印度的歐洲醫(yī)院與殖民醫(yī)學(xué)

從17世紀(jì)開始，英國東印度公司在印度建立起幾座常設(shè)和半常設(shè)的醫(yī)院。當(dāng)時歐洲的醫(yī)院主要是國家的人道關(guān)懷和軍事關(guān)切的產(chǎn)物，在印度的情況則不同，貿(mào)易公司的商業(yè)和領(lǐng)土利益塑造了這些醫(yī)院。印度的英國醫(yī)院坐落在公司的堡壘內(nèi)，靠近商行（factory，歐洲貿(mào)易機構(gòu)，位于外國人控制的港埠或商業(yè)中心）、地方城鎮(zhèn)、港口和市場。這些醫(yī)院的外科醫(yī)生經(jīng)常從當(dāng)?shù)厥袌龊彤?dāng)?shù)蒯t(yī)療者取得醫(yī)藥。東印度公司于1664年在馬德拉斯的圣喬治堡（Fort St George）內(nèi)建立了印度第一座英國醫(yī)院。馬德拉斯是東印度公司在1639年建立的港口，也是18世紀(jì)英國人在南印度主要的貿(mào)易和軍事?lián)c。西海岸的孟買在1677年建立第一座英國醫(yī)院。面對士兵的高死亡率，英國人將孟買的舊司法裁判所改建為醫(yī)院，而后于1733年由位于陸戰(zhàn)隊教場附近的新建筑取代。東印度公司于1770年在加爾各答的威廉堡（Fort William）建立起孟加拉國第一座醫(yī)院，這一年莫臥兒皇帝奧朗則布（Aurangzeb）在德里逝世，東印度公司開始擴張地盤。

18世紀(jì)的印度戰(zhàn)事不斷，大多是歐洲軍事強權(quán)為了擴張殖民據(jù)點和領(lǐng)土而彼此交戰(zhàn)。這些戰(zhàn)爭也意味著英國軍事部門巨大的擴張。戰(zhàn)事傷亡人數(shù)龐大，因此這段時間醫(yī)療體制也隨之?dāng)U張，醫(yī)院尤其如此，成為東印度公司軍力不可或缺的一部分。

隨著遠(yuǎn)方的鄉(xiāng)間發(fā)生激烈的戰(zhàn)事，受傷和死亡的士兵數(shù)量越來越多，馬德拉斯、孟買等城市的醫(yī)院逐漸無法應(yīng)付。于是英國東印度公司設(shè)立了小型的軍團(tuán)醫(yī)院和野戰(zhàn)醫(yī)院，這些都是在戰(zhàn)場上服務(wù)的臨時機構(gòu)。在西印度的馬拉塔戰(zhàn)爭中，英國人在阿占塔（Ajanta）建立起野戰(zhàn)醫(yī)院。雖然該醫(yī)院苦于醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)施的短缺，但在1803年的關(guān)鍵戰(zhàn)役仍照顧了數(shù)千名東印度公司的受傷士兵（包括英國士兵和印度傭兵）。在南印度的卡那提克戰(zhàn)爭，英國東印度公司也建立了類似的野戰(zhàn)醫(yī)院。

從18世紀(jì)晚期開始隨著英帝國的擴張，這些醫(yī)院成為英國殖民過程的一部分，也是英帝國權(quán)力宏偉的象征。在大多數(shù)情況下，英國軍事醫(yī)院是在重大軍事勝利和領(lǐng)土擴張之后才進(jìn)行擴建，而非為了因應(yīng)戰(zhàn)事而在戰(zhàn)爭之前進(jìn)行擴建。馬德拉斯的醫(yī)院隨著英國在印度的領(lǐng)土擴張而發(fā)展。從1740年代開始，英國東印度公司在南印度與法國發(fā)生軍事沖突，爭奪領(lǐng)土以及貿(mào)易的獨霸地位。英國與法國的戰(zhàn)爭將數(shù)量前所未有的歐洲部隊、軍需品、火炮帶到印度。法國軍隊在1746年占領(lǐng)了馬德拉斯，歷時三年之久，圣喬治堡的醫(yī)院連同整個英國行政機構(gòu)都遷移到靠近卡塔爾洛（Cuddalore）的圣大衛(wèi)堡（Fort St David）。在接下來幾年的卡那提克戰(zhàn)爭期間，醫(yī)院不斷遷移。雖然1748年在歐洲簽署的《第二亞琛和約》（Treaty of Aix-la-Chapelle）宣布和平，但法國與英國在印度的戰(zhàn)事持續(xù)到1749年才結(jié)束。對法國人的戰(zhàn)爭結(jié)束后，英國東印度公司決定擴大馬德拉斯醫(yī)院的規(guī)模，同時在馬德拉斯建立一座海軍醫(yī)院。

