“過敏性疾病”危害兒童健康

“過敏性疾病”是兒童時(shí)期最常見的疾病，幼時(shí)牛奶蛋白過敏造成濕疹/奶癬，腹瀉、便秘、腹脹、便血，不但阻礙了寶寶體格的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)寶寶智力認(rèn)知的發(fā)育、情感社交能力的發(fā)育都帶來不同程度的影響。到了2-3歲以后又會(huì)轉(zhuǎn)為氣道過敏，過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、支氣管哮喘以及反復(fù)呼吸道感染，經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童健康和生活質(zhì)量。不同過敏性疾病間多存在內(nèi)在聯(lián)系，罹患一種過敏性疾病的兒童易并發(fā)其他系統(tǒng)的過敏癥狀，且常續(xù)貫發(fā)生。 如發(fā)生濕疹的患兒食物過敏的發(fā)病率明顯升高，雞蛋過敏的兒童更易出現(xiàn)氣道過敏癥狀，存在過敏性鼻結(jié)膜炎的患者更易并發(fā)哮喘，對(duì)單一食物過敏的患者后期也更易出現(xiàn)其他食物過敏癥狀。而食物過敏反應(yīng)也常并發(fā)呼吸道癥狀，包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、咳嗽和喘息等。食物變應(yīng)原可誘發(fā)無癥狀的氣道高反應(yīng)或有癥狀的哮喘反應(yīng)，食物過敏誘發(fā)的全身性過敏反應(yīng)也更易并發(fā)呼吸道癥狀。

據(jù)最新的國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)調(diào)查，中國(guó)城市兒童患過敏問題的比例幾乎50%，喘息、鼻炎和特應(yīng)性濕疹(過去12個(gè)月)的患病率分別為13.9%~23.7%, 24.0%~50.8%和4.8%~15.8%。

“過敏性疾病”的成因

應(yīng)對(duì)過敏性疾病，我們一直在尋找真正的原因。小兒過敏體質(zhì)與遺傳有相當(dāng)大的關(guān)系，調(diào)查其家族病史，常會(huì)發(fā)現(xiàn)有父母遺傳或隔代遺傳現(xiàn)象，當(dāng)父母一方有過敏性體質(zhì)時(shí)，他們的下一代患過敏性疾病的大約有1/2的機(jī)會(huì)；若父母皆有過敏性體質(zhì)時(shí)，他們的小孩身患過敏性疾病可達(dá)90%以上。加上日益惡化的生活環(huán)境及食物鏈的轉(zhuǎn)變，各種速成食物擺滿餐桌及食品添加劑的大量使用，使各種過敏疾病在近十年翻了幾倍，已成社會(huì)流行病，發(fā)病人群每年都在成倍的增加。據(jù)有效統(tǒng)計(jì)顯示：兒童過敏疾病的盛行率在20年內(nèi)，增加了8倍！1歲以內(nèi)嬰幼兒濕疹、牛奶蛋白過敏發(fā)病率甚高，過敏嚴(yán)重者濕疹可延展至3歲甚至青少年期形成異位性皮炎；2-6歲的學(xué)齡前兒童此階段最易發(fā)生呼吸道過敏性疾病如打噴嚏、經(jīng)常流涕、鼻塞、咳嗽，常常因呼吸道感染如感冒、支氣管肺炎等為誘發(fā)因素，而容易被誤認(rèn)為是反復(fù)的感冒或炎癥，抗過敏不及時(shí)而最終引發(fā)支氣管哮喘。因此，“過敏”已經(jīng)成為嚴(yán)重影響現(xiàn)代人生活品質(zhì)的主要原因。

我們可以采取以下措施來增強(qiáng)孩子的體質(zhì)：

父母一方有過敏體質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)積極采取脫敏治療，以免遺傳給小孩。

提倡母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營(yíng)養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIGA有助于預(yù)防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風(fēng)感冒。

體格鍛煉有利于增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高對(duì)疾病的防御能力。體育活動(dòng)之外，還可以充分利用空氣、陽光、水進(jìn)行鍛煉。鼓勵(lì)孩子參加戶外活動(dòng)，多曬太陽。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎(chǔ)上逐步開展"三浴"（日光浴、水浴、空氣?。╁憻挘匀〉酶玫男Ч?。

