隨著輔助生殖技術(shù)的普及，“試管嬰兒”為無數(shù)家庭帶來希望。然而，在這一過程中，一種名為卵巢過度刺激綜合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS）的并發(fā)癥，如同暗礁般威脅著部分女性的健康。

在輔助生殖技術(shù)為不孕夫婦帶來生育希望的今天，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）作為其最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥之一，已成為生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心安全議題。隨著近年來輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，在全國每年促排卵治療中，中重度OHSS發(fā)生率約為3%-6%，其中多囊卵巢綜合征（PCOS）的患者更易發(fā)生OHSS。本文將深入剖析OHSS的病理本質(zhì)、預(yù)警體系及防治策略，幫助患者科學(xué)認(rèn)知這一“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。

一、促排卵藥物的“多米諾效應(yīng)”

OHSS并非自然疾病，而是人體對促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)。在進(jìn)行輔助生殖過程中，患者需注射一定量的促性腺激素，雖然由此可以獲得多枚成熟卵子，但藥物的過度刺激會導(dǎo)致卵巢異常增大，同時可導(dǎo)致血管通透性急劇升高、失控，發(fā)生一系列的“多米諾效應(yīng)”。

當(dāng)注射入體內(nèi)的外源性促性腺激素刺激超出卵巢生理承受范圍時，卵巢會產(chǎn)生過度應(yīng)答反應(yīng)，使卵泡群發(fā)生異常增生，產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常個數(shù)的卵泡（一般大于20個），異常增生的卵泡可分泌一類稱為血管內(nèi)皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor， VEGF）的物質(zhì)，成為觸發(fā)后續(xù)反應(yīng)的“元兇”。

VEGF與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合，導(dǎo)致血管內(nèi)皮間隙擴(kuò)大，從而導(dǎo)致血管通透性的崩解。大量富含蛋白質(zhì)的液體從血管內(nèi)滲漏至腹腔、胸腔、心包等第三間隙，從而導(dǎo)致血管內(nèi)的血漿、體液大量丟失，血液高度濃縮，影響全身的循環(huán)系統(tǒng)：血液濃縮后的低血容量會導(dǎo)致心輸出量下降，腎灌注不足，從而發(fā)生急性腎損傷；血管內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失會導(dǎo)致低蛋白血癥，降低血管內(nèi)的滲透壓力，從而進(jìn)一步加速液體外滲；滲漏至腹腔、胸腔的胸腹水會壓迫肺組織，導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭從而發(fā)生低氧血癥；血液的高度濃縮使人體處于高凝狀態(tài)，大大增加了血栓、栓塞形成的風(fēng)險。低血容量、低蛋白血癥、低氧血癥、以及高凝狀態(tài)，形成了“三低一高”的危象，成為了導(dǎo)致多器官損傷的惡性循環(huán)。

二、識別預(yù)警信號：從腹脹到血栓的“危險階梯”

OHSS癥狀常在取卵后3-7天出現(xiàn)，妊娠后可能加重。OHSS癥狀通常在取卵后3-7天出現(xiàn)并逐漸達(dá)到頂峰，若合并妊娠，則可能會延長并加重病情。所以在取卵后切勿掉以輕心，嚴(yán)密觀察自己的身體狀況可以發(fā)現(xiàn)異常狀況，早期識別OHSS。一般OHSS按照嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度：

1.     輕度OHSS表現(xiàn)為腹脹，一般如孕12周，行B超檢查可以發(fā)現(xiàn)卵巢的直徑增大為5-8cm，體重日增加0.5-1kg，可以補(bǔ)充高蛋白飲食（雞蛋/魚肉/蛋白粉每日≥100g）進(jìn)行改善。但這種狀態(tài)并非一成不變，隨時間推移病情可能發(fā)生變化，部分可能加重，需要動態(tài)監(jiān)測腹圍，同時認(rèn)真記錄自己的24小時尿量。

2.     中度OHSS多表現(xiàn)為一周內(nèi)的腹圍、體重顯著增加或24小時的尿量小于800ml，如若已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的腹水或出現(xiàn)明顯的呼吸困難、無法平臥的癥狀，則需要立即住院治療。

