多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤，由于漿細(xì)胞異常增殖，會(huì)破壞骨骼、損害造血功能，并引發(fā)一系列全身癥狀。上海好的中醫(yī)院-徐浦中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生表示，這種疾病早期癥狀往往隱匿，容易與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)病混淆，導(dǎo)致誤診或延誤治療。了解其典型表現(xiàn)，能幫助我們更早識(shí)別這一“隱形侵蝕者”。

一、骨骼：被 “蛀空” 的疼痛與變形

骨骼損害是多發(fā)性骨髓瘤最突出的癥狀之一，異常漿細(xì)胞會(huì)分泌細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解破壞，而成骨細(xì)胞的修復(fù)作用卻難以代償。

骨痛：這是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在腰骶部、胸廓和四肢。疼痛初期可能為間歇性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后稍有緩解；隨著病情進(jìn)展，會(huì)逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，甚至在夜間痛醒。部分患者會(huì)因輕微活動(dòng)（如彎腰、轉(zhuǎn)身）誘發(fā)骨折，這種 “病理性骨折” 常發(fā)生在椎體、肋骨等部位，椎體壓縮性骨折還可能壓迫脊髓，導(dǎo)致下肢麻木、無(wú)力甚至癱瘓。

骨骼變形：長(zhǎng)期骨質(zhì)破壞會(huì)導(dǎo)致骨骼變形，如胸廓塌陷、脊柱側(cè)彎或后凸，患者可能出現(xiàn)身高變矮、駝背等表現(xiàn)。

二、血液系統(tǒng)：貧血、出血與免疫力下降

異常漿細(xì)胞在骨髓中大量增殖，會(huì)擠壓正常造血細(xì)胞的生存空間，同時(shí)抑制紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的生成，引發(fā)一系列血液系統(tǒng)異常。

貧血：患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、心慌氣短等癥狀，且隨病情進(jìn)展逐漸加重。這是由于正常紅細(xì)胞生成受抑，加上腎功能損害（骨髓瘤常見(jiàn)并發(fā)癥）導(dǎo)致的促紅細(xì)胞生成素減少所致。

出血傾向：血小板減少或異常漿細(xì)胞分泌的物質(zhì)影響凝血功能時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血。

反復(fù)感染：白細(xì)胞生成受抑、免疫球蛋白合成異常（正?？贵w減少，異常單克隆蛋白無(wú)免疫功能），會(huì)導(dǎo)致免疫力顯著下降，患者容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染（如肺炎）、泌尿系統(tǒng)感染等，且感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大。

三、腎臟：被 “拖累” 的排泄功能

多發(fā)性骨髓瘤患者的異常漿細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量單克隆蛋白（即 “M 蛋白”），這些蛋白在腎臟代謝時(shí)，會(huì)沉積在腎小管內(nèi)，損傷腎功能，這也是疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

早期可能表現(xiàn)為泡沫尿（尿液中蛋白質(zhì)增多）、夜尿增多；隨著腎功能損害加重，會(huì)出現(xiàn)水腫、少尿、無(wú)尿，最終可能發(fā)展為尿毒癥，需要透析治療。

部分患者還會(huì)因高鈣血癥（骨質(zhì)破壞釋放大量鈣進(jìn)入血液）進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，形成 “骨損 - 高鈣 - 腎衰” 的惡性循環(huán)。

四、其他全身表現(xiàn)：腫瘤負(fù)荷的 “連鎖反應(yīng)”

除了上述核心癥狀，多發(fā)性骨髓瘤還可能引發(fā)一系列全身癥狀，與腫瘤細(xì)胞增殖、代謝異常及并發(fā)癥相關(guān)。

高鈣血癥：骨質(zhì)破壞導(dǎo)致大量鈣釋放入血，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、便秘、口渴多尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。

高黏滯綜合征：血液中 M 蛋白過(guò)多會(huì)使血液黏稠度增加，影響血液循環(huán)，患者可能出現(xiàn)頭暈、視力模糊、耳鳴、肢體麻木等，甚至誘發(fā)腦卒中。

淀粉樣變性：少數(shù)患者的異常蛋白會(huì)沉積在組織器官中（如心臟、肝臟、胃腸道等），導(dǎo)致相應(yīng)器官功能異常，如心力衰竭、肝腫大、腹瀉或便秘等。

全身消耗癥狀：隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)體重減輕、乏力、發(fā)熱等，這是由于腫瘤細(xì)胞消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)機(jī)體代謝紊亂所致。

多發(fā)性骨髓瘤的癥狀多樣且缺乏特異性，容易被誤認(rèn)為是骨科、腎病科或內(nèi)科的常見(jiàn)病。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛（尤其是腰骶部）、貧血、反復(fù)感染、蛋白尿或腎功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液檢查（如血清蛋白電泳、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）、骨髓穿刺及骨骼影像學(xué)檢查（如全身骨顯像），以便早期確診。

血液疾病中醫(yī)-甘欣錦

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院特聘專家&龍華醫(yī)院血液科大咖甘欣錦