增加營(yíng)養(yǎng)，獲得各種人體必需的營(yíng)養(yǎng)素有助于提高小兒的免疫力。體內(nèi)缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。通過適當(dāng)飲食調(diào)整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。

按時(shí)預(yù)防接種，如接種麻疹、百日咳、風(fēng)疹等的預(yù)防針，可有效地提高小兒對(duì)這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。

對(duì)抗“過敏性疾病”的武器

一旦孩子患上各種過敏性疾病，一定是醫(yī)院的“常客”。尤其是兒童支氣管哮喘，會(huì)有反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性，嚴(yán)重危害兒童身體健康，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，可以致命。目前主流的抗哮喘藥物主要是吸入激素，由于哮喘是一種慢性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療，因此激素吸入療程長(zhǎng)，一般需要持續(xù)治療1-2年，甚至更久。自從20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開始使用吸入激素防治哮喘復(fù)發(fā)，取得了巨大成功，從此全球應(yīng)用吸入激素作為抗哮喘治療的一線藥物，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的驗(yàn)證，依然是安全有效的。2003年起，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入激素療法作為防治哮喘的首選療法。2017 《全球哮喘防治創(chuàng)議》指出，長(zhǎng)期低劑量吸入激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明，與安慰劑相比，吸入激素長(zhǎng)期維持治療所致全身不良反應(yīng)（生長(zhǎng)遲緩、腎上腺抑制、白內(nèi)障、骨密度下降和骨折）的風(fēng)險(xiǎn)未見升高，即使采用吸入激素治療7~11年后， 哮喘兒童仍可達(dá)到正常的成人身高。

雖然有了強(qiáng)有力的武器，能控制絕大多數(shù)的兒童哮喘，但臨床實(shí)踐中總會(huì)遇到各種各樣的問題，最突出的問題，哮喘癥狀改善了，過敏問題依舊，皮膚過敏、鼻炎發(fā)作總是揮之不去。因?yàn)槲爰に刂灰槍?duì)下氣道過敏進(jìn)行控制治療，而不是從源頭上根本徹底改變“過敏體質(zhì)”。還有一部分哮喘兒童，雖然經(jīng)過規(guī)范抗哮喘治療，但是肺功能顯示“小氣道功能”始終不恢復(fù)，造成減量和停藥的時(shí)間延長(zhǎng)。遇到這些問題，兒童呼吸科?？漆t(yī)生也是非常頭痛。

上海中醫(yī)醫(yī)院兒科薛征主任，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇主任，上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科孫克興主任，組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（呼吸哮喘中西醫(yī)聯(lián)合門診），“真用心”（薛征-殷勇-孫克興）組合，一站式解決復(fù)雜的過敏問題，從源頭改善過敏體質(zhì)，打破原來呼吸科只看哮喘，五官科只看鼻炎、皮膚科只看濕疹的局面，在西藥控制哮喘癥狀的同時(shí)，使用中醫(yī)中藥進(jìn)行體質(zhì)改善，一并治療鼻炎、皮膚過敏、腺樣體肥大、便秘腹瀉、食欲不振、胃脘疼痛，夜間多汗等不適。

薛征主任，殷勇主任，孫克興主任在聯(lián)合門診

中醫(yī)是祖國(guó)的瑰寶，博大精深。中醫(yī)講究整體觀念辨證施治，在強(qiáng)調(diào)整體觀方面，提出了協(xié)調(diào)陰陽、間接補(bǔ)瀉、表里互治、扶正祛邪以及攻補(bǔ)兼施的原則，在強(qiáng)調(diào)抓主要矛盾方面，提出了治病求本、急則治其標(biāo)、緩則治其本、標(biāo)本俱急則標(biāo)本兼治的原則；在強(qiáng)調(diào)透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)方面，提出了正治與反治等原則；在要求注意疾病的個(gè)性方面，提出了同病異治、異病同治及因時(shí)、因地、因人制宜的原則。常用的治療大法有汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法。正是由于中醫(yī)注重整體調(diào)理和平衡，從源頭上改善體質(zhì)，是常規(guī)西醫(yī)治療的重要補(bǔ)充。

舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔 的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實(shí)，病邪的性質(zhì)和病位的深淺。以下幾種舌苔都是過敏體質(zhì)常見的舌苔征象：

