“中國傳統(tǒng)文化很少談?wù)撍劳?，但在?yīng)對老齡化，尤其是高齡化的情況下，死亡卻是繞不過去的話題?！?/p>

近年來，中國老齡化形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，社會各界對養(yǎng)老服務(wù)、臨終關(guān)懷的關(guān)注持續(xù)升溫。人們對老齡化及死亡的認(rèn)知正在發(fā)生哪些轉(zhuǎn)變？步入晚年的老人及其家庭有哪些需求？政府和社會機(jī)構(gòu)又如何更好地為他們服務(wù)？

6月25日，中國社會科學(xué)院-上海市人民政府上海研究院和英國巴斯大學(xué)死亡與社會研究中心聯(lián)合舉辦了“老齡化、臨終關(guān)懷和社會政策國際學(xué)術(shù)研討會”。會議上，來自中國、英國、德國和澳大利亞的20多名學(xué)者圍繞上述問題展開討論。

巴斯大學(xué)社會與死亡研究中心主任特羅耶（John Troyer）指出，隨著人口壽命的增長以及科技的進(jìn)步，誰是老年人、怎樣算“好死”、是否可以幫助一個(gè)人選擇有尊嚴(yán)地死去等都問題都需要人們重新思考。

安寧療護(hù)的發(fā)展趨勢

上海大學(xué)社會學(xué)院副教授程明明梳理了安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）在中國的發(fā)展歷程——1988年，第一家安寧療護(hù)病房在天津設(shè)立，但此后直至2012年，安寧療護(hù)的發(fā)展緩慢。2012年，上海在18家社區(qū)衛(wèi)生中心試點(diǎn)專設(shè)“舒緩療護(hù)”病區(qū)；2017年，衛(wèi)計(jì)委在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市五地啟動安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。當(dāng)年，上海270家社區(qū)衛(wèi)生中心中有76家設(shè)有安寧療護(hù)病區(qū)，政府也提供更多的專業(yè)培訓(xùn)。

但是，目前提供安寧療護(hù)的醫(yī)院占比仍然很小。程明明團(tuán)隊(duì)最新的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，上海178所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提供安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)有9所，占比約為5%，高于其他幾個(gè)試點(diǎn)。從事安寧療護(hù)的注冊護(hù)師占總醫(yī)療人員比例僅略高于1%。

在對上海市普陀區(qū)494位老人進(jìn)行的調(diào)查中，程明明發(fā)現(xiàn)，65.99%的老人不知道臨終關(guān)懷是什么。這一比例在五個(gè)試點(diǎn)合計(jì)為77.62%。程明明認(rèn)為，如何推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員生命教育，并且在實(shí)踐中更好地融合中國的死亡文化，是當(dāng)前中國安寧療護(hù)社會工作發(fā)展的重點(diǎn)。

上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會專家咨詢委員會主任委員殷志剛在演講中也提到，上海進(jìn)入老齡化已經(jīng)40年，是中國最早探索社會養(yǎng)老服務(wù)的地區(qū)，但其對臨終關(guān)懷的實(shí)踐仍然處于起步階段。

來自英國的威爾森博士（Joanne Wilson）是巴斯大學(xué)安寧服務(wù)的名譽(yù)研究員和英國皇家自由醫(yī)院的顧問護(hù)士，她所在的團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院和社區(qū)環(huán)境中的病人提供臨終服務(wù)。本次研討會上，她分享了在英國提供安寧療護(hù)服務(wù)的復(fù)雜性。

威爾森表示，英國目前面臨安寧服務(wù)需求增長但財(cái)政資源不足、缺乏人手的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，明確國家提供服務(wù)的重點(diǎn)尤其重要。2008年，英國第一個(gè)國家安寧療護(hù)戰(zhàn)略提出三點(diǎn)認(rèn)識——人們并沒有在自己選擇的地方死去；需要為更多的將死之人做好準(zhǔn)備；以及不是每個(gè)人都得到高質(zhì)量的護(hù)理。此后，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)病人的選擇成為地方在國家框架下行動的重點(diǎn)。

