上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院，檢驗科，張雯霞

在我們所處的生態(tài)環(huán)境中，一場看不見的微觀戰(zhàn)爭時刻都在上演。當機體出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽或咽部劇烈疼痛等臨床癥狀時，往往意味著免疫系統(tǒng)正在與入侵的病原微生物展開激烈的斗爭。然而，面對感染，許多人第一個念頭就是“吃點兒抗生素吧”。這個看似正確的決定，卻可能隱藏著巨大的健康危機。抗生素濫用不僅無法治愈疾病，反而正在催生無藥可醫(yī)的“超級細菌”，世界衛(wèi)生組織已將其列為21世紀全球健康面臨的最大威脅之一。

那么，如何分辨感染元兇是病毒還是細菌？如何正確使用這把醫(yī)學雙刃劍？本文將為您揭開微生物世界的神秘面紗，帶您看懂身體發(fā)出的疾病信號，學會科學應對感染性疾病。

一、天生不同：病毒與細菌的本質(zhì)區(qū)別

1. 細菌：自給自足的“微型工廠”

細菌是完整的單細胞生物，擁有生命所需的全部構(gòu)造。它們能夠獨立生存、繁殖和新陳代謝，可以在各種環(huán)境中生長。事實上，人體內(nèi)存在大量有益細菌，如腸道菌群幫助消化吸收，只有少數(shù)是致病菌。

2. 病毒：必須寄生的“基因劫匪”

病毒甚至不能被稱為生物，它只是一段遺傳物質(zhì)（DNA或RNA）包裹在蛋白質(zhì)外殼內(nèi)。病毒無法獨立繁殖，必須侵入宿主細胞，劫持細胞的復制系統(tǒng)來增殖?？梢哉f，病毒是純粹意義上的“寄生者”。

二、癥狀解碼：聽懂身體發(fā)出的不同信號

1. 細菌感染的典型特征

局部癥狀突出：感染常集中在某一部位，如喉嚨化膿、皮膚膿腫、尿路灼痛；

膿性分泌物：痰液、鼻涕變得濃稠，呈黃綠色（富含死亡的白細胞和細菌）；

漸進性加重：癥狀往往逐漸惡化，不治療可能持續(xù)較長時間。

2. 病毒感染的常見表現(xiàn)

全身癥狀明顯：突發(fā)高燒、嚴重乏力、肌肉酸痛和頭痛；

多系統(tǒng)受累：通常同時影響多個部位，如流感的呼吸道癥狀+全身不適；

清稀分泌物：鼻涕、痰液通常清亮或白色水樣；

形象比喻：細菌像強盜占領(lǐng)銀行（局部破壞），病毒像電腦病毒癱瘓全網(wǎng)（全身影響）。

三、火眼金睛：醫(yī)生如何精準辨別元兇

1. 臨床診斷：問診與檢查的藝術(shù)

醫(yī)生通過詳細詢問病史、癥狀特點和體格檢查，獲得初步判斷。例如，喉嚨有白色膿點常提示細菌感染，而流清涕、打噴嚏更可能是病毒所致。

2. 實驗室檢查：科學診斷的利器

血常規(guī)：關(guān)鍵看三項

白細胞總數(shù)：細菌感染多升高，病毒感染多正常或偏低

中性粒細胞比例：細菌感染時升高

淋巴細胞比例：病毒感染時升高

炎癥指標：

C反應蛋白（CRP）：細菌感染時顯著升高

降鈣素原（PCT）：細菌感染的特異性指標，病毒感染時不升高

3. 病原學檢測：鎖定真兇的“金標準”

對細菌：涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)（明確是什么細菌引起的感染，有助于精準診斷）+藥敏試驗（明確哪種抗生素有效，有助于精準治療）

對病毒：抗原檢測（快速便捷）、核酸檢測（精準靈敏，如PCR）

四、對癥下藥：截然不同的治療策略

1. 細菌感染：抗生素精準打擊

作用機制：針對細菌特有結(jié)構(gòu)（如細胞壁）或代謝過程進行破壞

使用原則：醫(yī)生處方，不自行購買使用；足量足療程，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不擅自停藥；不隨意更換藥物品種和劑量。

2. 病毒感染：支持療法為主

核心策略：休息、補水、對癥緩解癥狀（退燒、止痛）

抗病毒藥：僅對少數(shù)病毒有效（如流感、皰疹），且需早期使用

重要提示：抗生素對病毒完全無效，濫用反而有害

3. 特殊情況：繼發(fā)細菌感染

病毒感染后期，呼吸道防御能力下降，細菌可能乘虛而入。如感冒數(shù)天后再次發(fā)燒、咳膿痰，可能需加用抗生素。

五、守護未來：抗生素耐藥性的全球挑戰(zhàn)

濫用抗生素不僅治不好病，還會帶來三大危害：

篩選超級細菌：敏感菌被殺滅，耐藥菌存活并大量繁殖；

破壞菌群平衡：誤傷體內(nèi)有益菌群，導致繼發(fā)感染；

浪費醫(yī)療資源：增加不必要的醫(yī)療開支和藥物副作用；

全球現(xiàn)狀：根據(jù)《柳葉刀》（The Lancet）于2022年1月發(fā)表的大型分析報告的數(shù)據(jù)，耐藥感染每年導致約127萬人死亡，若不加以控制，到2050年，這個數(shù)字可能達到1000萬/年。更令人擔憂的是，WHO多次警告抗生素研發(fā)管線正在枯竭，過去30年里幾乎沒有全新類別的抗生素問世。”

最新研究進展：科學家正在探索多種解決方案，包括研發(fā)新型抗生素、開發(fā)快速診斷工具、研究噬菌體療法等。2015年世界衛(wèi)生大會通過的《抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃》，標志著國際社會已經(jīng)認識到這是一個需要集體應對的挑戰(zhàn)。

結(jié)語：做明智的健康守護者

分辨病毒與細菌感染需要專業(yè)知識，普通民眾最難也最重要的是——克服“抗生素依賴”心理。

當您或家人出現(xiàn)感染癥狀時，請遵循以下黃金準則：

及早就醫(yī)，向醫(yī)生詳細描述癥狀；相信專業(yè)判斷，不主動索要抗生素；嚴格遵醫(yī)囑，按規(guī)定療程用藥不中斷；加強預防：勤洗手、接種疫苗、增強免疫力。

正確使用抗生素不僅關(guān)乎個人健康，更是我們每個人對全球公共衛(wèi)生應盡的責任。保護好這把醫(yī)學利刃，就是為我們和子孫后代保留一份應對感染的終極保障。每一次我們合理使用抗生素，都是在為這個共同資源投資；每一次我們?yōu)E用，都是在透支未來。這場無聲的戰(zhàn)爭沒有旁觀者，我們每個人的選擇，都在書寫最終的結(jié)局。