醫(yī)療和軍事體制的擴張也改變了印度當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的行政管理。從1760年代開始，隨著英國東印度公司在南印度取得對法國人的優(yōu)勢，其軍事建制就試圖將該省的醫(yī)療行政集中在成為英國權(quán)力中樞的馬德拉斯市。馬德拉斯也成為科羅曼德海岸主要的貿(mào)易港埠，導(dǎo)致默蘇利珀德姆等傳統(tǒng)港埠的沒落。馬德拉斯在軍事上也成為南印度的英國權(quán)力中心。因而到了1770年代，馬德拉斯的英國醫(yī)院成為南印度的主要醫(yī)學(xué)機構(gòu)。在1790年代，隨著東印度公司的軍隊成為獨霸南印度的軍事力量，軍方也從內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生手中接收醫(yī)院的控制權(quán)。

在馬德拉斯總醫(yī)院建立不久后，英國東印度公司在印度的各家醫(yī)院也都成立董事會來管理營運。這些醫(yī)院起先是由醫(yī)生所經(jīng)營，醫(yī)生在聘用、升遷、補給等醫(yī)療事務(wù)上擁有自主權(quán)。然而，1786年成立了由陸軍軍官管理的醫(yī)療部之后，醫(yī)生就失去了這樣的自主性。過去外科醫(yī)生在經(jīng)營醫(yī)院時，可以選擇各種形式的醫(yī)療和醫(yī)療助手，在一般醫(yī)療事務(wù)上也可自主，至此他們失去了這樣的自主權(quán)。在軍方當(dāng)局戰(zhàn)勝了邁索爾的統(tǒng)治者并吞南印度大片區(qū)域之后，從1802年開始，他們開始限制和縮小外科醫(yī)生選擇當(dāng)?shù)厮幬?、任命?dāng)?shù)刂忠约爸委煵煌愋筒∪说墓δ芎妥灾餍浴ａt(yī)院越來越依賴從歐洲運來的醫(yī)藥。在歐洲醫(yī)院服務(wù)、人稱“黑醫(yī)師”（black doctor）的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員，其所扮演的角色也遭到軍方嚴(yán)格限制和縮小，以至黑醫(yī)師轉(zhuǎn)型為助手和“包扎師”（dresser，意即那些包扎傷口和綁繃帶的人）。因此在帝國年代建立起的印度殖民統(tǒng)治之下，歐洲醫(yī)院隨之失去18世紀(jì)早期兼容并蓄的特征，成為帝國的機構(gòu)。

與此同時，隨著英國東印度公司在這一區(qū)域日益強化重商主義式壟斷，該公司也在殖民地的市集城鎮(zhèn)促銷英國藥物。例如馬德拉斯市的東印度公司外科醫(yī)生托馬斯·埃文斯（Thomas Evans）1800年就提議在馬德拉斯的黑城設(shè)立一間英國的施醫(yī)局（dispensa tory）。他相信販賣英國藥物的英國施醫(yī)局會有助于向印度人促銷歐洲醫(yī)藥，能為公司賺取利潤。這樣做也能遏抑所有“黑城中的非正規(guī)醫(yī)療人員與醫(yī)藥販子”。馬德拉斯政府熱衷地采納了他的提議，認(rèn)為這些做法“最終將會增加歐洲醫(yī)藥的需求，使其具有商業(yè)重要性”。他們也認(rèn)為這樣的施醫(yī)局可以阻止當(dāng)?shù)厮幬锏摹皞呜洝辟I賣，并且可以“將歐洲藥學(xué)知識引進(jìn)印度，在某種程度上鏟除無知所帶來的錯誤，并且拓展具有科學(xué)知識者的醫(yī)療業(yè)務(wù)”。施醫(yī)局成為英國東印度公司在馬德拉斯的商業(yè)和政治壟斷的一部分。

