一踏入職場(chǎng)，體檢就成了打工人的年度“盲盒”，查報(bào)告比看高考成績(jī)還刺激。

有人年年和肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)打照面，“結(jié)節(jié)三件套”從不缺席；有人盯著高血脂、高血糖和高尿酸，越看越焦慮。

還有不少人，明明才二三十歲，身材也沒走樣，卻偏偏“開出”了脂肪肝。本以為這是中年人啤酒肚的標(biāo)配，誰料自己還沒熬到過勞肥，就先“爆肝”了。

脂肪肝，這一平時(shí)沒感覺，查出來也不疼不癢的毛病，正悄悄爬上越來越多年輕人的體檢單，并纏上數(shù)億中國(guó)人。

中國(guó)第一大慢性肝病，是它

曾經(jīng)，以乙肝、丙肝為代表的病毒性肝炎，是國(guó)人最熟悉的肝病陰影。在那個(gè)“談乙、談丙色變”的年代，一張病毒陽性報(bào)告，就可能讓升學(xué)、求職的大門瞬間關(guān)閉。

2005 年，一名高中生高考分?jǐn)?shù)超出河南財(cái)經(jīng)學(xué)院錄取線 38 分，卻因是乙肝病毒攜帶者被退檔，憤而將學(xué)校告上了法庭。案件最后以河南財(cái)經(jīng)學(xué)院接受他為本校學(xué)生收?qǐng)?，這也成為國(guó)內(nèi)首例“高招乙肝歧視案” [1]。

如今，隨著疫苗接種普及，乙肝發(fā)病率持續(xù)下降 [2]。而通過直接抗病毒藥物，丙肝的治愈率能高達(dá) 95% 以上 [3] 。

與此同時(shí)，脂肪肝正在悄然取代它們，登上中國(guó)慢性肝病的“頭把交椅” [4]。

脂肪肝其實(shí)分兩種，“酒精相關(guān)性肝病”算是脂肪肝界的“直球選手”——喝多了就中招，在中國(guó)的患病率大約為 5% [5]。而更隱蔽、更高發(fā)的，是“非酒精性脂肪性肝病”。

根據(jù) Global Burden of Disease（全球疾病負(fù)擔(dān)，下文簡(jiǎn)稱 GBD）的數(shù)據(jù)，中國(guó)非酒精性脂肪性肝病的患病率持續(xù)上升，到了 2021 年已飆升至 21.36%。

來自武漢大學(xué)的一項(xiàng)研究則顯示，1999 至 2018 年間，中國(guó)非酒精性脂肪性肝病的匯總患病率已接近三成，也就是說，每十個(gè)人里就可能有三個(gè)人“躺著中招” [6]。

當(dāng)然，非酒精性脂肪性肝病并非“雨露均沾”，它相對(duì)更偏愛肥胖人群——在中國(guó)，約三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪性肝病 [4][7]。

但這并不意味著體重正?；蚱莸娜司湍艿粢暂p心。事實(shí)上，他們也可能被查出脂肪肝：

22 歲，教資體檢查出脂肪肝，天都塌了。而且本人也不算特別胖的那種，BMI 才 21.5 左右。

在全球，約四成非酒精性脂肪性肝病患者并不屬于肥胖群體，甚至還有近兩成是偏瘦人群 [8]。而在中國(guó)，非肥胖人群的患病率也接近四分之一 [7]。

此外，非酒精性脂肪性肝病這把“鐮刀”，還更傾向于揮向男性。

近 20 年來，中國(guó)男性的非酒精性脂肪性肝病患病率約為 34.8%，而女性為 23.5%，男性的患病風(fēng)險(xiǎn)比女性高出了近五成 [4]。

就連年輕人，也正在被脂肪肝加速“攻陷”。

根據(jù) GBD 數(shù)據(jù)，2011 年至 2021 年間，中國(guó) 20–24 歲人群中非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率增幅為 18.34%，在所有年齡段中增速最快，遠(yuǎn)高于全人群 6.09% 的增速水平 [8]。

對(duì)這屆年輕人來說，可能初入職場(chǎng)收獲的第一份“驚喜”，不是薪資條，而是在入職體檢中被查出脂肪肝。

脂肪肝，不只是吃出來的

很多人以為，查出脂肪肝只是因?yàn)樽祓?、發(fā)胖。但實(shí)際上，單純的貪嘴長(zhǎng)肉還背不起這口“鍋”。真正的根源，是身體悄悄偏離了正常的代謝軌道 [10][11]。

肝臟是人體的代謝中樞，當(dāng)代謝紊亂時(shí)，血液里多出來的脂肪無處可去，肝臟就被迫“接手”，將這些多余的脂肪儲(chǔ)存在肝細(xì)胞中。時(shí)間一長(zhǎng)，就逐漸演變成了脂肪肝 [12]。

醫(yī)學(xué)界最新的定義中，也干脆把“代謝功能障礙”體現(xiàn)在了病名里。

2024 年發(fā)布的新版《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》已將“非酒精性脂肪性肝病”正式更名為“代謝相關(guān)脂肪性肝病”，原名也仍保留使用 [4]。

像是肥胖、高血脂、糖尿病這些常見的代謝問題，每一個(gè)都會(huì)讓非酒精性脂肪性肝病的患病風(fēng)險(xiǎn)翻倍 [13]。

更麻煩的是，如果腰圍、血脂、血壓、空腹血糖、膽固醇這五項(xiàng)里，同時(shí)有三項(xiàng)及以上偏離正常范圍，則可以進(jìn)一步確診為“代謝綜合征”  [14]。在中國(guó)，患有代謝綜合征人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的四倍以上 [13]。

