你有沒(méi)有過(guò)這種經(jīng)歷？明明按時(shí)服藥，效果卻總不理想；或者服藥后胃不舒服？很多時(shí)候，是我們沒(méi)有把握好吃藥的時(shí)間。今天讓我們仔細(xì)講一講時(shí)間對(duì)于服藥的影響，了解合適的吃藥時(shí)間。

一、吃藥就像趕火車

如果你要去遠(yuǎn)方，肯定會(huì)盯著火車時(shí)刻表趕車吧？早到要等，晚到誤車，只有掐準(zhǔn)時(shí)間上車，才能順利抵達(dá)。而吃藥這件事，和趕火車一樣： 我們的身體就像一列 24 小時(shí)不停歇的 “生理列車”，每個(gè)器官、每種生理功能都有自己的 “發(fā)車時(shí)間” 和 “運(yùn)行規(guī)律”。

u 清晨 6-7 點(diǎn)，當(dāng)你醒來(lái)時(shí)，你的交感神經(jīng)就會(huì)興奮，這時(shí)血壓和心率驟然升高，醫(yī)學(xué)上叫 “晨峰血壓”，這也是為什么很多心腦血管事件愛(ài)在這個(gè)時(shí)段發(fā)生；

u 晚上 10 點(diǎn)左右，身體里的膽固醇合成酶開(kāi)始工作，偷偷制造膽固醇；

u 凌晨 3-4 點(diǎn)，呼吸道會(huì)變得狹窄，哮喘患者最容易在這個(gè)時(shí)候發(fā)作，容易喘不上氣。

對(duì)于我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)，在身體最需要藥物作用的時(shí)刻吃藥，藥效才能 “快、準(zhǔn)、狠”。反之，如果錯(cuò)過(guò)時(shí)間點(diǎn)，藥效就可能下降，同時(shí)，還可能因?yàn)闀r(shí)間不對(duì)帶來(lái)某些不良反應(yīng)。所以吃藥不僅是吃了就行，而且得在對(duì)的時(shí)間吃藥。

二、生物鐘是人體 24 小時(shí)值班表

要想踩準(zhǔn)吃藥時(shí)間，需要明白身體的 “生物鐘”。就像公司有值班表，每個(gè)時(shí)段都有不同的器官在 “值主班”，它們的功能狀態(tài)、活躍度都不一樣。下面這張 “24 小時(shí)人體值班表”，我們可以參考一下（時(shí)間可按 ±1 小時(shí)浮動(dòng)，每個(gè)人因?yàn)樯盍?xí)慣不同會(huì)略有差異）：

u 06:00：血壓迎來(lái) “早高峰”，達(dá)到全天最高值；血小板也變得特別黏稠，容易抱團(tuán)形成血栓，心腦血管事件（比如心肌梗死、腦梗）在這個(gè)時(shí)段最容易 發(fā)生。

u 07:00：身體里的皮質(zhì)醇開(kāi)始工作，這是人體天然的 “提神咖啡”，能讓我們從睡眠中清醒過(guò)來(lái)，此時(shí)它的濃度達(dá)到全天最高。

u 08:00：經(jīng)過(guò)一夜休息，胃里的胃酸開(kāi)始 “蘇醒”，準(zhǔn)備迎接早餐，胃酸分泌逐漸增多。

u 12:00：肝臟進(jìn)入 “忙碌期”，肝血流量達(dá)到全天最旺盛的狀態(tài)，肝臟滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，幫我們處理體內(nèi)的代謝廢物。

u 16:00：肌肉力量達(dá)到高峰，同時(shí)痛閾也最高，這也是為什么很多運(yùn)動(dòng)員喜歡在下午訓(xùn)練，不容易受傷，也更能堅(jiān)持。

u 21:00：膽固醇合成酶開(kāi)始工作，身體合成膽固醇的效率大大提高。

u 22:00：褪黑素發(fā)送睡眠信號(hào)，能幫助我們?nèi)胨募に胤置谥饾u增加，提醒身體該準(zhǔn)備睡覺(jué)了

u 02:00：呼吸道變得最狹窄，氣道阻力增加，哮喘患者在這個(gè)時(shí)段最容易發(fā)作，感覺(jué)喘不上氣。

u 04:00：體溫降到全天最低，身體的疼痛感知變得特別敏感，這時(shí)候吃止痛藥，效果會(huì)比其他時(shí)段差很多。

三、常見(jiàn)藥物最佳服用時(shí)間

了解了身體的規(guī)律，再來(lái)看看常見(jiàn)藥物的最佳服用時(shí)間。不過(guò)要先說(shuō)明，每個(gè)人的身體狀況不同，以下時(shí)間僅供參考，具體用藥時(shí)間一定要和醫(yī)生、藥師確認(rèn)！

