近日，由北京慢性病防治與健康教育研究會主辦、北京圓心惠?？萍加邢薰荆ㄏ路Q圓心惠保）協(xié)辦的“2025創(chuàng)新藥械與健康險數(shù)字化發(fā)展交流會”在上海舉辦。

圓心惠保首席執(zhí)行官彭煊在會上表示，監(jiān)管部門最近發(fā)布了《關(guān)于推動城市商業(yè)醫(yī)療險高質(zhì)量發(fā)展的通知》，文件里有兩條相對比較關(guān)鍵的點(diǎn)，不能預(yù)先設(shè)定賠付率或設(shè)置基金池，這也意味著此類業(yè)務(wù)整體還是要符合并更加充分地考慮到商保屬性。

彭煊認(rèn)為，未來創(chuàng)新藥械與保險產(chǎn)品應(yīng)深度結(jié)合、共同發(fā)展，要從“單一藥品覆蓋”走向“全鏈條健康解決方案”。具體而言，要圍繞創(chuàng)新藥打造定制化保障方案，藥企提供藥品、患者教育與分銷支持，保險公司提供風(fēng)險覆蓋；可探索“按療程?！薄岸~保障”“按適應(yīng)癥分層定價”等方式。同時，共建患者援助與補(bǔ)充保障體系，通過藥企援助計劃+保險補(bǔ)充保障，降低患者自費(fèi)門檻；保司作為合作方參與用藥行為跟蹤與數(shù)據(jù)反饋，提升風(fēng)險評估精度；形成“藥品上市-支付覆蓋-保障推廣”三位一體閉環(huán)，助力藥品市場拓展。此外，還要創(chuàng)新支付路徑探索。

值得注意的是，7月1日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（下稱《若干措施》），明確健全基本醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并從多方面鼓勵商業(yè)健康險對于創(chuàng)新藥的支持?！度舾纱胧诽岢?，適應(yīng)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展需要，增設(shè)商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，重點(diǎn)納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀教授表示，醫(yī)保動態(tài)調(diào)整與商保目錄的設(shè)立形成了良好的政策協(xié)同效應(yīng)。醫(yī)保目錄確?；A(chǔ)用藥需求，商保目錄則為高值創(chuàng)新藥開辟了新的支付通道，這種分層設(shè)計為建立基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的多層次保障體系創(chuàng)造了條件，有助于實(shí)現(xiàn)患者快速可及、產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。

“在健康險領(lǐng)域，醫(yī)療險才能帶來真正的直接支付。醫(yī)療險保費(fèi)的持續(xù)上漲，對整個健康下一步的專業(yè)化經(jīng)營可以帶來更多的思考。”泰康在線健康險事業(yè)部/產(chǎn)業(yè)拓展部負(fù)責(zé)人張婷直言，在整個健康險領(lǐng)域，我們?nèi)ロ槕?yīng)長壽時代帶病生存的市場情況，帶病體保險是一個很重要的探索方向。伴隨著帶病體保險的深入發(fā)展或者說醫(yī)療險的增長，健康險產(chǎn)品從金融支付向金融醫(yī)療服務(wù)解決方案的升級趨勢是非常明顯的。

談及近些年火熱發(fā)展的惠民保產(chǎn)品，張婷表示，作為一個政府背書的商業(yè)保險，這類產(chǎn)品承保帶病體，這也打開了保險公司與藥企之間直接合作的機(jī)會窗口。醫(yī)藥險融合的核心是建立“患者獲益-產(chǎn)業(yè)協(xié)同”的價值閉環(huán)。通過開發(fā)帶病體保險等產(chǎn)品，在醫(yī)療端實(shí)現(xiàn)商保與診療流程的深度整合，在藥企端建立患者分層體系，最終形成“支付-服務(wù)-藥品”全鏈條協(xié)同生態(tài)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來教授也指出，商業(yè)保險的市場除了創(chuàng)新藥、特藥以外還有一個非常大的市場，就是慢病的治療、原研藥等。

他還表示，當(dāng)前改革的關(guān)鍵是要建立“醫(yī)保托底、商保擴(kuò)容”的新機(jī)制。商保創(chuàng)新藥目錄不是簡單的藥品清單，而是包含風(fēng)險共擔(dān)、數(shù)據(jù)互通、服務(wù)銜接的系統(tǒng)工程。最新政策要求保險公司深度參與目錄制定和價格協(xié)商，這將真正發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。