你有沒有經(jīng)歷過突然的腰部劇痛，疼到直不起腰、冷汗直流，甚至惡心嘔吐？這可能是輸尿管結(jié)石在作祟！

這種“小石頭”雖然只有幾毫米大，卻能在體內(nèi)“興風(fēng)作浪”，讓人痛不欲生。更麻煩的是，如果處理不當(dāng)，它還可能引發(fā)腎積水、感染，甚至影響腎功能。

那么，到底什么是輸尿管結(jié)石？為什么會找上門？又該如何應(yīng)對呢？

一、什么是輸尿管結(jié)石呢？

我們可以想象一下，輸尿管就像一根“人體下水管道”，負(fù)責(zé)把腎臟產(chǎn)生的“廢水”（尿液）輸送到膀胱，腎臟中的結(jié)石掉入輸尿管并卡在其中，導(dǎo)致尿液排出受阻。由于輸尿管管腔粗細(xì)不均勻，有三處較細(xì)，分別位于上段、中段和下段，這三處容易出現(xiàn)結(jié)石滯留，引發(fā)劇烈疼痛和其他并發(fā)癥。

二、輸尿管結(jié)石的常見癥狀-身體在瘋狂報警

1、劇烈疼痛：腎絞痛是典型癥狀，突然的腰部劇痛，就像有個小人拿著電鉆在你的腎臟里開派對，疼痛從腰部放射至下腹、腹股溝或大腿。當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部。

2、血尿：急性絞痛發(fā)作時，可發(fā)生明顯的肉眼血尿。上廁所時發(fā)現(xiàn)你的尿液會變成類似"草莓汁"或"冰紅茶"的顏色，不發(fā)生急性絞痛時，以鏡下血尿多見。尿液呈粉紅色、紅色或棕色。

3、排尿異常：結(jié)石刺激輸尿管或膀胱引起尿頻、尿急、尿痛。

4、惡心、嘔吐、感染：可有發(fā)熱，畏寒，寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。

5、排尿困難或中斷：一般患有輸尿路結(jié)石的話，少數(shù)患者會無尿，較大的結(jié)石如果完全阻塞了輸尿管，可能導(dǎo)致單側(cè)腎臟功能受損，進(jìn)而造成患側(cè)腰部脹痛及排尿不暢。

三、怎么處理輸尿管結(jié)石？

如果不幸患上了輸尿管結(jié)石，該怎么辦呢？及時就醫(yī)是首要任務(wù)！醫(yī)生會根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度以及是否合并感染或腎功能損害。簡單來說就是：能自己排就排，排不動就碎，碎不了就掏！

1、佛系排石法（結(jié)石＜6mm）

①適用人群：結(jié)石小、癥狀輕、沒感染 

②核心思想：多喝水+多運(yùn)動。

③具體操作：每天喝2.5~3L水，尿量保持在2000ml以上，幫助排尿，沖走輸尿管結(jié)石。

多蹦跳，比如跳繩、跑步、上下樓梯，打羽毛球，利用重力的作用，幫助結(jié)石“搬家” 。

④藥物輔助，止痛藥+解痙藥，比如布洛芬、坦索羅辛等。

⑤成功率：＜4mm結(jié)石：80%能自己排出，4~6mm結(jié)石：50%~60%能排出，＞6mm結(jié)石：基本靠運(yùn)氣（建議別硬撐）  

2、體外沖擊波碎石（ESWL）——“隔山打?！?/p>

①適用人群：5~15mm結(jié)石，尤其是輸尿管上段結(jié)石 

②核心思想：用超聲波遠(yuǎn)程“轟炸”，把結(jié)石碎成渣渣

③操作方式：  躺在體外沖擊波碎石機(jī)上，利用B超或X光定位結(jié)石，機(jī)器發(fā)射高能沖擊波，隔著皮膚把結(jié)石"轟炸"成小顆粒。碎石后多喝水，讓碎渣隨尿排出。

④優(yōu)點：不用開刀，門診就能做，恢復(fù)快，一般1~2天就能正?；顒?。

⑤缺點：不是所有結(jié)石都能碎（太硬、太大、位置不好的可能無效），可能殘留碎石（需要二次治療），有點疼（像被人用橡皮筋彈腎）。

3、輸尿管鏡碎石（URS）——“微創(chuàng)拆遷隊”

①適用人群：中下段結(jié)石、體外碎石失敗、結(jié)石＞10mm** 

②核心思想：操作方式經(jīng)自然腔道，微創(chuàng)恢復(fù)快。 

③全麻/半麻后，醫(yī)生經(jīng)自然腔道尿道插根鏡子進(jìn)去，鏡子的粗細(xì)根據(jù)輸尿管粗細(xì)來決定，一般有直徑6.5/7/9.5mm來供醫(yī)生選擇。找到結(jié)石后，用鈥激光/氣壓彈道把石頭打成粉末狀，術(shù)中可用取石網(wǎng)籃將碎石取出或術(shù)后經(jīng)自然腔道排出。

