中國(guó)是全球慢性乙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一。近年來，通過推行疫苗接種、加強(qiáng)血液篩查、規(guī)范診療服務(wù)等一系列有力措施，我國(guó)在肝炎防治領(lǐng)域取得了顯著成效。

近日，第34屆亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)（APASL 2025）在北京召開。會(huì)議期間，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授接受了澎湃新聞（www.dbgt.com.cn）的采訪。他表示，目前，我國(guó)慢乙肝治療正朝向“全治”(treat all)前進(jìn)，核心在于提升治療覆蓋率、降低疾病相關(guān)死亡率，這是應(yīng)對(duì)病毒性肝炎防控挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略，同時(shí)也與WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)高度契合。

“應(yīng)讓更多慢乙肝患者盡早啟動(dòng)治療”

“中國(guó)目前有7500萬(wàn)慢乙肝患者每天都在與乙肝病毒抗?fàn)?。如果感染乙肝病毒后長(zhǎng)期得不到治療，就會(huì)逐步導(dǎo)致肝纖維化，久而久之進(jìn)展為肝硬化，甚至發(fā)展成原發(fā)性肝細(xì)胞癌。”侯金林表示，慢乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%至25%，肝硬化患者的5年肝癌發(fā)生率為6%至15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%至23%，肝硬化和肝細(xì)胞癌則是慢乙肝患者的主要死因。

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害，具體目標(biāo)包括將新發(fā)病毒性肝炎感染率降低90%、死亡率減少65%，以及診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%。

侯金林介紹，目前我國(guó)慢乙肝診斷率和治療率分別為22.1%和15%，與實(shí)現(xiàn)消除肝炎目標(biāo)的差距較大，篩查率低、就診率低、治療率低是當(dāng)前主要的挑戰(zhàn)。“因此我們希望在國(guó)家大力推行篩查、擴(kuò)大治療的大背景下，每個(gè)人都能積極主動(dòng)尋求檢測(cè)，了解自身健康狀況，早發(fā)現(xiàn)、早治療?！?/p>

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出，對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性者，無論谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年齡>30歲；（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。

侯金林表示，近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該讓更多慢乙肝患者盡早啟動(dòng)治療，以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！堵砸倚透窝追乐沃改?2022年版)》的核心在于優(yōu)化治療策略，擴(kuò)大抗病毒治療的覆蓋范圍。如今對(duì)于大多數(shù)慢乙肝患者來說，無論ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平是否正常，均建議接受抗病毒治療。

我國(guó)慢乙肝治療正朝向“全治”前進(jìn)

“中國(guó)在落實(shí)世界衛(wèi)生組織消除乙肝目標(biāo)的具體行動(dòng)方面，無論是基于中國(guó)患者的研究數(shù)據(jù)，還是乙肝創(chuàng)新藥物的選擇和可及性，都是走在世界前列的?！焙罱鹆种赋觯壳埃覈?guó)慢乙肝治療正朝向“全治”(treat all)前進(jìn)，其核心在于提升治療覆蓋率、降低疾病相關(guān)死亡率，這是應(yīng)對(duì)病毒性肝炎防控挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略，同時(shí)也與WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)高度契合，對(duì)于推動(dòng)全球肝炎防治進(jìn)程具有重要意義。

對(duì)于慢乙肝來說，目前尚無法實(shí)現(xiàn)“徹底治愈”，但可以通過藥物有效抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展?！艾F(xiàn)在，乙肝抗病毒治療藥物越來越多，而且大多藥物能夠醫(yī)保報(bào)銷，藥物可及性和可支付性大幅提升。”侯金林表示，如今的創(chuàng)新藥物可以長(zhǎng)期保證治療的有效性和安全性，以《指南》推薦的慢乙肝一線治療創(chuàng)新藥物富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF)為例，在中國(guó)慢乙肝患者中開展了為期8年的臨床隨訪研究。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期使用該藥的慢乙肝患者維持了良好的抗病毒治療效果，同時(shí)骨腎安全性指標(biāo)變化很小。

“隨著藥物安全性的數(shù)據(jù)越來越多，可以說，現(xiàn)在口服的抗乙肝病毒藥物是比較安全的?！焙罱鹆直硎?，以前的抗病毒治療就像“雪中送炭”，只治療那些最嚴(yán)重、最急迫的人群；現(xiàn)在進(jìn)入了藥物有效性和安全性雙優(yōu)的時(shí)代，要做的便是“錦上添花”，盡早接受治療，讓慢乙肝病情不再進(jìn)展，讓生活質(zhì)量得到改善。

此外，為進(jìn)一步加大慢乙肝防治力度，優(yōu)化臨床診療路徑成為新的抓手。侯金林介紹，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮中心樞紐作用，通過信息化手段整合院內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范管理潛在慢乙肝患者，形成診斷、治療、管理的閉環(huán)?！拔覀冋e極探索病毒性肝炎院內(nèi)轉(zhuǎn)診模式，以解決慢乙肝患者的高漏診率和低就診率，提高治療率，做好病毒性肝炎患者的終身管理。加強(qiáng)非感染科醫(yī)護(hù)人員的教育和聯(lián)動(dòng)，在非感染科發(fā)現(xiàn)潛在的慢乙肝患者，大幅提高了HBsAg陽(yáng)性人群的確診率和轉(zhuǎn)診率?！?/p>

侯金林提到，乙肝篩查非常重要，成人一生中應(yīng)至少接受1次乙肝篩查。如果為陰性，應(yīng)盡快接種乙型肝炎疫苗；如果為陽(yáng)性，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療。希望大家共同努力，盡早實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標(biāo)。