?文/方原 李昆明
漫畫/刷墻冬
排版/Yu

前言

今年李昆明醫(yī)生公眾號的一大改變就是有了學生們的參與，讓公眾號風格變得更多樣，內(nèi)容更豐滿。說是學生，其實他們多是很資深的醫(yī)生了。

之前大家開玩笑說，李醫(yī)生怎么都招的女學生啊，顏值一個比一個高，更有甚者，要給我的女學生們介紹對象，哈哈，謝謝大家的熱心啦！

婦產(chǎn)科醫(yī)生和生殖醫(yī)生，女性居多，但男醫(yī)生也不少啊，比如我，還有今天的這位主講者，方原醫(yī)生，也是徹頭徹尾的大老爺們！今天方醫(yī)生帶給大家的是主題是《宮腔鏡技術(shù)，生殖科醫(yī)生的“黃金瞳”》，讓我們一起學習吧。

最近電視劇《黃金瞳》正在熱播，其中引用了我國著名的古典文學《聊齋志異》中的一個志怪故事，故事主角馮生因奇遇獲得了一雙能透視，并且能辨清世間萬物的慧眼，并利用這一異能得到了財富與名望并收獲了愛情。

大家知道，宮腔是胚胎著床的溫床，宮腔的正常與否與胚胎的種植息息相關(guān)，在生殖科，也存在這樣一雙特殊的“黃金瞳”，利用它，生殖科醫(yī)生可以通過顯示屏直視，清楚了解到宮頸、宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，了解子宮內(nèi)膜的情況，有無明確的病變等等，從而給不孕癥患者的診治帶來諸多益處。這雙能夠放大透視的“黃金瞳”，就是我們這次要介紹的主角——宮腔鏡技術(shù)。

子宮腔是胚胎著床和生長發(fā)育的地方，是孕育生命的搖籃，其內(nèi)部環(huán)境直接影響到了胚胎的發(fā)育，擁有形態(tài)正常、發(fā)育良好的宮腔是胚胎著床的先決條件。

我們先來了解一下宮腔。正常的子宮腔是個類似于上寬下窄的倒三角形，上端兩側(cè)宮角處連通左右雙側(cè)輸卵管，下端朝下連通宮頸管，容量約為5ml，宮腔內(nèi)壁均勻覆蓋著子宮內(nèi)膜組織。

/正常宮腔示意圖/

而宮腔鏡是一個細長管狀連接鏡頭的醫(yī)療器具，可以利用并通過人體天然的孔道，陰道-宮頸管進入子宮腔，用膨?qū)m介質(zhì)（如葡萄糖液體、生理鹽水等）在安全范圍內(nèi)將宮腔稍微膨脹到一定程度，用冷光源照亮宮腔，可以清楚的觀察到子宮腔的大小和形態(tài)、子宮內(nèi)膜的色澤和厚度、子宮角和輸卵管開口的存在。

從而可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉以及子宮中隔、宮腔粘連、宮內(nèi)異物等病變，而這些病變中有一部分是沒有明確癥狀，而且通過超聲等輔助檢查無法發(fā)現(xiàn)的，因此，一般情況下宮腔鏡是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標準；在診斷明確后，還可根據(jù)病情進行宮腔鏡下手術(shù)治療。

/宮腔鏡鏡頭/

宮腔鏡具有微創(chuàng)、視野清晰、病變辨識度高、術(shù)后恢復快、可日間手術(shù)等優(yōu)點。目前，宮腔鏡被廣泛應用于很多婦科及不孕相關(guān)疾病的檢查和治療，具體主要包括：

1、宮腔鏡直視下觀察子宮內(nèi)膜的情況，尤其對于有流產(chǎn)史或月經(jīng)減少的病人，會發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜薄等異常改變，而這些往往是超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的。還可以輕柔刮下少許內(nèi)膜組織，以評估子宮內(nèi)膜的容受性。

宮腔鏡下正常宮腔

2、對于不孕癥，具體包括輸卵管造影提示輸卵管通而欠暢或不暢者、反復胚胎移植失敗、復發(fā)性流產(chǎn)病史者。宮腔鏡可以直接看到輸卵管的開口，除外有異物堵塞、宮腔粘連、腫瘤阻擋、子宮畸形或者是子宮內(nèi)膜過厚等情況。

醫(yī)生可以借此開口行輸卵管開口處插管通液，初步判斷輸卵管的通暢度，還可以聯(lián)合腹腔鏡或超聲引導下插入輸卵管導絲進行疏通術(shù)，治療輸卵管近端堵塞等。

宮腔鏡下輸卵管開口處插管

3、宮腔鏡可以進一步檢查診斷B超檢查提示的異常宮腔回聲及占位、可疑子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤者、子宮畸形（如子宮縱膈）、宮腔粘連等，而這些病變一般都會影響到自然和或人工受孕。

/子宮內(nèi)膜息肉/

/宮腔粘連/

/子宮不全縱膈/

/粘膜下肌瘤/

4、宮頸異常，具體包括出現(xiàn)較大或者蒂部較深的宮頸贅生物者，和出現(xiàn)較為嚴重的宮頸粘連者。

以上談到的異常因素，往往是引起不孕或流產(chǎn)的重要原因，在檢查發(fā)現(xiàn)后一般經(jīng)過積極處理后，就可以孕育正常寶寶了，但有些疾病，如宮腔粘連，可能需要多次細微的手術(shù)，最終還要取決于原本宮腔“土壤”被破壞的程度，如果“水土流失”嚴重，手術(shù)也愛莫能助。所以，宮腔鏡也不是萬能的。

宮腔鏡以其特有的直觀、準確，成為婦科宮內(nèi)疾病診治的金標準。宮腔鏡可以在直視下清晰、準確的觀察到子宮頸管，宮頸內(nèi)口、子宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚薄和輸卵管開口等情況，從而發(fā)現(xiàn)其影響生殖生育的子宮內(nèi)囚素，并可明確宮內(nèi)病變的部位、性質(zhì)、大小及界限。

另外還可在宮腔鏡的直視下通過手術(shù)矯治影響孕卵著床的宮內(nèi)病變，如分離宮腔粘連、切除子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤、子宮縱膈以及行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，為受孕提供了良好的條件。

因此宮腔鏡這雙生殖科醫(yī)生的慧眼，在不孕癥宮內(nèi)異常的病因診斷和治療上，有著其它方法無法替代的優(yōu)勢，幫助許多因?qū)m腔病變不孕或有不良妊娠史的女性實現(xiàn)了做母親的愿望。

李醫(yī)生有話說：

當然，任何一樣操作都得有指征，宮腔鏡這么好，是不是每一個病人在胚胎移植前都需要做呢？

其實不然。宮腔鏡畢竟是侵襲性操作，我們只有針對特定情況才會建議患者做宮腔鏡診治，比如兩次優(yōu)質(zhì)胚胎移植未孕的患者，懷疑宮腔息肉、粘連的患者，流產(chǎn)后月經(jīng)量明顯減少、內(nèi)膜偏薄的患者，子宮肌瘤、需要宮腔鏡除外肌瘤壓迫宮腔的患者，等等。借助這個有利的工具，我們會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為好孕掃平道路！

最后祝您：

艱難困苦終將去，

否極泰來孕氣生！

作者簡介

方原，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，現(xiàn)工作于上海市第一婦嬰保健院婦科，目前為李昆明教授的在職博士研究生。從事婦產(chǎn)科臨床工作近10年，有著較豐富的婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)臨床經(jīng)驗。