26歲患者小唐出現(xiàn)了發(fā)熱、全身疼痛的癥狀，她本以為是一場小感冒，經(jīng)過一系列檢查，最終被確診為急性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)過積極治療后，才達(dá)到完全緩解。但好景不長，半年后，小唐出現(xiàn)髓內(nèi)復(fù)發(fā)，后期小唐積極配合治療，經(jīng)過造血干細(xì)胞移植后又取得了治愈，實現(xiàn)了長期生存。

幾乎每一個急性白血病患者在確診后，都會問同樣的問題：我為什么會得急性白血??？能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？怎么樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)？

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，未經(jīng)治療者平均生存期較短。近年來的流行病學(xué)資料顯示，白血病發(fā)病率有逐年上升趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高，急性白血病的緩解率也大大提高。但是由于急性白血病特殊的病理特點，大約50%患者會在治療后1-2年復(fù)發(fā)。因此，急性白血病患者普遍存在對疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼，常常會因為擔(dān)心復(fù)發(fā)而影響心情。

本文就和大家聊一聊如何預(yù)防急性白血病復(fù)發(fā)。

一、急性白血病的類型

急性白血病分為急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病兩大類，治療預(yù)后也有很大差異。

急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性髓系白血病中特殊類型，其中，75%-90%的患者可以治愈，五年的無病生存率高達(dá)97%，是不進(jìn)行造血干細(xì)胞移植就可以治愈的急性白血病。非M3的其他的急性髓系白血病，目前的5年生存率在40%-60%，也有治愈的可能。

急性淋巴細(xì)胞白血病對于化療極其敏感，完全緩解率高達(dá)70%-90%，3-5年的無病生存率達(dá)30%-60%，同時隨著新藥的不斷問世以及治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，生存率和生存時間都有明顯提高。

二、急性白血病復(fù)發(fā)機制

急性白血病復(fù)發(fā)機制非常復(fù)雜，主要有以下四大原因：

第一，治療不徹底是復(fù)發(fā)最常見的原因。治療后殘留的少量白血病細(xì)胞如果處于休眠期或者低增殖狀態(tài)時，不能通過常規(guī)的檢測手段發(fā)現(xiàn)，適宜條件下就會重新增殖，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；其次，基因突變或細(xì)胞內(nèi)信號通路改變可使白血病細(xì)胞產(chǎn)生化療耐藥或者對治療不敏感也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

第二，患者免疫系統(tǒng)異常。放化療治療手段抑制患者免疫功能，使其難以清除微小殘留細(xì)胞或者白血病細(xì)胞通過多種機制逃避免疫監(jiān)視，出現(xiàn)免疫逃逸。

第三，白血病細(xì)胞克隆演變。治療過程中白血病細(xì)胞發(fā)生基因突變，產(chǎn)生新的克隆亞群，這些新克隆可能具有更強的增殖能力、耐藥性或者免疫逃逸能力，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

第四，急性白血病異質(zhì)性強。年齡越大的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高，尤其是對于合并某些高危遺傳學(xué)變異的患者來說，出現(xiàn)疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)機會更高。

三、如何預(yù)防急性白血病復(fù)發(fā)

為了預(yù)防復(fù)發(fā)，患者需要做到：

1、配合醫(yī)生完成必要的化療療程。雖然在治療過程中可能會出現(xiàn)不適，比如惡心、脫發(fā)、身體無力，甚至有感染風(fēng)險，但是規(guī)范的治療才能帶來長久獲益。同時，還需要特別重視緩解后的治療，很多患者在達(dá)到骨髓細(xì)胞學(xué)緩解后就自行停止治療，這可能會導(dǎo)致身體殘留白血病細(xì)胞死灰復(fù)燃，所以合適的鞏固治療是非常必要的。

對于高危的患者，采用更強化的化療方案、造血干細(xì)胞移植等是非常重要的治療手段。

2、提高自身機體免疫力?；熀蠛芏嗷颊邥蟹α?、體虛、免疫力下降的情況，可以選用中藥來輔助機體恢復(fù)免疫力，但是中藥治療建議到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科進(jìn)行辨證施治。

另外，要保持愉悅的心情，積極樂觀的心態(tài)對于提高機體免疫力也有很大幫助。

3、保證健康飲食和規(guī)律作息。合理的飲食結(jié)構(gòu)和充足的睡眠時間能為身體提供良好環(huán)境，所以在達(dá)到完全緩解后一定要早睡早起，不熬夜，不暴飲暴食，避免勞累，不建議過度補充不必要的營養(yǎng)。

4、定期復(fù)查。在治療結(jié)束后，建議遵醫(yī)囑及時到醫(yī)院檢測各項身體指標(biāo)，尤其是微小殘留病灶檢測能及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。治療結(jié)束后第一年內(nèi)，建議每一個月檢查血常規(guī)，每三個月復(fù)查微小殘留病灶，一旦發(fā)現(xiàn)微小殘留病灶增加或者白細(xì)胞增高、貧血、血小板下降等情況，務(wù)必找血液科醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷和積極干預(yù)。以后可以每半年到一年進(jìn)行定期檢查。

5、生活中盡量避免接觸射線、油漆、甲苯等有害物質(zhì)。盡量不染發(fā)或者減少染發(fā)次數(shù)可以避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)。

四、急性白血病復(fù)發(fā)了怎么辦？

如果不幸發(fā)現(xiàn)急性白血病復(fù)發(fā)，先別著急，和治療醫(yī)生積極溝通，先辨別是哪種類型的復(fù)發(fā)，髓內(nèi)還是髓外，是早期復(fù)發(fā)還是晚期復(fù)發(fā)。

近年來有很多新藥問世，復(fù)發(fā)難治白血病依然有緩解機會。在選擇化療方案時，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、體能狀況、合并癥、復(fù)發(fā)時間以及突變基因進(jìn)行分層，結(jié)合患者的治療意愿進(jìn)行個體化治療。

1、臨床試驗：建議聽從醫(yī)生建議，在必要時重新進(jìn)行染色體和分子遺傳學(xué)的檢查（如二代測序、RNA測序等）以幫助選擇合適的治療方案或臨床試驗。目前有很多新型抗體類藥物或者免疫治療等創(chuàng)新技術(shù)可以造福急性白血病患者。

2、如果有機會接受造血干細(xì)胞移植，建議盡早進(jìn)行移植治療。如果是老年急性白血病，不適合進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植治療，可以選擇挽救性化療，也可以選擇新藥治療。

總體上看，多數(shù)急性白血病患者經(jīng)聯(lián)合化療或者橋接造血干細(xì)胞移植可獲得完全緩解，緩解后繼續(xù)多療程治療2-3年，30%-70%的患者于5年時仍健康生存。在治療后為防止復(fù)發(fā)，需要注意作息，健康飲食，不接觸有毒有害物質(zhì)，身體出現(xiàn)不適，一定及時前往醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生建議。如果發(fā)生復(fù)發(fā)，也無需太焦慮，隨著醫(yī)療水平和藥物進(jìn)步，仍然有很大緩解可能性。