殖民地醫(yī)院在19世紀(jì)也成為印度人接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的地點。馬德拉斯醫(yī)學(xué)校是第一個在印度設(shè)立的此類機構(gòu)，該校在1835年創(chuàng)建時附屬于馬德拉斯總醫(yī)院，目的是發(fā)展新形態(tài)的當(dāng)?shù)厝酸t(yī)療助手。1832年醫(yī)學(xué)部下令要從當(dāng)?shù)厝酥信囵B(yǎng)更多的包扎師和醫(yī)療助手，馬德拉斯醫(yī)學(xué)校就是在這樣的要求之下建立的。學(xué)校設(shè)立的目的是要“讓從事公共服務(wù)的醫(yī)學(xué)部擁有一批訓(xùn)練良好的屬下”。英國醫(yī)官和殖民官員認(rèn)為，醫(yī)學(xué)校能夠?qū)⒂t(yī)學(xué)和科學(xué)的好處傳播到印度各處。醫(yī)學(xué)當(dāng)局認(rèn)為受過訓(xùn)練的印度人會“熱衷鼓吹采用我們優(yōu)越的模式，他們會渴望將其同胞從本地醫(yī)療人員的無知和慣習(xí)中拯救出來”。學(xué)校將只用英語教學(xué)，如此一來印度人能夠“戒除研讀他們自己的作者，因為除了錯誤和迷信之外，能從印度著作中學(xué)到的并不多”。這等于是和早先通過學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)卣Z言和研讀當(dāng)?shù)匚谋緛砣〉冕t(yī)學(xué)知識的傳統(tǒng)決裂。馬德拉斯醫(yī)學(xué)校在1850年成為馬德拉斯醫(yī)學(xué)院（Madras Medical College），也訓(xùn)練來自其他殖民地的醫(yī)學(xué)生。東印度公司也在其他城市建立附屬于醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院，如1845年在孟買成立的葛蘭特醫(yī)學(xué)院（Grant Medical College）、1853年在加爾各答成立的孟加拉國醫(yī)學(xué)院（Medical College of Bengal）。到了19世紀(jì)中期，隨著英國在印度不同地區(qū)鞏固其殖民統(tǒng)治，歐洲式的醫(yī)院和施醫(yī)局象征了英國在印度的統(tǒng)治與文化優(yōu)越性。

殖民主義與印度的公共衛(wèi)生

19世紀(jì)下半葉隨著英國成為印度的統(tǒng)治者，大部分地區(qū)也恢復(fù)了和平，殖民醫(yī)學(xué)從碉堡、戰(zhàn)場、野戰(zhàn)醫(yī)院、軍營，進(jìn)入城鎮(zhèn)、地方、街道和一般人的日常生活。殖民醫(yī)療服務(wù)隨著東印度公司殖民權(quán)力的增長而發(fā)展。19、20世紀(jì)印度的英國醫(yī)療行政主干是印度醫(yī)療服務(wù)（Indian Medical Service）。這是從英國東印度公司18世紀(jì)軍事傳統(tǒng)所產(chǎn)生之獨特的醫(yī)療人員殖民機關(guān)，同時控制了平民和軍方的醫(yī)療服務(wù)。到了19世紀(jì)中期，英國醫(yī)療人員以及印度醫(yī)療服務(wù)的成員成為研究熱帶疾病的佼佼者。隨著東印度公司擴張其在印度次大陸的控制領(lǐng)域，隸屬軍事體制的英國醫(yī)生除了分布于印度各地的醫(yī)院、施醫(yī)局和研究機構(gòu)，同時也享有可觀的民間業(yè)務(wù)。這種雙重角色是很獨特的，對其在殖民地的權(quán)力與霸權(quán)非常關(guān)鍵。