有研究表明，老人離世的地點(diǎn)隨年齡的增長而改變，年紀(jì)越大，越有可能在醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)離世，而不是在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或家中。人們認(rèn)為自己可以在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)中去世，但實(shí)現(xiàn)這個(gè)想法的患者比例只有6%，46%的患者在醫(yī)院去世。據(jù)威爾森介紹，目前，英國安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)會優(yōu)先服務(wù)有非常復(fù)雜病癥的、家庭情況復(fù)雜或者沒有家人的患者。

威爾森指出，按目前英國人口老齡化的趨勢和醫(yī)院急診部門的收治增速，20年后醫(yī)院每年將收治300萬人。但是，急診部門在醫(yī)院中的定位是進(jìn)行診療，設(shè)計(jì)之初并沒有為老年病癥提供照護(hù)的功能。由于這一群體主要在院外度過生命的最后一年，當(dāng)他們病癥加重時(shí)如何有效組織照護(hù)，在急診部門提供相關(guān)的護(hù)理，是醫(yī)院需要思考的問題。

此外，65歲以上老人存在超過五種疾病的情況近年來呈上升趨勢，有共病癥的臨終老人需要所有相關(guān)疾病的臨床醫(yī)師一起診斷，決定如何協(xié)作照護(hù)，才能為患者提供最適合且傷害最小的服務(wù)。威爾森強(qiáng)調(diào)，安寧療護(hù)，應(yīng)該是由多方協(xié)作，考慮不同場景與需求的一整套計(jì)劃。

老人照護(hù)中被忽略的家庭照顧者

安寧療護(hù)的概念在中國尚未普及，但在考慮這個(gè)問題之前，更多老人面臨的是居家養(yǎng)老和長期照護(hù)。值得注意的是，長期照護(hù)中家庭照顧者的付出及長期照護(hù)對照顧者的影響易被忽略。

華東師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院副院長黃晨熹指出，家庭照顧對整體福利、老年照顧的結(jié)構(gòu)來說非常重要——老人八九成的照護(hù)工作由家庭成員承擔(dān)，而測算顯示，如果把上海失能失智的老人都納為服務(wù)對象，家庭照顧者對社會的“經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)”約為180億元，占政府財(cái)政支出的2.6%。

隨著人口結(jié)構(gòu)變化，家庭照顧的需求會越來越大，但由于中國家庭規(guī)模縮小，核心化家庭漸成主體，家庭照顧的能力會越來越弱。同時(shí)，照顧的工作會對照顧者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，影響社交和家庭關(guān)系，問題到達(dá)極限后可能會帶來不良后果。

黃晨熹認(rèn)為，當(dāng)照顧者作為資源被用竭時(shí)，他們會需要社會提供支持。如何維持這支長期照護(hù)中的重要力量，有效降低政府公共開支，是亟需解決的問題之一。

有研究表明，照顧者的需求可以分為兩大類：協(xié)助做好照料工作，以及幫助緩解照顧過程中的壓力。但照顧者的需求會因?yàn)檎疹櫿哳愋突蛩幉煌恼疹欕A段而變化。

據(jù)黃晨熹觀察，近年來國際上對親屬照顧者的支持政策發(fā)生明顯變化，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，經(jīng)濟(jì)上的直接支持；第二，照顧技能和知識，以及相關(guān)法律的信息支持；第三，情感和心理支持，包括心理咨詢、個(gè)案輔導(dǎo)、關(guān)懷和培訓(xùn)；第四，社交支持，包括娛樂活動和建立緩解壓力的自助團(tuán)體。

黃晨熹建議，中國參考英國、美國等國家，針對照顧者進(jìn)行立法，以保障照顧者的社會、經(jīng)濟(jì)、政治權(quán)益，同時(shí)利用現(xiàn)代的科技制定綜合全面的服務(wù)方案，因人制宜、根據(jù)不同的地區(qū)提供照料的資源。