2019年6月17日，美國威斯康辛大學歐克萊爾分校歷史系教授秦玲子應邀在華東師范大學歷史學系進行了一場講座，題為“蒙元帝國的醫(yī)學文化”。講座由黃純艷教授主持，姜進、章義和、孫競昊教授參與對談。秦玲子教授攜2016年出版專著《The Politics of Chinese Medicine under Mongol Rule（蒙古帝國治下的中國醫(yī)學政治）》，從政治制度史、文化史、理論史三個方向考察蒙元統(tǒng)治下的中國醫(yī)學史，講述了作為合流點的元代如何因其獨特的權力結構，形成自己的醫(yī)學文化與醫(yī)學理論。

從袁桷的醫(yī)學情結出發(fā)

一位編撰《延祐四明志》的南方官員袁桷啟發(fā)了秦玲子教授的研究。袁桷在《延祐四明志》中花了很大篇幅描述奉詔建立的、兼具醫(yī)生教育與祭祀功能的本地醫(yī)學/三皇廟，這吸引了秦玲子教授的注意，問題意識由此產(chǎn)生：為什么袁桷要在醫(yī)學上花費這么多筆墨？翻檢其人生經(jīng)歷，袁桷出生在精英家庭、受過良好教育，經(jīng)歷過母親、父親、妻子相繼離世而心存愧疚，他有足夠的個人理由去關心醫(yī)學。奉詔建立醫(yī)學/三皇廟的地方也不止四明，地方志和文集中的信息顯示元代至少在地方上建立了53處醫(yī)學/三皇廟。秦玲子教授又進一步追問：如袁桷這樣的士人關心醫(yī)學是否與元朝的統(tǒng)治相關？即，是否有更大的政治上和制度上的理由？由此將研究視野投向蒙元的政治制度。

蒙元醫(yī)學制度變遷三階段

按蒙元政治與制度變遷框架，可將蒙元醫(yī)學制度變遷分為三階段。從1206年成吉思汗建立大蒙古國至1276年元滅南宋為第一期。這期間蒙元基本的制度結構逐步建立，政府征募醫(yī)生，在中央建立太醫(yī)院、廣惠司，設置醫(yī)戶，給醫(yī)生很高的地位，并下詔設立地方醫(yī)學。1276年元滅南宋至1300年左右更多南人進入元朝官僚系統(tǒng)為第二期。統(tǒng)一中國后，元朝的制度進一步精致化，設立官醫(yī)提舉司，廣泛設立醫(yī)學/三皇廟。1300年直至1368年元朝滅亡為第三期。這一時期是制度實施和調(diào)整期，中央政府建立了一套完整的醫(yī)官升遷考核體系，同時地方精英也持續(xù)建立醫(yī)學/三皇廟，并將之納入道學的譜系。

政治制度變遷對醫(yī)學文化與理論的影響

政治制度上的變遷對醫(yī)學文化與理論的影響主要表現(xiàn)在三方面，影響到時人對醫(yī)學與醫(yī)生的看法，也影響了醫(yī)書流布、醫(yī)學理論的發(fā)展。

第一，蒙元建立了世界帝國，促進了文化之間的交流，為醫(yī)生提供了不同的治療經(jīng)驗。元代廣惠司的創(chuàng)立是文化交流的一個例證，廣惠司執(zhí)掌西域醫(yī)藥，用回回藥物為軍人和民眾治病療疾、提供醫(yī)療照顧；《回回藥方》介紹了西域醫(yī)藥；西域的渴水、果子露傳播到中國內(nèi)地。除了醫(yī)藥交流，醫(yī)生也在戰(zhàn)爭中接觸了新問題、發(fā)展出新的治療經(jīng)驗和醫(yī)學理論。如1232年汴京解圍后死者眾多，名醫(yī)李杲推論此為內(nèi)傷病，不能按先前流行的方法以外傷藥調(diào)治，著《內(nèi)外傷辨惑論》；其弟子羅天益做軍醫(yī)時為不同民族病人治病，發(fā)展出獨特的辨證方法。

第二，蒙古帝國給予醫(yī)官很大的權力，這些醫(yī)官制定政策、推進醫(yī)學發(fā)展，使得做醫(yī)生成為士人的一條晉升之路。許國楨是元世祖忽必烈的醫(yī)生，官至太醫(yī)院提點，官居正二品，對比金朝太醫(yī)院提點正五品，可見元朝醫(yī)官地位提高；精通針灸的理學家竇默官至昭文館大學士；西域重要政治家、醫(yī)學家愛薛也備受器重。艾爾森（Thomas T. Allsen）指出蒙古人重視籠絡醫(yī)生，一是出于戰(zhàn)爭的需要，二是靠取得地方精英支持以實現(xiàn)對地方的控制。元朝太醫(yī)院在推行國家醫(yī)政方面具有重要作用。相比《元典章》蒙古文直譯的皇帝詔令直接反映了皇帝的意志，另一些由文言文寫作的詔令往往體現(xiàn)了太醫(yī)院的意志，是太醫(yī)院奏文經(jīng)過皇帝批準后的方案，如設立醫(yī)學/三皇廟的舉措。元朝醫(yī)官權力的提升也支持了金朝醫(yī)學理論著作的出版，如金人李杲、王好古的醫(yī)書在元代才出版。

