2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷待遇是怎樣的？一起來看來看詳情↓

2026年醫(yī)保報(bào)銷比例

2026年居民醫(yī)保住院和門急診醫(yī)保報(bào)銷比例按現(xiàn)行政策執(zhí)行。居民醫(yī)保參保人員的基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)見下表：

?上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇表

注：2026年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇及最高支付限額按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

【服務(wù)推薦】

如何知道，哪些藥品被納入了國家基本醫(yī)保藥品目錄？

上海市民可登錄“隨申辦市民云”APP→首頁搜索框中輸入關(guān)鍵字“醫(yī)保藥品”→點(diǎn)擊“醫(yī)保范圍藥品查詢”進(jìn)入服務(wù)頁面→選擇或輸入藥品信息后，點(diǎn)擊“查詢”按鈕，即可確認(rèn)藥品是否屬于醫(yī)保范圍。

斷保人員有什么影響？

由于居民醫(yī)保是自愿參保，為保護(hù)全體參保人的合法權(quán)益，避免部分人員健康時(shí)不參保、生病才參保的逆向選擇，根據(jù)國家要求，自2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，參保后要有固定待遇等待期3個(gè)月。

其中，對(duì)斷保人員，增設(shè)變動(dòng)等待期，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。

參保人可通過補(bǔ)繳修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。如參保人未參加2025年居民醫(yī)保，參加2026年居民醫(yī)保后，將有3個(gè)月待遇等待期。

此外，自2025年起，對(duì)斷保人員再參保繳費(fèi)的，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。

怎么判斷居民醫(yī)保是否屬于連續(xù)參保？

連續(xù)參保的年限從2025年起開始計(jì)算。職工醫(yī)保參保年限不納入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限計(jì)算。

參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，繳費(fèi)參加居民醫(yī)保后，可視同連續(xù)參保。

【服務(wù)推薦】

注意啦！2026年度上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保已經(jīng)開始受理啦。想要參保續(xù)保的朋友，抓緊時(shí)間，快看看下方線上繳費(fèi)指南吧~

一、登錄“隨申辦市民云”APP→首頁搜索框中輸入關(guān)鍵字“個(gè)人社保繳費(fèi)”，并點(diǎn)擊進(jìn)入服務(wù)頁面；

如辦理對(duì)象選擇“本人”，默認(rèn)帶出身份信息，點(diǎn)擊“下一步”；

辦理對(duì)象選擇“他人”，填寫姓名、身份證件類型、身份證件號(hào)碼，點(diǎn)擊“下一步”；

二、系統(tǒng)自動(dòng)查詢參保信息，選擇需繳納的社保費(fèi)，點(diǎn)擊“下一步”，進(jìn)入繳費(fèi)信息提交界面。

三、點(diǎn)擊“提交”，可以選擇云閃付、支付寶、微信繳納

在開展2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理參保手續(xù)，及時(shí)繳費(fèi)，確保個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及時(shí)享受。有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理流程，可至就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心咨詢；或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢參保登記與共濟(jì)繳費(fèi)問題，撥打稅務(wù)熱線12366咨詢線上線下繳費(fèi)問題。

熱門問答

?退休人員的醫(yī)保是自動(dòng)扣，還是也要自己交的嗎？

退休職工不需要參加居民醫(yī)保，享受職工醫(yī)保待遇。

?我在上海工作，我和寶寶都是外地戶口，能給寶寶買上海的城鄉(xiāng)醫(yī)療嗎？

在本市依法設(shè)立的各中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)在籍學(xué)生和幼兒，不再區(qū)分本市戶籍和外省市戶籍，均可參加2026年本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。持《上海市居住證》且積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的外省市戶籍子女，非本市在校學(xué)生（18周歲以下）和非在園（所）幼兒可以參加。

?2025年11月出生的新生兒需要買2025年社保嗎？

由家長(zhǎng)決定新生兒是否參加出生當(dāng)年居民醫(yī)保，但是出生后即參保對(duì)孩子更有保障。

【服務(wù)推薦】

如遇突發(fā)情況，在沒有帶醫(yī)?？ǖ那闆r下如何帶孩子就醫(yī)？

本市兒童醫(yī)?；颊哂芍毕涤H屬，通過“隨申辦市民云”APP成功申請(qǐng)“親屬隨申碼”后，被申請(qǐng)人掛號(hào)、付費(fèi)時(shí)掃“親屬隨申碼”，醫(yī)保部分會(huì)通過親屬的醫(yī)保賬戶支付。

