又是一年高考季，對(duì)于許多懷揣著救死扶傷理想的高三學(xué)子來說，醫(yī)學(xué)專業(yè)始終是一個(gè)充滿吸引力的選擇。然而，從醫(yī)學(xué)院到醫(yī)院，中間的這條漫漫長(zhǎng)路上，準(zhǔn)醫(yī)生們需要首先完成一個(gè)身份的轉(zhuǎn)換：規(guī)培生。

簡(jiǎn)單、繁瑣、耗時(shí)耗力，已經(jīng)規(guī)培一年多的慧心描述自己的日常時(shí)，這樣總結(jié)?！耙?guī)培本身就是要求醫(yī)學(xué)生成為一個(gè)正式的醫(yī)師”，但帶教醫(yī)師們“太忙了”，學(xué)多少“就只能看自己了”。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證是成為醫(yī)生的必備條件。5年醫(yī)學(xué)本科教育后，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入規(guī)培體系有三種方式，一是作為社會(huì)規(guī)培，需要自行聯(lián)系基地醫(yī)院；二是簽約醫(yī)院、由單位派往基地；三是考取臨床專碩，在讀研期間完成規(guī)培，時(shí)間可以縮短至33個(gè)月。

3年的規(guī)培期內(nèi)，準(zhǔn)醫(yī)生們需要在至少3個(gè)核心科室輪轉(zhuǎn)（如內(nèi)科、外科、急診），每個(gè)科室4-12個(gè)月，不僅考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能操作，也學(xué)習(xí)政策法規(guī)、醫(yī)療糾紛處理等。對(duì)于這個(gè)介于學(xué)生和醫(yī)生身份中間的群體，可能最難處理的心理預(yù)期，就是工作量與收入的落差。

                                                                   無休止的加班

慧心是山西省某三甲醫(yī)院的專碩規(guī)培生，參與規(guī)培一年多以來，她忙碌的一天都是從交班開始的。

交班是臨床最重要的工作之一，關(guān)系到患者的醫(yī)療安全。慧心手里管著十幾個(gè)病人，每天早上來到醫(yī)院第一件事就是檢查她的病人有什么情況。早上八點(diǎn)，是慧心開始一天工作的時(shí)間。在這之前，科室會(huì)進(jìn)行一次十幾分鐘的大交班：為了能夠快速開展工作和節(jié)約休息時(shí)間，交班時(shí)要求每個(gè)參與的醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)接完所有的信息。這時(shí)慧心需要迅速記清楚自己管理的病人情況，接下來在查房、寫病歷、下醫(yī)囑的時(shí)候都會(huì)用到。

交完班之后的查房環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)師會(huì)對(duì)慧心提問，這是出科考試時(shí)帶教醫(yī)師給慧心評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)之一。

查完房回來，慧心需要將病人們新檢測(cè)的化驗(yàn)單按照順序貼好，這樣方便醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病人的病情。一般情況下，十幾個(gè)病人的化驗(yàn)單需要兩個(gè)小時(shí)才能貼完。

接下來是規(guī)培生最核心的工作之一，寫病歷。慧心需要把新的病情和新的醫(yī)囑敲到病歷上?！拔蚁挛缫话銜?huì)有規(guī)培中心的培訓(xùn)，這些活要是上午沒弄完，下午上完課會(huì)被帶教醫(yī)師叫回來加班把病歷補(bǔ)完”慧心談到。

和其他職業(yè)相比，醫(yī)生沒有固定的休息時(shí)間和下班時(shí)間。醫(yī)院的病人來得毫無規(guī)律，有新病人，其對(duì)應(yīng)的就是“收病人”，慧心會(huì)在系統(tǒng)查閱患者的門診病歷，然后去病房按照大病歷的內(nèi)容整體過一遍，問清楚平常的用藥?！斑@些都是做醫(yī)生必須熟練掌握的”，“跟著老師每天見不同的病人，寫他們的病歷，是能學(xué)到東西”慧心說到，但是現(xiàn)在“科室劃分得很細(xì)”，一個(gè)科室的病人“病癥都差不多，病歷醫(yī)囑也都差不多”。

最累的工作是值夜班?！拔沂窃缟?點(diǎn)到12點(diǎn)，晚上18點(diǎn)到第二天中午12點(diǎn)，這種也是比較常見的白夜班”。規(guī)培第三年的晨曦介紹。值夜班是所有規(guī)培生的“必訓(xùn)環(huán)節(jié)”，這樣長(zhǎng)時(shí)間的夜班即使在人手充足的科室，每周至少也要排上一次。

“大部分時(shí)候上完夜班，整個(gè)人就還是會(huì)比較崩潰，因?yàn)橥砩喜桓宜X，老怕別人有事，即使病人沒啥事也不敢睡”。按規(guī)定，12點(diǎn)下班就可以走了，但是病人的事情沒處理完，或者來了新的病人，工作到下午是“常態(tài)”。晨曦很無奈。

