李大叔今年58歲，看著像個(gè)小伙子，但他有著十余年糖尿病、腎病病史。因?yàn)槠綍r(shí)肌酐控制得還可以，李大叔也就沒當(dāng)回事。近兩年他總是感覺腰背隱隱作痛，但照樣上班工作，拼勁一點(diǎn)不輸年輕人，直到前些天他晾衣服時(shí)輕微轉(zhuǎn)身，竟然聽到“咔”地一聲，背痛劇烈，一時(shí)間不能動(dòng)了，家人趕緊送他去醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)他腰椎骨折。更讓他震驚的是，居然還有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。李大叔有些蒙，骨質(zhì)疏松從來和他沒有關(guān)系，為什么會(huì)忽然患??？

其實(shí)這樣的案例在腎內(nèi)科并不罕見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎臟?。–KD）3期以上患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率是普通人群的3-5倍，而尿毒癥患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)普通人的17倍。

首先，為什么腎臟病會(huì)掏空骨骼？

其中隱藏著五個(gè)關(guān)鍵機(jī)制：

一是鈣磷代謝紊亂：腎臟功能下降導(dǎo)致活性維生素D合成障礙，鈣吸收就會(huì)減少，同時(shí)血磷排泄受阻，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨骼中的鈣質(zhì)被“盜取”。

二是體內(nèi)酸堿平衡發(fā)生紊亂：腎功能不全時(shí)酸性代謝物在體內(nèi)堆積，機(jī)體不得不動(dòng)員骨骼中的堿性鈣鹽來中和酸性環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致骨基質(zhì)溶解。

三是尿毒癥毒素累積：腎病患者體內(nèi)大量毒素堆積，如β2微球蛋白等毒素直接抑制成骨細(xì)胞活性，加速骨流失。

四是微炎癥狀態(tài)：很多腎病患者都有低度炎癥表現(xiàn)，炎癥因子如IL-6、TNF-α?xí)せ钇乒羌?xì)胞，導(dǎo)致骨吸收增加。

五是激素水平異常：腎功能減退會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平的異常，一些重要的激素如影響生長激素-胰島素樣生長因子1等會(huì)發(fā)生異常，導(dǎo)致骨量流失。

那么，腎病患者該如何保護(hù)自己的骨骼，在日常生活中又有哪些常見的誤區(qū)呢？

誤區(qū)一，很多患者覺得“血鈣正常就等于骨骼安全”，其實(shí)不然。慢性腎病患者常因繼發(fā)甲旁亢出現(xiàn)“高轉(zhuǎn)換型骨病”，此時(shí)血鈣可能正常甚至偏高，但骨密度卻急劇下降。必須同時(shí)監(jiān)測iPTH（甲狀旁腺激素）、骨特異性堿性磷酸酶（BAP）等指標(biāo)，需特別關(guān)注“鈣-磷乘積”，當(dāng)血鈣×血磷>55mg2/dL2時(shí)，即使血鈣在正常范圍，軟組織鈣化風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增加。

誤區(qū)二，“透析能解決所有骨問題”，很多患者覺得自己已經(jīng)規(guī)則透析了，已經(jīng)和正常人一樣了，不應(yīng)該再有骨骼問題了，其實(shí)這種想法也是錯(cuò)誤的。研究發(fā)現(xiàn)，即便規(guī)律透析，尿毒癥患者每年骨量流失仍達(dá)2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。腹膜透析患者因長期暴露于高葡萄糖透析液，可能通過晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）加速骨質(zhì)量惡化。

誤區(qū)三，腎病患者不能補(bǔ)鈣，補(bǔ)不進(jìn)去而且會(huì)有并發(fā)癥。這種想法也是錯(cuò)誤的，CKD3-4期患者每日元素鈣攝入應(yīng)控制在800-1000mg（包括飲食和藥物），但需避免使用含鈣磷結(jié)合劑。推薦枸櫞酸鈣，其在酸性尿液中溶解度更高，不易形成結(jié)石。對于CKD5期患者，最新KDIGO指南建議將鈣攝入量降至500-800mg/天，以減輕血管鈣化負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)四，維生素D補(bǔ)得越多越好，很多患者認(rèn)為維生素D需要通過腎臟代謝，腎功能不好的患者要多補(bǔ)才有用，其實(shí)這也是不對的。過量維生素D可能導(dǎo)致“低轉(zhuǎn)換型骨病”，表現(xiàn)為骨形成率降低、骨礦化延遲。建議維持25(OH)D在30-50ng/ml即可。

誤區(qū)五，很多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為骨質(zhì)疏松藥物會(huì)傷害腎臟，談之色變，避之不及。其實(shí)不然，很多抗骨質(zhì)疏松藥物對腎臟沒有害處，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用就沒有問題。如治療骨質(zhì)疏松的常用藥物雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉），在GFR>35ml/min時(shí)安全性良好。新型藥物地舒單抗則不經(jīng)腎臟代謝，可用于嚴(yán)重腎功能不全者。

最后，腎病患者該如何做好骨量保護(hù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？

總結(jié)下來，“管住嘴、邁開腿、防跌倒、勤檢查”是關(guān)鍵。

“管住嘴”——就是要積極補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，少吃“高磷”食物，優(yōu)選“低磷”食物。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極補(bǔ)充鈣片和維生素D，同時(shí)避免食用一些高磷食物，如加工食品（香腸、火腿、方便面）、可樂飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、干豆、奶制品等，多補(bǔ)充新鮮蔬菜，吃肉前還可以先用水煮一下，倒掉湯，也能去掉一些磷。

“邁開腿”——就是要讓身體動(dòng)起來，骨頭才結(jié)實(shí)。對于老年人而言，外出散步、遛彎兒是給骨頭“加油”的好辦法，同時(shí)，如果身體允許，也可以做一些力量鍛煉，比如舉舉小啞鈴（或裝水的瓶子）、用彈力帶拉伸，肌肉有力了也能保護(hù)骨頭，還可以練練單腳站、打打太極拳，既可以鍛煉肌肉還可以保持平衡，平衡好了不容易跌倒，骨折風(fēng)險(xiǎn)大大降低。當(dāng)然，這些運(yùn)動(dòng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌盲目增加鍛煉的時(shí)間和力量，造成機(jī)體損傷。

“防跌倒”——就是要千萬防止意外跌倒的發(fā)生，骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防，預(yù)防跌倒是關(guān)鍵，要努力做好家庭管理，比如：家里收拾干凈，別亂放東西絆腳；浴室、廁所裝扶手，地上鋪防滑墊，穿合腳、防滑的鞋子；晚上起夜開小燈，看得清。

“勤檢查”——就是要定期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和檢查，包括定期監(jiān)測血鈣、血磷、PTH（甲狀旁腺激素）、堿性磷酸酶、腎功能等血液檢查，骨密度檢查以及X線等影像學(xué)檢查，如醫(yī)生懷疑骨骼病變，可能進(jìn)行磁共振等檢查。

腎臟與骨骼，這對看似不相關(guān)的器官，實(shí)則通過復(fù)雜的“腎-骨軸”緊密相連，要記?。旱谝淮喂钦鄄灰欢ㄊ且?yàn)樗ダ?，很可能是身體發(fā)出的某個(gè)警報(bào)。