1858年之后英國政府在印度進(jìn)行直接統(tǒng)治，公共衛(wèi)生隨之成為重要的關(guān)切，殖民政府將印度醫(yī)療服務(wù)官員的活動范圍擴展到醫(yī)院和軍營之外。殖民醫(yī)療服務(wù)的建立將殖民醫(yī)學(xué)帶到鄉(xiāng)下和小鎮(zhèn)，并且與印度社會有了更多的直接接觸。此重任是由印度醫(yī)療服務(wù)官員負(fù)責(zé)，這進(jìn)一步提高了他們在印度的影響力和地位。此外，殖民政府試圖保持印度醫(yī)療服務(wù)的強烈英國特征。印度醫(yī)療勤務(wù)招募人員的考試只在英格蘭舉行，候選人幾乎完全是由英國的大學(xué)訓(xùn)練出來。另外，印度大學(xué)所提供的醫(yī)學(xué)科學(xué)和研究訓(xùn)練仍相當(dāng)粗淺，在20世紀(jì)之前，少有印度人加入醫(yī)療專業(yè)。

殖民醫(yī)學(xué)于19世紀(jì)在印度發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣的轉(zhuǎn)變在19世紀(jì)晚期的非洲也相當(dāng)明顯。歐洲醫(yī)學(xué)現(xiàn)在不只是“熱帶氣候的醫(yī)學(xué)”，不再只依循18世紀(jì)的關(guān)切，拯救熱帶地區(qū)歐洲軍隊和移民的生命和保存其健康。殖民醫(yī)學(xué)現(xiàn)在延伸到當(dāng)?shù)叵喈?dāng)大的人口，這意味著此時出現(xiàn)了兩種新現(xiàn)象：將歐洲的醫(yī)學(xué)觀念和實踐加諸更廣大而多樣的人口；基層民眾予以回應(yīng)而進(jìn)行協(xié)商和抵抗。

公共衛(wèi)生引入印度本土人口的過程是在19世紀(jì)中期展開的。1857年的叛變后，英國政府廢止東印度公司，直接承擔(dān)起治理印度的責(zé)任。為了撫平印度人在造反期間所表達(dá)出來的激進(jìn)革命情緒，英國政府宣布殖民當(dāng)局要為印度子民的“道德與物質(zhì)”福祉負(fù)起責(zé)任。殖民政府對印度人福祉的新投資，其關(guān)鍵項目之一就是公共衛(wèi)生。1859年成立皇家委員會，調(diào)查英國陸軍的衛(wèi)生條件。1860年代開始在孟加拉國、馬德拉斯、旁遮普、孟買等地指派衛(wèi)生委員會，監(jiān)督“普通民眾”的健康狀態(tài)。

衛(wèi)生行政的責(zé)任包括都會垃圾污物的清理，以及長期的疫病控制措施——19世紀(jì)的霍亂和鼠疫以及20世紀(jì)的瘧疾。英國人在加爾各答采取的主要措施之一是凈化胡格利河（Hughly River）的河水，供應(yīng)城市家庭使用。加爾各答的用水供應(yīng)在19世紀(jì)中期成為重要的關(guān)切。英國工程師西姆在1847年首度提出計劃，為城市居民提供凈化用水。他認(rèn)定威廉堡北邊18千米的普塔加特（Pultaghat）河段，是從胡格利河取水的理想地點，然后通過露天運河將水送到加爾各答。工程在達(dá)豪西勛爵（Lord Dalhousie）的任內(nèi)展開，水廠1868年在普塔（Pulta）設(shè)立。到了1870年，加爾各答市的主要街道都有自來水管提供用水，該城的污水系統(tǒng)也在差不多同一時間建立。今天普塔仍舊是加爾各答市的主要水源供應(yīng)系統(tǒng)。

孟買在1896、1897年暴發(fā)鼠疫，設(shè)立控制疫疾的措施成為印度殖民公共衛(wèi)生政策最受注目的事件。鼠疫1896年9月在孟買人口密集的曼德維（Mandvi）地區(qū)暴發(fā)。英國政府為了控制疫情，在1897年通過了流行病法案（Epidemic Diseases Act）。印度總督賦予地方當(dāng)局特殊權(quán)力，以便實施控制流行病的必要措施。孟買政府采用強迫隔離感染者的政策，而且經(jīng)常運用不容情的政策來進(jìn)行消毒、疏散以及拆除受感染的地方，還檢查印度人的私人住所，這引起了當(dāng)?shù)厝说目只?，在某些地方造成暴動。鼠疫最后成為催化劑，讓殖民行政?dāng)局有機會進(jìn)行更廣泛的衛(wèi)生改良。正如1840年代霍亂疫情在英國所發(fā)生的狀況，鼠疫向當(dāng)局揭露了孟買城市貧民的生活條件。1898年成立了孟買改善信托基金（The Bombay Improvement Trust）來處理這個問題，也對改善工人階級的住房進(jìn)行一些投資。疫情暴發(fā)促成了印度鼠疫委員會（Indian Plague Commission）的設(shè)立，委員會巡回印度各地并在1900年交出報告，建議改組印度的預(yù)防衛(wèi)生、設(shè)立醫(yī)學(xué)研究實驗室以及推動印度醫(yī)院的現(xiàn)代化。