要成為合格的規(guī)培生，這些醫(yī)學(xué)生一天至少需要在醫(yī)院工作滿八個(gè)小時(shí)。這八小時(shí)并不包括在輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束時(shí)，他們?yōu)榭枷乱?guī)培證的準(zhǔn)備時(shí)間。醫(yī)院雖不會(huì)與規(guī)培生簽署勞動(dòng)合同，但規(guī)培生們?cè)谀玫綀?zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后，會(huì)被醫(yī)院登記為住院醫(yī)生，這意味著他們要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。而且規(guī)培生普遍沒有雙休，沒有法定節(jié)假日，即使過年也沒時(shí)間回家。規(guī)培生的請(qǐng)假的規(guī)則是：一年內(nèi)不能請(qǐng)假超過十五天，否則將延遲畢業(yè)。

在媒體的報(bào)道中，規(guī)培生的勞累是其心態(tài)難以平衡的重要原因。因?yàn)椤肮ぷ鞯臅r(shí)候是醫(yī)生。發(fā)工資的時(shí)候就成了學(xué)生”。

                                                               從收入到考評(píng)的壓力

專碩規(guī)培生忙碌三年，不僅要靠家里資助，甚至一年還要給醫(yī)院上交一萬至數(shù)萬不等的學(xué)費(fèi)，這也是專碩規(guī)培生對(duì)該制度最大的不滿。

“專碩規(guī)培生沒有工資，因?yàn)檫€在讀書，你去讀研難道有工資？”太原某三甲醫(yī)院帶教醫(yī)師黃玲這樣反問。

據(jù)丁香園調(diào)查數(shù)據(jù)，近三成規(guī)培醫(yī)生（27.5%）表示每月收入在1000元以下，其中8%的人表示規(guī)培期間“沒有收入”，每月收入在 3000 元以上的占32.3%。而在這些每月收入在 3000 元以上的人員中，50.6%的是社會(huì)人規(guī)培（本科畢業(yè)之后，通過參加醫(yī)院的考試進(jìn)入醫(yī)院規(guī)培的社會(huì)人），44.9%的單位人規(guī)培（以單位中個(gè)人的身份進(jìn)入醫(yī)院規(guī)培）。

“其實(shí)絕大多數(shù)專碩規(guī)培生都能接受工資不高”，讀研三的康寧說道。但是在醫(yī)院規(guī)培的規(guī)培生們區(qū)分了來源，區(qū)分了工資等級(jí)，卻沒有區(qū)分他們?cè)卺t(yī)院的工作內(nèi)容。同工不同酬甚至沒有酬的對(duì)比，讓專培生們心有不滿：“社培的話，就有強(qiáng)制的政策，不是國(guó)家給就是醫(yī)院給；委培就更不說了，就是你的委培單位給，最低是多少，它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；專碩就沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”。

晨曦是社會(huì)規(guī)培生，在她看來，研究生們不僅要規(guī)培，還要搞論文、搞科研，還得跟著導(dǎo)師出門診，“真的很累，比起來，我們其實(shí)還好了”。

2012年教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》提出了專碩與規(guī)培并行，本意是縮短臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)時(shí)間，但這也意味著在三年內(nèi)他們要同時(shí)完成規(guī)培生的培訓(xùn)和研究生的學(xué)業(yè)。一個(gè)合格的專碩醫(yī)學(xué)生，需要在開學(xué)的前三個(gè)月內(nèi)學(xué)完研究生三年的大部分知識(shí)，之后在每天下班的時(shí)間里，一要完成學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課題，二要備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。他們需要平衡學(xué)習(xí)、科研、臨床實(shí)踐和個(gè)人生活等多個(gè)方面的時(shí)間，以求在畢業(yè)的時(shí)候能夠?qū)崿F(xiàn)“四證合一”，即學(xué)歷證、學(xué)位證、規(guī)培證和執(zhí)醫(yī)證。

規(guī)培醫(yī)院掌握著學(xué)歷證、學(xué)位證和規(guī)培證的頒發(fā)。一旦缺少其中任何一個(gè)證書，專碩規(guī)培生八年的辛勤努力都將化為泡影。

                                                                規(guī)培的終點(diǎn)是就業(yè)

“規(guī)培就是既不規(guī)范，也不培訓(xùn)的培訓(xùn)”，康寧激動(dòng)地說，她感覺在規(guī)培期間想要真正地學(xué)到東西，只能靠自己主動(dòng)地去觀察和詢問。輪轉(zhuǎn)到每個(gè)科室都需要快速開始專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要盡快掌握在該科室的基本工作流程，這些都需要“開口去問”。

