原創(chuàng)： 崔醫(yī)聲 

患者：崔醫(yī)聲，我看了“咳痰喘——說說慢阻肺”。這長(zhǎng)期咳嗽的后果那么厲害??！這一降溫，我最近也老咳嗽！

崔大夫：別以為咳嗽是壞事兒哦！其實(shí)咳嗽是人保護(hù)性的反射。

如果沒有咳嗽...

嗆到氣管里的東西就沒法出來；那些由于感染產(chǎn)生的很多痰液也沒辦法排出。

咳嗽，它只是一個(gè)現(xiàn)象，我們要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。

什么原因會(huì)引起咳嗽？

當(dāng)然最多的還是肺部或者是呼吸道感染引起的。

我們感冒或者支氣管發(fā)炎以后會(huì)咳嗽，有可能延續(xù)1周到2周。大家非?？鄲?，因?yàn)榭人酝鶗?huì)影響我們的生活。

小貼士

如果咳嗽持續(xù)的時(shí)間稍長(zhǎng)，但沒有達(dá)到8周，也查不出原因，驗(yàn)血白細(xì)胞也是正常的，吃一般的抗生素沒效時(shí)，要注意可能是支原體感染。

這種咳嗽往往是干咳，沒有痰，但喉嚨很癢。吃什么有效呢？吃大環(huán)內(nèi)酯類的藥，就是紅霉素類的抗生素有效。

但這還不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上還不好轉(zhuǎn)的咳嗽。因?yàn)?周以上，基本不存在感染的問題了，我們需要考慮其他原因引起的咳嗽。

慢性咳嗽的原因？

作為醫(yī)生，我們建議先考慮最重的病，然后再考慮輕一點(diǎn)的疾病。

什么疾病最重？肺癌！

所以先去做個(gè)CT查一下，是不是由于肺癌刺激胸膜出現(xiàn)的刺激性咳嗽。

如果查出來沒有肺癌，那第二步，CT同時(shí)可以排查出肺結(jié)核。

現(xiàn)在肺結(jié)核在很多地方都死灰復(fù)燃，而且往往比較喜歡“照顧”那些年輕女性，尤其是比較瘦弱的、又喜歡減肥的女性， 抵抗力差的時(shí)候容易患肺結(jié)核。

但如果經(jīng)過這些排查，咳嗽 8 周以上，又排除了肺結(jié)核和肺癌以后， 我們就要考慮以下幾種疾病。

1.上呼吸道滴漏綜合征

有沒有看到一些“吃開口飯”的人， 比如主持人、演員、相聲演員或者是銷售員，都是必須不停說話的人。他們會(huì)有個(gè)習(xí)慣就是清嗓子，有時(shí)清嗓的同時(shí)還會(huì)咳嗽。

他會(huì)告訴你：“我平時(shí)經(jīng)?？人?。沒辦法！慢性咽炎！”慢性咽炎就屬于這個(gè)范疇，但還不光是慢性咽炎，有比這更厲害的。

上呼吸道滴漏綜合征病人的鼻后腔會(huì)滴漏他的鼻涕，所以以前又叫鼻后滴漏綜合征。

這種人往往可能有鼻炎，鼻涕從前面流不出來，都往后流，沿著咽后壁流下去，咽就會(huì)受到刺激，我們就要清嗓子，想要把它吐出來。但是咳也咳不出來，就變成了干咳。

這種情況還是比較輕的，比較厲害的是哪種呢？

就是鼻涕特別多的人，在晚上睡覺的時(shí)候，鼻涕全部留在后面。等他早上起來的時(shí)候，喉嚨口有很多很多的痰。他會(huì)告訴你：“我這個(gè)毛病，痰平時(shí)是沒有的。但早上起來，我要吐很多很多的痰才能吐得干凈，白天又要清嗓子?！蹦闳绻牭竭@種癥狀或者你有這種癥狀，就要考慮這種慢性咳嗽會(huì)不會(huì)是上呼吸道滴漏綜合征。

2.咳嗽變異性哮喘

它的關(guān)鍵詞是哮喘，咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上就是一種哮喘，只不過這種哮喘不是以喘促為特征的，而是以咳嗽為主要表現(xiàn)的。這不是一般的哮喘，而是變異的哮喘。這種病好發(fā)于兒童，往往白天癥狀還可以，到了晚上， 由于人體內(nèi)環(huán)境的改變，氣管容易痙攣。所以，哮喘也是晚上發(fā)作較多， 越是要睡覺的時(shí)間越是咳嗽，可以咳一晚上。

我自己的孩子小時(shí)候就有這個(gè)問題，咳了3個(gè)月后，到兒科去檢查，不是一般的問題，是咳嗽變異性哮喘，吃了藥就好了。這是需要注意的，特別是孩子。