舌質(zhì)紅態(tài)光剝

舌質(zhì)紅苔白厚花剝

舌質(zhì)暗，地圖舌

哮喘的中醫(yī)辨證和治療方案

哮喘的中醫(yī)辨證治療，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調(diào)其臟腑功能。

辨證論治:

發(fā)作期分為寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑，治以溫肺散寒，化痰定喘，方藥為小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減；熱性哮喘：咳嗽哮喘，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清肺化痰，止咳平喘。方藥為麻杏石甘湯加味；肺實(shí)腎虛：哮喘持續(xù)不已，動(dòng)則喘甚，面色欠華，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱，治以瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧，方藥為射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。

緩解期分為肺氣虛弱：面色少華，咳嗽無力，易感，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力，治以補(bǔ)肺固表，方藥為人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減；脾氣虛弱：面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)緩，治以健脾化痰，方藥為六君子湯加減；腎氣虛弱：面色淡白無華，畏寒肢冷，動(dòng)則氣短，神疲乏力，大便清稀，遺尿或夜尿增多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，治以補(bǔ)腎固本，方藥為金匱腎氣丸加減。

中藥配方顆粒

家長(zhǎng)可能擔(dān)心中藥孩子吃得下嗎？中藥煎熬是在太麻煩啦！傳統(tǒng)的熬制中藥方法之外，目前還有一種選擇，中藥配方顆粒。再也不需要買一大堆瓶瓶罐罐，花很長(zhǎng)時(shí)間在家熬制中藥?，F(xiàn)在是“短平快”模式，中藥還是原汁原味的中藥，制成顆粒，保留了精華，節(jié)省了時(shí)間，服用更加方便。

中藥配方顆粒又稱“科學(xué)”中藥，是以中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)加工制成的一種新藥物劑型，有效成分與中藥飲片一致，符合中醫(yī)辨證施治的用藥特點(diǎn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，攜帶、保存、沖泡服用方便。

中藥配方顆粒生產(chǎn)工藝，歷經(jīng)提取、過濾、濃縮、干燥、制粒多個(gè)階段

中藥配方顆粒調(diào)服方法及注意事項(xiàng)

沖服：

用玻璃杯，加開水?dāng)嚾埽恍枰舆^量的開水，只需要能溶解就行，如果覺微苦，可以加入冰糖。

頻次、服藥時(shí)機(jī)：

1盒/次，1日2次（顆粒劑處方藥物劑量按照具體年齡計(jì)算，小年齡兒童服用劑量遵醫(yī)囑）。為了保證吸收，不要和飯同服，最好間隔半小時(shí)，飯前飯后都可以。

忌、避：

生冷（指不熟水果、冷凍食品）、辛辣飲食

過敏原（若有）

療程：

一般先口服2周中藥配方顆粒，然后再次中醫(yī)科診治，根據(jù)治療后證型變化辨證施治。一般需要連續(xù)治療3月以上。

遇到感冒發(fā)熱：

在口服中藥配方顆粒期間，如果遇到感冒發(fā)熱，需要暫停幾天中藥治療；等感冒好轉(zhuǎn)，再次服用余下中藥，藥物用完，及時(shí)就診。

專家介紹：

薛征主任：主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)兒科專業(yè)博士后，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，上海市首屆中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。

現(xiàn)任上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、兒科教研室主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病紫癜協(xié)作創(chuàng)新共同體副主席，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。

擅長(zhǎng)：治療兒科急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、哮喘、反復(fù)呼吸道感染、貧血、紫癜等。

殷勇主任：主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒科精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒科少見疑難病協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)過敏科學(xué)分會(huì)委員，衛(wèi)生部醫(yī)政司內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)青年醫(yī)師工作委員會(huì)副主任委員 ，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)兒科學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專科分會(huì)委員 ，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員， 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員。

擅長(zhǎng)：兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。

孫克興主任：副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科主任。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒腦癱專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

擅長(zhǎng)：兒童鼻炎、哮喘等呼吸道過敏性疾病，以及抽動(dòng)癥、發(fā)育遲緩、腦性癱瘓等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的中西醫(yī)聯(lián)合診治，尤以中藥穴位敷貼、無痛針灸、推拿融合運(yùn)動(dòng)療法等技術(shù)見長(zhǎng)。

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