1、降壓藥：起床后立刻吃（偶有例外）

人體的血壓是波動(dòng)的，大部分人是早晨高，晚上低，俗稱勺型，少數(shù)人群是反勺型血壓。早晨當(dāng)血壓升高時(shí)，最容易引發(fā)心肌梗死、腦梗。 長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平、纈沙坦、硝苯地平控釋片、替米沙坦片等起床后頓服，能第一時(shí)間壓制這波血壓高峰，就像給狂奔的血壓 “踩剎車”。建議患者可把藥瓶放在牙刷旁，早上刷牙時(shí)順手就能喝掉，不用特意記。

對(duì)于中短效制劑（如普通硝苯地平片）或β阻滯劑（如美托洛爾片）可能需要分次服用，需要遵醫(yī)囑。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓提示夜間血壓不降反升（反勺型高血壓），醫(yī)生可能建議睡前減量服藥，建議遵醫(yī)囑。

2、汀類調(diào)脂藥物：睡前吃

他汀類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低。臨床上主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇 (LDL-C），可用于治療動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)已成為冠心病預(yù)防和治療的最有效藥物。膽固醇合成酶最活躍的時(shí)間是晚上 9 點(diǎn)到凌晨，堪稱 “夜班工人”。他汀類藥物的作用就是 “掐斷” 膽固醇的合成生產(chǎn)線，睡前吃正好能在酶最活躍的時(shí)候發(fā)揮作用，降脂效果比早上吃好 30% 左右。因此，辛伐他汀、洛伐他汀等短效他汀必須睡前；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀因半衰期長(zhǎng)，可固定在每天任意時(shí)間，但為養(yǎng)成習(xí)慣，仍推薦睡前。

睡前喝口水送服，比如辛伐他汀、洛伐他汀這些脂溶性他汀效果最佳；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)，全天任意時(shí)間吃都可以，但還是建議固定在睡前，方便養(yǎng)成習(xí)慣。

3、長(zhǎng)效哮喘藥：睡前吃

由于夜間體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素水平降低，同時(shí)氣道細(xì)胞介質(zhì)如嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、超氧化物和組胺水平升高，迷走神經(jīng)張力增高，以及β2 受體的數(shù)量和生理功能明顯降低等多種因素存在，哮喘患者常在午夜或清晨發(fā)作。病人常以劇烈咳嗽開(kāi)始，繼而發(fā)生哮喘。夜間哮喘不僅擾亂正常睡眠，還可引起低氧血癥，甚至死亡。夜間哮喘的治療主要是調(diào)整平喘藥物，需睡前服用，在凌晨氣道最脆弱的時(shí)候發(fā)揮作用，減少哮喘發(fā)作。具體有中效β2 受體激動(dòng)劑、酮替酚、長(zhǎng)效茶堿（茶堿緩釋片或控釋片）、β2 受體激動(dòng)劑的緩釋片，如沙丁胺醇緩釋片（如全特寧）、沙美特羅、福莫特羅或噻托溴銨等。

需要注意，建議把藥放在床頭，睡前順手吸入或服用，別等半夜喘醒了才想起吃藥，通過(guò)睡前用，能給氣道 “提前設(shè)防”。

4、激素（潑尼松等）：早 7-8 點(diǎn)吃

身體自己會(huì)分泌皮質(zhì)醇（一種天然激素），早上 7-8 點(diǎn)是皮質(zhì)醇分泌的旺盛時(shí)期，就像身體的天然鬧鐘。外源性激素，名稱以潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等結(jié)尾，如果跟著身體的分泌節(jié)奏吃，能減輕對(duì)下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。 降低 “滿月臉”“水牛背” 等副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

建議吃完早飯立刻吃，讓藥物和身體的天然皮質(zhì)醇同步工作。不要睡前吃，否則會(huì)讓身體誤以為該興奮了，導(dǎo)致失眠、心慌。

5、奧美拉唑等胃藥（質(zhì)子泵抑制劑）：早餐前 30 分鐘吃

早上 8 點(diǎn)后胃酸開(kāi)始 “活躍”，而奧美拉唑這類藥是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌。質(zhì)子泵在空腹時(shí)剛工作，早餐前 30 分鐘吃，藥物能提前 發(fā)揮作用，等吃早飯時(shí)胃酸就不會(huì)過(guò)度分泌了，比飯后吃效果好一倍。如處方為每日兩次，第二次在晚餐前30分鐘；夜間反酸明顯，醫(yī)生可能聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）睡前服，勿自行加藥。

可定個(gè)提前 30 分鐘的鬧鐘，比如計(jì)劃 7 點(diǎn)吃早飯，6 點(diǎn) 30 分就吃藥，吃完藥再洗漱、準(zhǔn)備早餐，時(shí)間剛好。蘭索拉唑、泮托拉唑也一樣，餐前 30 分鐘是黃金時(shí)間。