孟買的鼠疫似乎是印度殖民公共衛(wèi)生史的分水嶺。一方面，通過印度鼠疫委員會的建議，帶來印度公共衛(wèi)生體制的改變。殖民政府理解到需要實驗室研究來預(yù)防流行疾病，并且在孟買建立鼠疫研究室。另一方面，疫情的暴發(fā)導(dǎo)致在印度首度實施強力的地方衛(wèi)生規(guī)定和措施。這也是第一次由于流行病的暴發(fā)，引起殖民衛(wèi)生體制與印度人之間的政治和社會沖突。大衛(wèi)·阿諾德形容鼠疫和殖民政府在孟買采取的介入式醫(yī)療衛(wèi)生措施是“對身體的攻擊”。根據(jù)他的說法，孟買的鼠疫是殖民身體的關(guān)鍵時刻，“如果有那么一個時刻，西方醫(yī)學(xué)在印度似乎出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折點，成為不只是殖民醫(yī)學(xué)而已，那必定是鼠疫流行的第一階段所帶來的后果”。

印度公共衛(wèi)生另一個主要的插曲是天花疫苗接種。天花在印度是主要的健康問題，其死亡率高達(dá)20%-50%。英國軍隊中有不少人死于天花，英國東印度公司在19世紀(jì)早期開始展開疫苗接種，起先主要是對東印度公司的軍隊以及歐洲人進(jìn)行接種。在1820年代，孟買總督埃爾芬斯東勛爵（Lord Elphinstone）首度提出在孟買省的鄉(xiāng)下地區(qū)引進(jìn)天花疫苗接種。然而在1860年代之前，疫苗接種活動仍然相當(dāng)零星。加爾各答在1865年暴發(fā)天花疫情，孟買在1876年、馬德拉斯在1884年也暴發(fā)天花疫情，導(dǎo)致相關(guān)省政府在這些城市引進(jìn)強制疫苗接種法案。期間天花疫苗接種也成為一個議題，在印度引起公共辯論和抗拒。許多高種姓的印度教徒反對和低種姓或賤民階級的疫苗接種者進(jìn)行臂對臂（arm to arm）的疫苗接種，其他人則抗議臂對臂的疫苗接種所帶來的疼痛。

在天花疫苗接種的早期階段，對疫苗的抗拒迫使殖民當(dāng)局采取較為懷柔的方式來推廣這個做法。他們在古代的印度梵文文獻(xiàn)中尋找此種技術(shù)的本地根源，也雇用更多的印度疫苗接種者和代理人來作為推廣的主力。19世紀(jì)晚期疫苗接種改為強制，殖民當(dāng)局展露出對當(dāng)?shù)亍叭硕唤臃N法”的不欣賞，更熱切要建立“醫(yī)療壟斷”而非文化多元主義，這在印度社會的底層引起各種反應(yīng)，包括恐懼、焦慮、積極反對。與此同時，英國人贏得了印度城市精英的支持，這些精英呼吁要對下層階級積極進(jìn)行疫苗接種。印度殖民時期對于天花疫苗接種乃至對所有疫苗接種的反對，可視為是民眾與底層的行動力和抵抗。然而這種現(xiàn)象不僅限于印度，19世紀(jì)天花疫苗接種在英國也不受歡迎，遭到大量民眾抗議。

印度人也跋涉前往偏遠(yuǎn)山區(qū)的巴斯德研究所進(jìn)行疫苗接種，特別是狂犬病疫苗。印度在20世紀(jì)有數(shù)以百萬計的人接受疫苗接種，大多沒有出現(xiàn)推廣天花疫苗接種時所遭遇的民眾抗拒。在種植園和工業(yè)區(qū)也針對勞工進(jìn)行了大規(guī)模的疫苗接種和瘧疾調(diào)查。

