國家醫(yī)療保障局正式發(fā)文明確在部分試點(diǎn)區(qū)域?qū)⑺幤芳胁少徶羞x價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3月5日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，在北京市、天津市、遼寧省、上海市、福建省、廣東省、重慶市、四川省、陜西省九個(gè)省市，醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費(fèi)金額。

在醫(yī)保基金預(yù)算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)藥品專項(xiàng)采購預(yù)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動前，按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本。鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

在支付標(biāo)準(zhǔn)上，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

當(dāng)患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品時(shí)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2-3年內(nèi)調(diào)整到位。

對于招標(biāo)中未中選藥品的價(jià)格，《意見》也作出了調(diào)價(jià)要求，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同：

非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)；非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

值得注意的是，對于同一通用名下未通過仿制藥一致性評價(jià)的品種，不設(shè)置過渡期，要求2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

去年12月，由國家組織的、4個(gè)直轄市和7個(gè)省會或計(jì)劃單列市（北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市，沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）參與的藥品集中采購試點(diǎn)，展開了首次藥品集采招標(biāo)。與試點(diǎn)城市去年同種藥品最低采購價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。

簡單的說，帶量采購可以理解為大型“團(tuán)購”，明確采購量，低價(jià)者中標(biāo)，帶量采購可以通過企業(yè)間的市場化競價(jià)，起到以量換價(jià)的作用，降低采購藥品的價(jià)格。

國家組織藥品集中采購試點(diǎn)采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的形式，由國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，推動試點(diǎn)城市形成聯(lián)盟集中采購。以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺，承擔(dān)具體集中采購工作。

附：國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見

醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號

北京市、天津市、遼寧省、上海市、福建省、廣東省、重慶市、四川省、陜西省醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）精神，做好醫(yī)療保障部門落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，規(guī)范相關(guān)配套措施，提出以下指導(dǎo)意見：

一、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策

試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費(fèi)金額。在醫(yī)?；痤A(yù)算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)藥品專項(xiàng)采購預(yù)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動前，按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本。鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同

各試點(diǎn)地區(qū)要妥善做好集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同，并統(tǒng)一試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：

（一）非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

（二）非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

同一通用名下未通過一致性評價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

三、完善醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)使用集中采購藥品

各試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。醫(yī)保部門制定2019年年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時(shí)，對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購品種藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。繼續(xù)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)，對使用集中采購藥品的治療，不因藥品費(fèi)用下降而降低2019年定額支付標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)地區(qū)要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革。

四、建立醫(yī)院集中采購考核機(jī)制

試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購周期內(nèi)采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。各試點(diǎn)城市藥品采購機(jī)構(gòu)要加大對藥品線上采購的監(jiān)控力度，杜絕線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。

各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家試點(diǎn)藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核，從嚴(yán)管理。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)約談。

各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門要充分認(rèn)識國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層壓實(shí)責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保配套措施，分解細(xì)化完善具體舉措。試點(diǎn)城市所在省份醫(yī)保部門要充分支持試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保工作。如遇重大問題，及時(shí)向國家醫(yī)療保障局報(bào)告。

國家醫(yī)療保障局

2019年2月28 日