④優(yōu)點：精準(zhǔn)打擊，碎石效率高，住院時間短（一般1~2天），適合各種位置的結(jié)石。

⑤缺點：需要麻醉（但比開刀輕松多了），術(shù)后可能放支架管（會有幾天尿頻、尿急的感覺） 

4、經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）——“重型挖掘機(jī)”

①適用人群：超大結(jié)石（＞2cm）、復(fù)雜腎結(jié)石、輸尿管上段大結(jié)石

②核心思想：在腰上打個“小隧道”，直接進(jìn)腎掏石頭

③操作方式：  全麻后，醫(yī)生在腰部開個5~10mm的小孔，插入腎鏡，找到結(jié)石后激光/超聲/彈道碎石，術(shù)后放置引流管

④優(yōu)點：對付大結(jié)石最有效，一次性解決復(fù)雜結(jié)石。

⑤缺點：創(chuàng)傷稍大（但比傳統(tǒng)開刀小很多），身上會放置一根引流管，需要住院3~5天

5、開放手術(shù)（基本淘汰）

現(xiàn)在很少用，除非結(jié)石超級大+合并嚴(yán)重感染/畸形，否則一般都用微創(chuàng)方法解決。 

總結(jié)：

                                                                根據(jù)結(jié)石大小，推薦的治療方案

四、輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理指南：

1、術(shù)后學(xué)會尿色觀察

①淡黃色或清亮尿液→正常，繼續(xù)保持每天飲水2000~3000ml，促進(jìn)殘余結(jié)石排出。

②淡紅色或粉色尿液→常見（術(shù)后輕微出血），術(shù)后1~3天逐漸減輕， 少數(shù)患者可能持續(xù)1~2周。繼續(xù)增加飲水量，避免劇烈運(yùn)動。

③鮮紅色+血塊→立即就醫(yī)（活動性出血警告?。?，立即臥床休息，增加飲水，若伴隨腰疼、發(fā)熱或無尿，須立即就醫(yī)。

④渾濁或膿尿→立即就醫(yī)(提示感染），立即就醫(yī)，按醫(yī)囑使用抗生素，留取尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。保持會陰清潔，多喝水，增加排尿，幫助沖刷尿路。

⑤可樂色→警惕溶血（罕見但危險）

2、術(shù)后拒絕行為黑名單

①喝水不足，每日＜2000ml，導(dǎo)致尿液濃縮，新結(jié)石的形成或殘留結(jié)石無法順利排出。 

②劇烈運(yùn)動或突然彎腰撿東西，可能刺激輸尿管，導(dǎo)致血尿加重或體內(nèi)輸尿管支架移位或損傷。

③長時間憋尿或忽視排尿信號，導(dǎo)致膀胱過度充盈增加尿路壓力，尿液反流到腎臟，引發(fā)感染。

④高鹽、高草酸或高鈣飲食，會促進(jìn)結(jié)石復(fù)發(fā)或增大。應(yīng)限制高草酸食物：如菠菜、巧克力、堅果、濃茶、番茄、蘆筍、花生等食物的攝入；高尿酸病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。對吸收性高鈣尿癥病人，建議攝入低鈣飲食。

⑤忽視感染征兆或自行停藥，導(dǎo)致尿路感染擴(kuò)散，甚至導(dǎo)致膿毒癥。應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

⑥過早恢復(fù)性生活，可能會引起輸尿管支架摩擦出血或感染 

3.術(shù)后何時可以拔管

①通常術(shù)后2-4周拔除，具體時間根據(jù)手術(shù)醫(yī)生制定。 

②拔管過程：門診5分鐘（比打針還快）

4、術(shù)后緊急情況識別，需要立即就醫(yī)

①體溫＞38.5℃+寒戰(zhàn)（敗血癥前兆），持續(xù)血尿、劇烈疼痛或者無尿。

②尿袋里出現(xiàn)膿液（感染升級） 

③持續(xù)膀胱痙攣（每小時尿急10次+） 

④尿管周圍滲血（敷料全浸透） 

5、術(shù)后何時復(fù)查

①第一次復(fù)查：術(shù)后3天（查殘余結(jié)石） 

②第二次復(fù)查：拔管前（評估輸尿管恢復(fù)） 

③長期防御：每半年B超檢查（防復(fù)發(fā)）

簡介：

長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，是國家和上海市重點學(xué)科，國家臨床重點?？?，軍隊重點建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項臨床評價技術(shù)平臺，國際泌尿外科學(xué)會和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。