大衛(wèi)·阿諾德主張，身體正是英國在印度殖民統(tǒng)治權(quán)威、正當(dāng)性與控制之所在，他將此現(xiàn)象描述為“殖民身體”（colonization of the body）?！爸趁裆眢w”包含兩個元素。一個是論述的過程，18世紀(jì)以來殖民醫(yī)學(xué)作者累積了大量有關(guān)殖民地人體的信息，包括熱帶地區(qū)歐洲人體質(zhì)和印度人體質(zhì)的信息。另一個則是更加介入的階段，殖民國家以上述知識和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)為武裝，試圖界定并治理印度人的生活和行為。阿諾德通過研究印度三個主要流行疾病——天花、霍亂和鼠疫，指出殖民醫(yī)學(xué)同時以身體和心理的方式介入印度人的生活。阿諾德就西方醫(yī)學(xué)與非西方醫(yī)學(xué)在英殖印度的互動過程，辨識出三個階段：取用、統(tǒng)治和詆毀。西方醫(yī)學(xué)經(jīng)由這三階段介入印度的日常生活并取得了主導(dǎo)地位。

一戰(zhàn)后，國際衛(wèi)生計劃和經(jīng)費介入印度、非洲、南美洲的殖民健康政策。1921年成立的國聯(lián)衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)組織和管理印度的瘧疾撲滅計劃。到了1920年代，約翰霍普金斯大學(xué)、耶魯大學(xué)、哈佛大學(xué)等美國的公共衛(wèi)生大學(xué)已成為國際公共衛(wèi)生教育的中心，吸引了包括印度人在內(nèi)的大批外國學(xué)生。因此兩次大戰(zhàn)之間印度公共衛(wèi)生的辯論，日益被美國和國際的公共衛(wèi)生哲學(xué)形塑。亨利·西格里斯特（Henry Sigerist）等國際知名的公共衛(wèi)生學(xué)者在1940年代造訪印度，討論印度衛(wèi)生計劃的未來。洛克菲勒基金會這類組織在兩次大戰(zhàn)之間，對亞洲和非洲的熱帶衛(wèi)生政策和研究資助越來越具有決定性的影響。洛克菲勒基金會的維克多·海瑟（Victor Heiser）在1920年代造訪印度，調(diào)查該國的醫(yī)學(xué)研究狀況，并且決定所要提供經(jīng)費的性質(zhì)和支持的項目。因此，公共衛(wèi)生行政下放，交由地方控制的同時，也伴隨著更加國際化的印度公共衛(wèi)生和疾病撲滅計劃。

民族主義與醫(yī)學(xué)

19世紀(jì)晚期印度民族主義興起，導(dǎo)致殖民醫(yī)學(xué)發(fā)生了兩個主要改變。一是在英國醫(yī)生與印度醫(yī)生之間，為了爭奪醫(yī)學(xué)職位和取得對殖民衛(wèi)生行政的控制，出現(xiàn)了越來越激烈的競爭與敵對。二是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因應(yīng)西方醫(yī)學(xué)而興起。

印度的醫(yī)學(xué)教育是在英國人于印度主要城市建立的大醫(yī)院中發(fā)展起來的。這些醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的印度醫(yī)生，在殖民醫(yī)學(xué)行政中擔(dān)任低階職位。對新興的印度中產(chǎn)階級而言，大學(xué)教育成為取得經(jīng)濟(jì)和社會地位的關(guān)鍵。長久以來，印度大學(xué)就是印度知識分子和民族主義者進(jìn)行政治動員的地方。第一代獲得國際名聲的印度科學(xué)家，如雷（P C Ray）、博斯（J C Bose）以及拉曼（C V Raman），都是印度大學(xué)的畢業(yè)生。殖民政府支持印度醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展，因為這可望滿足帝國對廉價醫(yī)生日益迫切的需求。印度醫(yī)生也分派到英帝國的其他地方，尤其是東非。

