某日下午，急診室接待一名因突發(fā)劇烈腰痛伴血尿緊急就醫(yī)的患者金先生，就診時(shí)疼得蜷縮在急診床上直冒冷汗。急診B超顯示，一顆8mm的結(jié)石卡在右側(cè)輸尿管膀胱入口，同時(shí)合并右腎積水。這種看似普通的"小石頭"，可能會(huì)引發(fā)急性腎絞痛、感染甚至器官衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，通過結(jié)石成分分析，我們不僅能揪出結(jié)石形成的"元兇"，還能根據(jù)結(jié)石成分制定個(gè)性化防治方案。本文將帶您了解這顆"小石頭"背后的科學(xué)。

一、泌尿系結(jié)石：沉默的"定時(shí)炸彈"

1.1 認(rèn)識(shí)泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是尿液中礦物質(zhì)結(jié)晶形成的固體顆粒，常見于腎臟（腎結(jié)石）、輸尿管（輸尿管結(jié)石）、膀胱（膀胱結(jié)石）等部位。中國是結(jié)石高發(fā)區(qū)，男性患病率是女性的1-2倍。結(jié)石小如沙粒，大如核桃，其成分包括草酸鈣（占80%）、尿酸、磷酸鈣等。

1.2 癥狀的"迷惑性"

無癥狀階段：腎結(jié)石可能長期潛伏，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

急性發(fā)作：輸尿管結(jié)石常引發(fā)"刀割樣"腰腹痛，可放射至?xí)幉?，伴惡心嘔吐

隱秘危害：長期梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水、感染，最終損害腎功能

二、結(jié)石成分分析：破解結(jié)石密碼的"金鑰匙"

2.1 為什么要做成分分析？

當(dāng)患者排出或取出結(jié)石后，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行成分檢測。這項(xiàng)檢查的意義在于：

揭示病因：草酸鈣結(jié)石提示代謝異常，尿酸結(jié)石與痛風(fēng)相關(guān)

指導(dǎo)治療：尿酸結(jié)石可用藥物溶解，而感染性結(jié)石需抗感染治療

預(yù)防復(fù)發(fā)：通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低同類型結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

2.2 檢測方法揭秘

紅外光譜法：通過分析結(jié)石分子結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)鑒定成分

化學(xué)定性法：通過化學(xué)反應(yīng)初步判斷主要成分

X射線衍射：適用于復(fù)雜成分分析

三、五大常見結(jié)石的"個(gè)性檔案"

3.1草酸鈣結(jié)石（80%）

特征：表面粗糙如桑葚，X光顯影明顯

克星：減少菠菜、巧克力等高草酸食物，適量補(bǔ)鈣可減少腸道草酸吸收

3.2尿酸結(jié)石（5%-10%）

特征：黃色光滑，X光不顯影

對(duì)策：堿化尿液（pH>6.5），控制海鮮/動(dòng)物內(nèi)臟攝入，服用降尿酸藥物

3.3感染性結(jié)石（磷酸鎂銨）

特征：灰白色易碎，常形成鹿角形結(jié)石

重點(diǎn)：需徹底清除結(jié)石并治療尿路感染，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%

3.4胱氨酸結(jié)石（罕見）

特征：蠟樣黃色，與遺傳相關(guān)

管理：需終身堿化尿液，飲水量需達(dá)3L/天

3.5磷酸鈣結(jié)石

特征：多繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)

關(guān)鍵：治療原發(fā)病，限制高磷

四、防治策略：從被動(dòng)治療到主動(dòng)防御

4.1 階梯式治療方案

泌尿系結(jié)石的治療遵循"創(chuàng)傷最小化、效率最大化"原則，根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況制定階梯化方案：

第一階梯：保守治療

適用于直徑＜0.6cm、表面光滑的結(jié)石。通過每日飲水2.5-3升增加尿流沖刷力，配合α受體阻滯劑（如坦索羅辛）松弛輸尿管平滑肌。推薦餐后1小時(shí)進(jìn)行體位排石運(yùn)動(dòng)：腎上盞結(jié)石采用跳繩、籃球等跳躍運(yùn)動(dòng)；腎下盞結(jié)石需倒立（每次5分鐘，每日3次）或胸膝臥位（跪趴姿勢(shì)）。約60%-80%的輸尿管結(jié)石可通過此法自然排出，一般觀察周期為2-4周。治療期間需監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇痛應(yīng)立即就醫(yī)。