?請(qǐng)問外地退休外地醫(yī)保，但目前是上海戶口的人員怎么辦呢？

外地退休外地醫(yī)保，已具有外省市醫(yī)療保障，不屬于本市居保參保范圍～

?小孩之前在外省市參保的，2026年想在上海參保，目前居住證積分已辦理，參保的話屬于續(xù)保范圍嗎，有無等待期啊？

1.屬于本市中小學(xué)在籍學(xué)生的，可以由學(xué)校申報(bào)并繳費(fèi)，2025年外省市有居保繳費(fèi)且在集中參保期完成本市2026年居保繳費(fèi)的，無等待期。2.如不是本市中小學(xué)在籍學(xué)生，由家長(zhǎng)至街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理參保手續(xù)，2025年外省市有居保繳費(fèi)且在集中參保期完成本市2026年居保繳費(fèi)的，無等待期。

?沒有積分、沒有戶口，但是在上海讀小學(xué)，可以參加這個(gè)醫(yī)保嗎？

2026年，上海進(jìn)一步擴(kuò)大居保覆蓋范圍，在本市依法設(shè)立的各中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)在籍學(xué)生和幼兒，不再區(qū)分本市戶籍和外省市戶籍，均可參加2026年本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

【服務(wù)推薦】

如遇特殊情況需要就醫(yī)，沒帶醫(yī)保卡如何看??？

上海醫(yī)保參保人，如在上海就醫(yī)時(shí)沒帶醫(yī)?？?，可刷“隨申辦市民云”APP中的“醫(yī)保電子憑證”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡脫卡支付。

開通“醫(yī)保電子憑證”步驟如下↓

實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP→點(diǎn)擊“辦事”頻道→點(diǎn)擊“醫(yī)療付費(fèi)一件事”進(jìn)入服務(wù)頁；

首次使用時(shí)，點(diǎn)擊“同意協(xié)議并激活”→掃臉認(rèn)證→確認(rèn)信息后，即可開通“醫(yī)保電子憑證”服務(wù)；

?在職職工可以購買嗎？

在職職工由單位參加職工醫(yī)保哦。

?小學(xué)生第一次參保能共濟(jì)繳費(fèi)嗎？

如果有本市居保賬戶，家長(zhǎng)可以組網(wǎng)后選擇共濟(jì)繳費(fèi)，如首次參加本市居民醫(yī)保建議通過學(xué)校集中辦理～

【服務(wù)推薦】

如何讓我的醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)？

?2021年，國辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”。以上海舉例，上海醫(yī)保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫(yī)保家庭共濟(jì)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ü矟?jì)使用。

1、實(shí)名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關(guān)鍵字“醫(yī)保共濟(jì)”→點(diǎn)擊“醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)”進(jìn)入服務(wù)專區(qū)→點(diǎn)擊“立即辦理” ；

2、根據(jù)共濟(jì)關(guān)系組建人的身份證件類型，選擇對(duì)應(yīng)辦理入口操作；

（以“身份證類型發(fā)起人辦理入口”進(jìn)入操作為例）：點(diǎn)擊“組建家庭共濟(jì)網(wǎng)”（身份證）→人臉識(shí)別→立即辦理；

3、可通過手動(dòng)輸入“共濟(jì)關(guān)系人”信息（姓名、證件類型、證件號(hào)碼、社?？ㄌ?hào)、與組件人關(guān)系）添加共濟(jì)關(guān)系成員；

4、確認(rèn)共濟(jì)人信息→發(fā)起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關(guān)系網(wǎng)服務(wù)指南》→點(diǎn)擊“發(fā)起組建”；

5、家庭共濟(jì)方式主要包括共濟(jì)支付、共濟(jì)繳費(fèi)兩種，可單選，也可復(fù)選；

6、組建成功。

?上海戶口在外地上學(xué)的大二學(xué)生，能線上辦理集中上海居民醫(yī)保嗎？

可以以本市戶籍人員身份，參加居民醫(yī)保，同時(shí)要確保外省市2026年度沒有重復(fù)參保繳費(fèi)哦～

?“共濟(jì)繳費(fèi)”如果沒有成功,  還有機(jī)會(huì)線上或者線下繳納嗎？

可以的

?孩子在外地幼兒園上學(xué)，不是在上海的學(xué)校上學(xué)，之前一直是參保的，算是直接續(xù)保嗎？需要再去社區(qū)辦理登記嗎？

如今年9月已到入學(xué)年齡，則不納入續(xù)保范圍，可至就近街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)參保。

文章內(nèi)容和配圖來源：隨申辦綜合自上海發(fā)布。轉(zhuǎn)載和授權(quán)請(qǐng)聯(lián)系原作者