印度醫(yī)生對殖民政府施加壓力要求更多的權(quán)利，此時正逢印度民族主義的興起。在一戰(zhàn)之前，“印度醫(yī)療服務(wù)”的干部除了擔(dān)任軍方的職務(wù)，也擔(dān)任醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)和大多數(shù)的大學(xué)教授職位，印度畢業(yè)生則擔(dān)任其下屬或鄉(xiāng)下的職位。印度醫(yī)生要加入“印度醫(yī)療服務(wù)”這個地位最高的醫(yī)學(xué)部門有其困難?！坝《柔t(yī)療服務(wù)”的征才考試是在英國舉行，這對印度人參與考試造成了嚴(yán)重的限制。此外，倫敦的醫(yī)學(xué)總會（Gerneral Medical Council）經(jīng)常拒絕承認(rèn)印度的醫(yī)學(xué)學(xué)位可以等同英國的學(xué)位。在1913年之前，印度人只占“印度醫(yī)療服務(wù)”人員的5%，1921年這個比例也只上升到6.25%。

印度國大黨在1938年設(shè)立國家規(guī)劃委員會（National Planning Commission），為獨立后的印度擘畫社會和經(jīng)濟(jì)重建的藍(lán)圖。隸屬于國家規(guī)劃委員會下的次級委員會，由“印度醫(yī)療服務(wù)”的印度醫(yī)生索克海（S S Sokhey）主持。這個次級委員會負(fù)責(zé)規(guī)劃后殖民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療。該委員會認(rèn)識到貧窮是印度疾病的主因，建議應(yīng)該以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為后殖民印度衛(wèi)生服務(wù)的基石，在鄉(xiāng)下每1000人就應(yīng)該要有一名衛(wèi)生工作者。殖民政府在1943年設(shè)立衛(wèi)生調(diào)查與發(fā)展委員會（Health Survey and Development Committee），由“印度醫(yī)療服務(wù)”成員約瑟夫·波爾（Joseph Bhore）主持。波爾的委員會報告也敦促政府在印度建立更廣泛的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)以及中央的研究機構(gòu)。這促使在印度獨立后，1952年在德里成立全印醫(yī)藥科學(xué)院（All India Institute of Medical Sciences）。

印度獨立昭示了在經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、教育等關(guān)鍵部門進(jìn)行國家建設(shè)的時期。衛(wèi)生向來是現(xiàn)代印度的關(guān)鍵問題。獨立后的印度合力建立全國性的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，提供醫(yī)療訓(xùn)練，并且通過改良營養(yǎng)和飲食以及推廣預(yù)防接種，改善民眾的整體健康。盡管通過計劃經(jīng)濟(jì)在鄉(xiāng)村進(jìn)行實質(zhì)的投資，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)建設(shè)仍流于城市導(dǎo)向，數(shù)以百萬計的民眾沒有適宜或可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)?；魜y、瘧疾、狂犬病的流行仍舊造成很高的死亡率，此外還有兒童死亡率和營養(yǎng)不良的問題。

印度的殖民醫(yī)學(xué)史反映了印度殖民史許多不同的模式，也照映出殖民醫(yī)學(xué)更廣泛的軌跡。隨著印度殖民的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)從沿海地區(qū)兼容并蓄的交換，演變?yōu)橹趁裥姓c霸權(quán)的一部分。在商業(yè)年代通過歐洲傳教士、外科醫(yī)生、貿(mào)易商與印度醫(yī)生之間各種模式地交換，殖民地的醫(yī)學(xué)得以發(fā)展。在這些商業(yè)交易的過程中，歐洲的貿(mào)易公司也成為主導(dǎo)南亞和印度洋的商業(yè)與地域強權(quán)。到了18世紀(jì)末，殖民地醫(yī)院反映了殖民力量與殖民權(quán)威在印度的增強。從19世紀(jì)中期開始，當(dāng)英國在印度建立帝國時，西方醫(yī)學(xué)成為普通印度人日常生活的一部分。到了20世紀(jì)，殖民醫(yī)學(xué)有了兩個突出的取向：一是民族主義的抵抗與協(xié)商，一是殖民衛(wèi)生關(guān)切的國際化。盡管數(shù)個世紀(jì)以來，西方醫(yī)學(xué)在印度有著如此豐富的歷史，一大部分的印度人仍舊未能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲益。

本文摘錄自《醫(yī)療與帝國——從全球史看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生》， [英]普拉提克·查克拉巴 著， 李尚仁 譯，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019年8月。澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載，現(xiàn)標(biāo)題為編者所擬。