3、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎

嗜酸細(xì)胞是參與免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中重要的細(xì)胞。

嗜酸細(xì)胞增多主要是兩種相關(guān)的情況：

寄生蟲、過敏。

嗜酸細(xì)胞增多性的支氣管炎所引起的咳嗽跟過敏有關(guān)。這種咳嗽的特點(diǎn)就是干咳，跟其他咳嗽有什么不一樣呢？它還有一個(gè)特點(diǎn)，就是往往有一些誘發(fā)因素，比如說冷空氣。本來好好的，空調(diào)冷空氣吹了一會(huì)兒，然后咳嗽不停?；蛘咂じ铩?dòng)物毛發(fā)、灰塵，或者吃了冷飲、奶酪等都有可能是誘發(fā)因素。

誘發(fā)因素

我們?cè)谔狄豪锩婵梢哉业皆龆嗟氖人峒?xì)胞，就可以診斷。這種病吃抑制過敏反應(yīng)的藥是有效的，比如抗過敏藥或激素。

以上所說的 3 個(gè)可能疾病都是和肺與呼吸有關(guān)的。其實(shí)咳嗽不一定就是肺的毛?。?/p>

4.食管返流

咽喉不單單管呼吸，我們吃的飯也是通過咽喉下去的。只不過我們吸入的空氣是進(jìn)入氣管的，而吃的飯、飲用的水是進(jìn)入食管。而食管、氣管共同開口于咽部。當(dāng)食管里面的東西反流出來，在咽部一刺激到氣管以后就要咳嗽，可能還會(huì)有燒心、胸口灼熱等感覺。

汶川地震后，2009年，我到四川都江堰去援建，碰到這樣一個(gè)病人。

他平時(shí)不咳嗽，但是晚上如果喝了啤酒以后，睡覺的時(shí)候就咳嗽。一喝了啤酒胸口就有點(diǎn)火辣辣地疼。

我覺得可能是食管反流。

就跟他說：第一，不喝酒會(huì)不會(huì)好？第二，如果必須喝酒，可以再吃點(diǎn)藥來改善。

后來做了胃鏡，確實(shí)是食管反流。吃了治療食管反流的藥以后，就不再咳嗽了。

這就是通過咳嗽看出了食管和胃的消化系統(tǒng)疾病。所以， 我們不能把眼光僅僅局限在肺，也可能是食管的問題。

除了食管、肺以外，還有一個(gè)重要的臟器會(huì)引起咳嗽，那就是心臟。

5.心源性咳嗽

我是心臟科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽看了半年， 最后查出來是心臟病才到我這兒來看病。這時(shí)心臟的問題其實(shí)已經(jīng)不是一天兩天了，已經(jīng)稍微有點(diǎn)晚了。

心臟的什么病

會(huì)引起咳嗽呢？

! 心力衰竭 !

心力衰竭的病人心臟的泵出功能受到限制，全身流到心臟的血液不能完全往外泵出，就會(huì)引起瘀滯。我們的左心房接受肺里流到心臟的血液，然后通過左心房到左心室再達(dá)到全身。如果左心出問題了，那肺里的血液沒有辦法很順暢地回到心臟，這些血液就會(huì)瘀積在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)咳嗽，因?yàn)橛绊懥藲怏w交換，而且肺的充血、瘀血狀態(tài)可以讓咳嗽中樞發(fā)出咳嗽的反射。

所以，有很多病人說：晚上咳嗽，這個(gè)咳嗽是躺下去咳，坐起來會(huì)好一點(diǎn)，躺下去又咳，坐起來又好一點(diǎn)。如果你聽到病人是這樣咳嗽或者你有類似的癥狀，要當(dāng)心心臟病！

因?yàn)槲覀冏臅r(shí)候，就算有肺瘀血，“水往低處流”，血液流到低的地方，這樣對(duì)器官的刺激小。但是平臥的時(shí)候，全身的血液都回到心臟，心臟的負(fù)擔(dān)更重！心臟的負(fù)擔(dān)一重， 它的搏出量就更低了，肺到心臟的血液流動(dòng)得更差了，血液就更容易瘀積在肺里，引起咳嗽。

心源性的咳嗽其實(shí)是心力衰竭！

總結(jié)一下 !

如果你咳嗽了 8 周以上，我們叫做慢性咳嗽。一定要想到肺內(nèi)、肺外還要5種疾病可能引起咳嗽！

①上呼吸道滴漏綜合征

②咳嗽變異性哮喘

③嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎

④食管反流

⑤心源性咳嗽

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《醫(yī)聲相伴 : 崔松話養(yǎng)生》

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