體重正?；蚱莸娜酥砸矔?huì)中招，同樣是代謝系統(tǒng)出了問題。

雖然這些人看起來身材挺勻稱，但肚子的肉可能一點(diǎn)不少。脂肪集中在腹部和內(nèi)臟周圍，這種“中心型肥胖”也會(huì)悄悄拉高代謝異常的風(fēng)險(xiǎn) [15]。甚至他們反而比肥胖者更容易合并出現(xiàn)糖尿病、高血壓等代謝問題 [15]。

對(duì)大多數(shù)打工人來說，一坐就是一天，像被焊死在了工位上。心情好聚個(gè)餐，心情差點(diǎn)個(gè)外賣，頓頓高油高脂，奶茶甜品也不能少。再加上“996”的作息紊亂，吃不好、睡不夠、動(dòng)不了，幾乎把脂肪肝的“加分項(xiàng)”全占了 [11][16][17]。

剛開始查出“輕度脂肪肝”，很多人覺得“不痛不癢”，便放任不管。

然而，根據(jù) GBD 數(shù)據(jù)，中國(guó)因非酒精性脂肪性肝病引發(fā)的肝硬化、肝癌的死亡率，正在不斷攀升 [9]。

1990 年至 2021 年間，中國(guó)因非酒精性脂肪性肝病引發(fā)的肝硬化死亡率，從每十萬人 0.36 例上升至 0.45 例；肝癌死亡率的增長(zhǎng)更為顯著，翻了一倍多——從每十萬人 0.35 例升至 0.73 例。

好消息是，早期非酒精性脂肪性肝病還有“回頭路”，有機(jī)會(huì)能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn) [18]。而且從整體來看，多數(shù)患者可能終其一生也不會(huì)進(jìn)展到肝硬化這一步 [19]。

壞消息是，得了非酒精性脂肪性肝病，真正的危險(xiǎn)藏在了肝外。

得了脂肪肝，最危險(xiǎn)的不是肝臟

如同孿生兄弟或姐妹，脂肪肝和身體代謝異?？偸切斡安浑x。脂肪肝表面看似是肝臟的“危機(jī)”，但更致命的，往往是它牽出的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，心血管疾病可能比肝臟癌變更早一步找到你。

在中國(guó)，超半數(shù)的非酒精性脂肪性肝病患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化共病風(fēng)險(xiǎn) [6]。血管中堆積的粥樣斑塊就像“水垢”，堆久了，不僅會(huì)影響大腦供血，還可能導(dǎo)致斑塊破裂，形成血栓 [20]。

非酒精性脂肪性肝病和高血壓、冠心病的共病率也超過四成，甚至有超一成患者面臨腦卒中風(fēng)險(xiǎn) [6]。

更扎心的是，非酒精性脂肪性肝病還可能增加肝外的惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)。其中，甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，是常人的 2.63 倍。此外，食管癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也較高 [21]。

《歐洲癌癥雜志》的一篇綜述指出，全球范圍內(nèi)，非酒精性脂肪性肝病患者非肝臟惡性腫瘤的年發(fā)病率，已達(dá)到每千人約 10.58 例，是肝癌的八倍以上 [22]。

這背后可能的解釋是，堆積在肝臟和腹腔的脂肪，像持續(xù)釋放微弱信號(hào)的“炎癥工廠”，讓身體長(zhǎng)期處于低度發(fā)炎的狀態(tài) [23]。另外，許多患者存在的胰島素抵抗，也讓細(xì)胞復(fù)制出錯(cuò)的概率上升，癌癥風(fēng)險(xiǎn)自然也水漲船高 [24]。

為了擺脫“脂肪肝”這顆定時(shí)炸彈，一些大家原本沒太當(dāng)回事的健康習(xí)慣，成了許多人的自救行動(dòng)。

有人從 200 斤減到 120 斤，把“重度脂肪肝”甩得一干二凈。有人查出問題立刻戒奶茶、天天水煮菜。還有人堅(jiān)持每天跑到大汗淋漓，自律得自己都不敢想象。

實(shí)際上，對(duì)肥胖人群來說，只要體重下降 3%-5% ，就能有效減少肝臟脂肪的沉積；如果再進(jìn)一步，體重下降 5%-7%，還可明顯降低肝臟的炎癥程度 [25]。

少糖低脂，平時(shí)再多往嘴里塞點(diǎn)水果、綠葉菜和全谷物等抗氧化食物，也更不容易讓脂肪肝找上門 [4]。

至于如何動(dòng)起來，也有不少講究。

每周三到五次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎車或游泳，只要累計(jì)達(dá)到 135 分鐘，就能減少肝脂肪含量。也可以嘗試高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，每周堅(jiān)持三到五次，既能燃脂，又能改善心肺功能 [4]。

但是，只運(yùn)動(dòng)不忌嘴，或是只節(jié)食不動(dòng)彈，效果都差點(diǎn)意思。想要真正改善，還是得飲食、運(yùn)動(dòng)兩手抓 [26]。

有些人查出脂肪肝后，先是焦慮幾天，健身卡一辦就是包年。但時(shí)間一長(zhǎng)，生活的壓力和誘惑又把人拉回了原點(diǎn)，直到下一次體檢，結(jié)果還是老樣子。

要知道，肝臟不是這個(gè)病唯一的敵人。當(dāng)身體滑進(jìn)了代謝紊亂的泥沼，那時(shí)，你吃一頓米飯都得掂量克數(shù)，飯前還得捅針胰島素。真拖到那一步，就會(huì)知道，戒懶、戒饞是曾經(jīng)唯一能掌控，也是最容易做到的事。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士 伍麗青 審核

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