第二階梯：體外沖擊波碎石（ESWL）

主要針對(duì)1-2cm的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線/B超定位，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎至＜4mm顆粒。每次治療約需30分鐘，通常需1-3次治療，間隔期不少于7天。但肥胖（BMI＞30）、凝血功能障礙、嚴(yán)重脊柱畸形或結(jié)石下方尿路梗阻患者禁用。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿（持續(xù)1-3天）、"石街"（粉碎結(jié)石堆積）等并發(fā)癥，需配合藥物排石及定期復(fù)查。

第三階梯：微創(chuàng)手術(shù)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)：經(jīng)尿道插入可270°彎曲的軟鏡，搭配鈥激光粉碎2cm以下腎結(jié)石，尤其適合腎下盞結(jié)石。術(shù)后留置雙J管2-4周，住院時(shí)間通常3-5天，碎石清除率可達(dá)85%-90%。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：在腰部建立0.5cm通道直達(dá)腎臟，適用于≥2cm的鑄型結(jié)石或鹿角形結(jié)石。采用超聲/氣壓彈道聯(lián)合碎石，清石率超過95%，但存在出血（發(fā)生率約5%）、感染等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)監(jiān)測生命體征。

選擇策略：約70%患者可通過前兩階梯解決，當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻、感染或保守治療無效時(shí)升級(jí)手術(shù)方案。無論何種治療，術(shù)后均需配合結(jié)石成分分析制定預(yù)防措施，降低50%-70%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 個(gè)性化預(yù)防方案

根據(jù)結(jié)石成分制定"飲食處方"：

附：“生活防石指南：人人都能做到的5件事” 

1.飲水利尿：沖刷泌尿道的"天然清潔工"

每日飲水需達(dá)到2.5-3升（約每2小時(shí)喝200ml），使尿量維持在2升以上。研究表明，尿量增加50%可使結(jié)石復(fù)發(fā)率降低86%。建議選擇白開水、檸檬水（含枸櫞酸抑制結(jié)晶）或淡茶，避免含糖飲料和濃茶咖啡?？上螺d喝水提醒APP或使用帶刻度的水杯，尤其注意運(yùn)動(dòng)后、睡前2小時(shí)要補(bǔ)充水分。觀察尿液顏色應(yīng)接近透明琥珀色，若呈深黃色說明飲水不足。

2.科學(xué)補(bǔ)鈣：破解"鈣悖論"的智慧

每日攝入800-1000mg鈣（相當(dāng)于300ml牛奶+1盒酸奶+50g豆腐），但需與高草酸食物（如菠菜）錯(cuò)開2小時(shí)食用。腸道中的鈣會(huì)優(yōu)先與草酸結(jié)合排出，反而減少尿液中草酸濃度。需警惕鈣片過量（＞1200mg/天）可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣?？蛇x擇低脂乳制品、芝麻醬、蝦皮等天然鈣源。

3.適度運(yùn)動(dòng)：給結(jié)石一個(gè)"加速度"

每天進(jìn)行30分鐘的體位排石運(yùn)動(dòng)：腎上盞結(jié)石可練習(xí)跳繩、籃球等跳躍運(yùn)動(dòng)；腎下盞結(jié)石建議倒立（每天3次，每次5分鐘）或胸膝臥位（跪趴姿勢(shì)）。研究表明，堅(jiān)持快走可使結(jié)石排出率提高40%。注意運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)水，避免脫水導(dǎo)致尿液濃縮。辦公室人群每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，減少久坐導(dǎo)致的尿液淤積。 定期體檢：構(gòu)筑結(jié)石"預(yù)警防線"

每年至少1次泌尿系B超（無輻射、靈敏度高），40歲以上或結(jié)石病史者建議每半年檢查。體檢套餐中要包含尿常規(guī)（觀察結(jié)晶、pH值）和血鈣/尿酸檢測。家族中有結(jié)石患者的人群，可增加24小時(shí)尿成石危險(xiǎn)因素分析。發(fā)現(xiàn)3mm以下結(jié)晶時(shí)可及時(shí)通過飲食調(diào)整干預(yù)，避免發(fā)展成結(jié)石。拒絕憋尿：切斷結(jié)晶的"生長溫床"

膀胱儲(chǔ)尿超過400ml時(shí)，尿液中的礦物質(zhì)易析出結(jié)晶。建議白天每2-3小時(shí)排尿1次，夜間起夜1次為佳。長途駕駛、會(huì)議等特殊場景，可提前排空膀胱并攜帶應(yīng)急尿袋。養(yǎng)成"二次排尿"習(xí)慣：首次排尿后等待20秒再嘗試排出殘余尿液。研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排尿可使結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)降低34%。

【簡介】

長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，是國家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國家臨床重點(diǎn)?？?，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。