6、布洛芬等止痛藥：下午 4-5 點(diǎn)吃

下午 4-5 點(diǎn)時(shí)，人體痛閾（對(duì)疼痛的承受能力）最高，這時(shí)候吃止痛藥，身體對(duì)疼痛的 “敏感度低”，藥效會(huì)更明顯；而且這個(gè)時(shí)段胃里的食物已經(jīng)消化了一部分，胃酸相對(duì)溫和，對(duì)胃的刺激比空腹小。 建議可以晚飯后 15 分鐘吃，既能減少對(duì)胃的刺激，又能趕上痛閾高峰。比如頭痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)吃布洛芬、萘普生，這個(gè)時(shí)間吃效果又好又安全。

7、雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉等）：晨起空腹吃

空腹定義：服藥前禁食6小時(shí)以上（前一晚吃完晚餐后不再進(jìn)食）；

雙膦酸鹽對(duì)食道有一定刺激，空腹吃能減少藥物在食道停留的時(shí)間；而且吃完后必須保持站立或坐立 30 分鐘，不能躺，否則藥物可能反流灼傷食道，就像 “強(qiáng)酸泡食道”，輕則燒心，重則食道潰瘍。早上起床后胃里是空的，符合空腹條件。起床后先喝一大杯溫水送服，然后站著或坐著看會(huì)兒報(bào)紙、做些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，30 分鐘后再吃早飯。阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸都要遵守這個(gè)規(guī)則。

四、學(xué)會(huì)懶人技巧

知道了最佳時(shí)間，要是記不住、容易忘怎么辦？別擔(dān)心，以下2個(gè)懶人技巧親測(cè)有效，幫你輕松養(yǎng)成按時(shí)吃藥的習(xí)慣。

1. 固定動(dòng)作綁定法

把吃藥和每天必做的事情 “綁在一起”，形成條件反射。比如：

u 降壓藥綁定 “刷牙”：牙刷旁放藥瓶，刷牙后順手吃；

u 胃藥綁定 “早餐”：睡前把藥放在餐桌，早上看到早餐就想起 “先吃藥”；

u 睡前藥綁定 “刷牙”：刷牙前吃藥，刷完牙直接睡覺(jué)，流程順理成章。

2. 彩虹藥盒法

買一個(gè)一周七天的彩虹藥盒，七種顏色對(duì)應(yīng)七天，每個(gè)顏色的格子里再分早、中、晚三格。周日晚上花 5 分鐘，把下周要吃的藥按時(shí)間分裝到格子里，早上起床看一眼當(dāng)天的顏色，打開(kāi)格子就能吃，根本不用每天想 “今天該吃什么藥”。尤其適合需要吃多種藥的老年人，再也不怕漏吃、錯(cuò)吃。

五、特殊人群用藥

不同人群的生物鐘可能有差異，比如倒班族、老年人、兒童，吃藥時(shí)間需要靈活調(diào)整，別死搬硬套標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。

倒班族：把 “睡前” 換成 “準(zhǔn)備睡的時(shí)間”

經(jīng)常性倒班族患者作息不規(guī)律，可能白天睡覺(jué)、晚上上班，這時(shí)候別糾結(jié) “必須 22 點(diǎn)吃他汀”，而是把 “睡前” 理解成 “你準(zhǔn)備睡覺(jué)的時(shí)間”。比如夜班結(jié)束早上回家睡覺(jué)，睡前吃他汀；早上起床上班前吃降壓藥，跟著自己的 “作息節(jié)奏” 走，效果一樣好。

老年人：把 “睡前藥” 提前到 “上床前 30 分鐘”

老年人起夜多，要是睡前才吃藥，可能吃完立刻躺容易不舒服?？梢园?“睡前藥” 提前到上床前 30 分鐘吃，吃完后在房間里慢慢走一走，既能避免忘服，又能減少藥物反流風(fēng)險(xiǎn)。家人也可以幫忙把藥分好，用大字體寫(xiě)清楚時(shí)間。

兒童：用 “獎(jiǎng)勵(lì)貼紙” 法培養(yǎng)習(xí)慣

孩子吃藥總是老大難，可以準(zhǔn)備一張星星表，準(zhǔn)時(shí)吃藥就貼一顆星星，集滿 7 顆換一個(gè)小玩具或一次親子活動(dòng)。同時(shí)盡量把吃藥時(shí)間和孩子的作息綁定，比如早餐后吃維生素，睡前吃抗過(guò)敏藥，讓孩子覺(jué)得吃藥就像吃飯一樣自然。

六、總結(jié)

身體有自己的時(shí)間表，藥物也有最佳的作用時(shí)間，遵從身體規(guī)律，在正確的時(shí)間服用正確的藥物，讓藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)降低。最后，讓我們一起把服藥 這件小事，做成守護(hù)健康的第一道門，祝每個(gè)人都能踩準(zhǔn)身體的節(jié)律，收獲自己的健康！

作者：上海市第六人民醫(yī)院南院  上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 藥劑科 王燕