雖然有些帶教醫(yī)師不會(huì)主動(dòng)教學(xué)生，但是“問他問題他肯定是會(huì)回答的。”只是醫(yī)生們每天也都忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，“她往那一坐我就覺得她累得不想搭理我”，康寧如實(shí)說道。

黃玲每年都會(huì)帶規(guī)培生。規(guī)培生的帶教醫(yī)師需要在科內(nèi)技術(shù)領(lǐng)先，“能夠?qū)σ?guī)培生負(fù)責(zé)”，這也意味著想要找他看病的病人也多?！搬t(yī)師到底該怎么教規(guī)培的孩子，也沒有個(gè)具體的說法，只能說干啥都帶著他們”。黃玲也有幾分無奈。

“規(guī)培生的通過率沒有指標(biāo)，看每個(gè)地方的政策”，康寧解釋道。即使是在該醫(yī)院規(guī)培，想要留在該醫(yī)院工作，一要看醫(yī)院有沒有招人的指標(biāo)，二要看自己的筆試成績(jī)和面試成績(jī)?！皼]有優(yōu)惠政策，中國(guó)是人情社會(huì)，但這方面也沒有什么特別優(yōu)惠”，即將畢業(yè)的康寧無奈道。

“很多社區(qū)醫(yī)院的助理醫(yī)師（大專畢業(yè)）不需要規(guī)培，證書不代表能力”，黃玲認(rèn)為，比起醫(yī)生的規(guī)培過程，更重要的是醫(yī)院的等級(jí)制度決定的醫(yī)療資源分配問題。在她看來，很多醫(yī)學(xué)生把“畢業(yè)后進(jìn)三甲醫(yī)院工作”當(dāng)成一個(gè)人生必選項(xiàng)，在成才的路上才會(huì)給予自己很大的壓力。

醫(yī)院級(jí)別和城市一直是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的核心考量因素。三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪資收入和職業(yè)發(fā)展上存在著顯著的差異。事實(shí)上，我國(guó)衛(wèi)生人力資源在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分配呈現(xiàn)出明顯的不均衡現(xiàn)象,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師質(zhì)量顯著低于醫(yī)院,中西部低于東部。

對(duì)吉林省16227名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才較少,福利制度、工資待遇等方面滿意度低,培訓(xùn)、晉升空間、績(jī)效考核等激勵(lì)因素也存在較大問題。位于遼寧省的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2020年畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量年度報(bào)告顯示，在省內(nèi)就業(yè)的畢業(yè)生主要流向了沈陽(yáng)市（94.79%）和大連市（2.19%）。

在嗶哩嗶哩up主“Emmon石一毛”的調(diào)查中，2022年應(yīng)屆專碩畢業(yè)生研究生很多去了三四線城市的市級(jí)醫(yī)院工作。一位在東北某縣級(jí)市中心醫(yī)院工作的醫(yī)生自述，考研失敗后，以本科學(xué)歷在家鄉(xiāng)附近入職，他的日常工作狀態(tài)是一個(gè)月拿7000—10000的工資，工作壓力小，休息時(shí)間較充足，過著比較安逸的生活。

某民營(yíng)醫(yī)美醫(yī)院老板在接受該up主采訪時(shí)直言，“如果是一個(gè)大專生，我給他開到5000他就能安心（工作），但若是一個(gè)研究生，即使給他開到兩萬，他依舊不能安心工作”。

規(guī)培政策的設(shè)計(jì)是讓醫(yī)學(xué)生能夠更好地將臨床實(shí)踐和理論結(jié)合，使醫(yī)生進(jìn)入臨床后沒有緊迫感，減少醫(yī)療事故的發(fā)生?？陀^上，這一制度也加大了成為一名臨床醫(yī)生需要付出的成本，因此職業(yè)預(yù)期也會(huì)隨之提高。

“成才晚、結(jié)婚晚、賺錢晚。現(xiàn)在生活壓力那么大，30歲還要靠父母。”帶教醫(yī)師黃玲感慨，“而且進(jìn)入醫(yī)院后只有升到主治醫(yī)師，他的付出與回報(bào)才會(huì)成正比?！?/p>

注：文中慧心、晨曦、康寧、黃玲均為化名

注釋：

【1】丁香園，規(guī)培生存現(xiàn)狀報(bào)告：近三成表示月收入不足千元，超半數(shù)表示未被尊重https://news.qq.com/rain/a/20200509A0ARO600 2020年5月9日

【2】郭在新,馮文.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員配置質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性差異分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2021,38(02)

【3】劉冠宇,李瀟,任思姚,等.吉林省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀及影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2019,38(06)

【4】“Emmon石一毛”，【九牛一毛】民營(yíng)醫(yī)院老板瘋狂自爆|醫(yī)學(xué)生的花式就業(yè)|11

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文字| 陳曉琪  董國(guó)鑫  黃倩玲

責(zé)編| 沈婧  王妮西

指導(dǎo)老師| 武慧芳