3.     重度OHSS則可出現(xiàn)一系列器官衰竭的前兆：呼吸困難，氧飽和度明顯降低出現(xiàn)低氧血癥；尿量顯著減少發(fā)生少尿甚至無尿；肌酐、肝酶顯著升高提示有明顯的急性肝腎功能損傷；血液高度濃縮出現(xiàn)凝血功能異常，瀕臨血栓類疾病發(fā)生的邊緣。這種情況下需尤其警惕突發(fā)下肢腫痛（深靜脈血栓）、胸痛氣促（肺栓塞）、意識模糊（腦血栓），等情況，一旦出現(xiàn)甚至可能危及生命。

三、臨床治療：分層干預(yù)守住生命線

針對輕度OHSS，可以采取居家觀察，保持一定的高蛋白飲食（每日≥1.5g/kg體重），嚴(yán)格記錄每日的尿量以及腹圍變化。針對中重度的OHSS則需要立即住院治療，靜脈輸注人血白蛋白、羥乙基淀粉等特殊藥品，擴(kuò)容抗?jié)B漏，維持有效循環(huán)血量。此外還需注射低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓類疾病的發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)大量胸腹水致呼吸困難，必要時還需進(jìn)行穿刺引流放液，以減輕胸腹水對于肺臟的壓力。如果已經(jīng)發(fā)生了肺栓塞、腦梗等危及生命的急重癥，則需要多學(xué)科協(xié)作（婦產(chǎn)科、ICU、腎內(nèi)科、血管外科等），通過各個學(xué)科群策群力，保駕護(hù)航。

四、預(yù)防優(yōu)先：OHSS的防線前移策略

促排路上安全永遠(yuǎn)比速度重要，預(yù)防OHSS的關(guān)鍵在于從促排開始前就筑起“安全堤壩”。

1. 個體化促排方案：每個患者應(yīng)該制定不同的個性化促排卵方案：對PCOS患者采用拮抗劑方案+GnRH激動劑觸發(fā)，替代傳統(tǒng)的HCG方案，可極大降低發(fā)生風(fēng)險；促排藥量也講究“溫柔刺激”，目標(biāo)不是盲目追求卵子數(shù)量，一般建議取卵在20顆以下更為安全，同時精準(zhǔn)監(jiān)測雌激素水平，一旦雌激素過度升高及早干預(yù)；取卵前的“臨門一腳”尤其重要：用曲普瑞林替代傳統(tǒng)HCG針觸發(fā)排卵，能顯著降低血管滲漏風(fēng)險。

2. 全胚冷凍策略：消新鮮胚胎移植，取卵后別急著移植胚胎，建議全胚冷凍待卵巢恢復(fù)后再行凍胚移植，避免妊娠加重病情。

3. 藥物干預(yù)：取卵后及時啟動藥物防護(hù)，必要時預(yù)防性使用白蛋白、羥乙基淀粉等及時擴(kuò)容補(bǔ)液，高?；颊呙刻煨枋褂玫头肿痈嗡?，防止血液濃縮、高凝。

4. 患者教育：取卵后多攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，更重要的是在促排卵期間每日晨起空腹稱體重、量腹圍，增幅＞1kg/2cm立即就診，尤其需要注意每日認(rèn)真記錄尿量，如果每天尿量顯著減少，需要立即至醫(yī)院就診。每個人自己是自身健康的最后一道防線，90%的重癥OHSS都能通過這些組合拳避免。

結(jié)語

OHSS是輔助生殖技術(shù)發(fā)展中的“伴生挑戰(zhàn)”，但絕非無法規(guī)避。選擇正規(guī)生殖中心、遵循個體化治療方案、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑監(jiān)測、了解風(fēng)險征兆掌握自救知識，可最大限度保障安全。從1980年代高達(dá)20%的重癥發(fā)生率，到如今控制在5%以下，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)對生命敬畏的升華。真正的生殖醫(yī)學(xué)大師，不在于創(chuàng)造了多少試管嬰兒，而在于讓多少女性安全地成為了母親，促排卵的目標(biāo)不僅是獲得卵子，更是讓每一位女性安全抵達(dá)健康妊娠的彼岸。