第三，蒙古帝國統(tǒng)一中國，推進了南北方之間的交流。日本學者吉川幸次郎在研究文學、哲學問題時提出，蒙元統(tǒng)一之前的金朝和南宋之間沿著淮江一線存在著一道“鐵幕”，南北差異很大，雙方的書籍在對方互不出版；美國學者田浩（Hoyt Tillman）進一步指出，“鐵幕”或許存在，但其中存在著一些“孔洞”，小部分的書籍可以流通到對方領土，但產(chǎn)生的影響大打折扣。秦玲子教授研究認為，幾乎沒有醫(yī)書能夠穿過這道“鐵幕”，南北醫(yī)學各自發(fā)展。北宋末年編纂、以徽宗名義頒行的《圣濟總錄》被金兵掠運北方，在金朝刊刻，南宋未見。北宋的醫(yī)學理論在金、南宋發(fā)生了分流，如五運六氣論、歸經(jīng)論在北宋開始萌發(fā)，金朝醫(yī)學家大大發(fā)展了五運六氣論和歸經(jīng)論，南宋的醫(yī)學理論卻沒有什么發(fā)展，更注重方書的出版。因為這道“鐵幕”的存在，金朝和南宋在醫(yī)學方面幾乎沒有溝通。到1234、1235年，宋金之間的“鐵幕”在蒙古的鐵騎下崩解，造成了金朝和南宋間醫(yī)學文化合流。一方面，金朝的醫(yī)學理論傳到南方，其醫(yī)書、醫(yī)學理論影響到元朝，如《圣濟總錄》在元大德年間重刊，作為元代醫(yī)學教科書；五氣六運論和歸經(jīng)論在元代再次得到發(fā)展，被南方醫(yī)生接受。另一方面，南方的道學也傳播到了北方。關于名醫(yī)李杲的兩種傳記十分有趣地體現(xiàn)了看待醫(yī)生的不同觀念和金元之間的話語轉(zhuǎn)變：在金人元好問的筆下，李杲是一位神機妙算、善用典雅比喻的文學家，這體現(xiàn)了流行于金朝的蘇學的影響；而在元初人硯堅的筆下，李杲則是一位潔身自愛的儒家君子，他燒掉被妓女碰過的衣服、吐掉被妓女勸下的酒，這種表述體現(xiàn)了南宋道學的影響。元代道學領袖吳澄將儒家道統(tǒng)上溯到上古傳說中的圣君“三皇”（伏羲氏、神農(nóng)氏、黃帝氏），醫(yī)者正是“三皇”薪傳的繼承者，建立了醫(yī)學的道統(tǒng)；吳澄將醫(yī)道與儒道并舉，認為它們都是圣人之道、生民之道，賦予了醫(yī)者等同于儒者的崇高地位，給“醫(yī)”增添了遠超“技藝”的學術內(nèi)涵。

“金元四大家”最后一位醫(yī)生朱震亨是金元醫(yī)學的集大成者，他的個人特質(zhì)是觀察元代醫(yī)學文化非常好的例子。朱震亨是南方婺州義烏人，師從羅知悌，而羅知悌學宗金人劉完素，旁通張從正、李東垣之說，因此朱震亨精通金朝醫(yī)學理論；他也是道學家，在開始行醫(yī)之前，朱震亨已經(jīng)確立了作為道學學者的明確的自我認同，其醫(yī)書《格致余論》名稱即取自道學“格物致知”；朱震亨對西域醫(yī)學也有吸收，《格致余論》中的“倒倉論”顯示了他對西域治療方法的接受。因此，可以說如果蒙古人沒有成立世界帝囯、沒有統(tǒng)一中國南北的話，朱震亨和他的理論不會是這樣。

秦玲子教授認為，元代作為各個文化的合流點，其醫(yī)學文化不只是宋代、金代醫(yī)學文化的延伸。蒙古帝國給醫(yī)生更大的政治權力，使得很多精英想做醫(yī)官，這些醫(yī)官建立了與以往不同的醫(yī)學制度。蒙古建立世界帝國推動了中國與中亞、西亞的醫(yī)學文化互動；蒙古帝國統(tǒng)一中國南北，使南宋發(fā)展的哲學思想傳到北方、金朝發(fā)展的新醫(yī)學理論傳到南方。正是蒙元帝國特殊的權力結構造就了新的醫(yī)學文化。

秦玲子教授的報告結束以后，在場的老師、同學們就講座內(nèi)容展開討論，氣氛熱烈。黃純艷教授指出在討論宋元社會結構、經(jīng)濟文化很多方面的演變與這里討論的醫(yī)學演變都相通，要注意到宋元之間的傳承及巨大變化。姜進、孫競昊教授就非漢族醫(yī)療傳統(tǒng)及其對中醫(yī)傳統(tǒng)的影響與秦玲子教授展開交流。章義和教授啟發(fā)大家思考三皇廟、方土與體質(zhì)、溫病問題。同學們也就醫(yī)生地位變化、儒醫(yī)傳統(tǒng)、蒙元醫(yī)學對東亞的影響等話題紛紛向秦玲子教授請教，獲益良多。

（本文經(jīng)講座教授審閱。）