski表示：“研究表明，人們通常對(duì)肥胖的談?wù)摲绞郊觿×朔逝治勖?，使肥胖的預(yù)防、管理和治療更加困難。報(bào)告提出的新方法有助于消除誤解并減少污名化。我們還呼吁加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作者和政策制定者的培訓(xùn)，以解決這一問(wèn)題?！?/p>