2月19日，學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀-胃腸病與肝病》刊登一則評(píng)論文章，探討新型冠狀病毒通過(guò)糞口傳播的可能性。評(píng)論稱(chēng)，考慮到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們?cè)诶诩S口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過(guò)該途徑傳播。

上述評(píng)論文章題為《冠狀病毒的腸道感染：SARS-CoV-2可能通過(guò)糞口傳播嗎？》（Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible?），作者是新加坡陳篤生醫(yī)院(Tan Tock Seng Hospital)普外科的Charleen Yeo、Sanghvi Kaushal和Danson Yeo。

評(píng)論還提出新型冠狀病毒糞口傳播可能性研究的未來(lái)方向。作者認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)行環(huán)境研究，確定病毒在有利于糞口傳播的條件下是否存活；研究糞便中病毒RNA濃度是否與疾病嚴(yán)重程度以及是否存在胃腸道癥狀相關(guān)；還需研究在疾病潛伏期或恢復(fù)期的糞便中，能否監(jiān)測(cè)到病毒RNA。

評(píng)論指出，在處理冠狀病毒病人的糞便時(shí)，必須遵守嚴(yán)格的預(yù)防措施，醫(yī)院下水道的污水也應(yīng)適當(dāng)消毒。還應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常和適當(dāng)手衛(wèi)生的重要性。

糞便中存在活病毒，糞口傳播需進(jìn)一步研究

糞口傳播指細(xì)菌、病毒通過(guò)大便排出體外后，又通過(guò)直接或間接的方式接觸到他人，重新進(jìn)入人體消化道，從而引發(fā)感染。常見(jiàn)的通過(guò)糞口傳播的疾病有甲肝、戊肝、傷寒、霍亂、手足口病等，還包括一些寄生蟲(chóng)疾病。

據(jù)新華社2月13日?qǐng)?bào)道，鐘南山、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)近日分別從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒，這一發(fā)現(xiàn)證實(shí)了排出的糞便中的確存在活病毒。專(zhuān)家表示，是否存在糞口傳播目前還需進(jìn)一步研究。

2月13日下午，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒在國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，據(jù)廣東通報(bào)，廣州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合廣州海關(guān)及中山五院從新冠肺炎患者糞便中分離到病毒。

米鋒表示，部分病例早期的癥狀中有腹瀉等胃腸道的癥狀，患者糞便的標(biāo)本中核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到病毒，提示感染新冠病毒后，病毒在消化道內(nèi)也可以增殖。通過(guò)對(duì)病例臨床表現(xiàn)分析表明，不管患者消化道癥狀是初發(fā)癥狀還是并發(fā)癥狀，發(fā)熱、乏力、干咳仍然是最重要的臨床表現(xiàn)。糞便中分離到病毒并不意味著該病主要傳播途徑發(fā)生變化，仍為呼吸道和接觸傳播為主，消化道的傳播（包括糞口傳播），在全部傳播中的作用和意義仍需進(jìn)一步觀察和研究。

人類(lèi)冠狀病毒可引起呼吸道和腸道癥狀

上述《柳葉刀-胃腸病與肝病》評(píng)論文章稱(chēng)，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的基因組序列與SARS病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒，SARS-CoV）有82%的相似性，且均屬于冠狀病毒家族的β屬。目前已知，人類(lèi)冠狀病毒如SARS病毒和MERS病毒（中東呼吸綜合征冠狀病毒，MERS-CoV）可引起呼吸道和腸道癥狀。

文章介紹，在2002至2003年爆發(fā)的SARS中，16%-73%的SARS患者在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，通常見(jiàn)于在發(fā)病第一周。從發(fā)病第五天起，糞便中檢測(cè)到SARS病毒RNA，且糞便標(biāo)本中病毒RNA陽(yáng)性的比例逐漸上升，到發(fā)病的第11天達(dá)到高峰；即使在發(fā)病30天后，病毒RNA仍存在于一小部分患者的糞便中。SARS病毒胃腸道感染的機(jī)制被認(rèn)為是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶II（ACE2）細(xì)胞受體。

2012年，MERS病毒最初爆發(fā)時(shí)，四分之一的患者出現(xiàn)腹瀉或腹痛等胃腸道癥狀。一些患者最初出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。研究人員曾在14.6%的MERS患者糞便樣本中發(fā)現(xiàn)MERS病毒RNA。有體外研究和體內(nèi)研究提示，MERS病毒的肺部感染繼發(fā)于腸道感染。

評(píng)論文章指出，在武漢的早期報(bào)告中，2%-10%的新型冠狀病毒感染者有胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛和嘔吐。其中，入駐重癥監(jiān)護(hù)室患者的腹痛發(fā)生率高于不需要重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的患者。10%的患者在發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前的1-2天出現(xiàn)腹瀉和惡心。美國(guó)一名患者的糞便中則檢測(cè)到新型冠狀病毒RNA。評(píng)論稱(chēng)，ACE2受體的結(jié)合親和力是決定其感染性的最重要因素之一。結(jié)構(gòu)分析預(yù)測(cè)，新型冠狀病毒不僅以ACE2為受體，而且比2003年SARS病毒株更有效地利用人類(lèi)ACE2。

新型冠狀病毒可能通過(guò)糞口傳播

評(píng)論表示，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即SARS病毒和MERS病毒可以在有利于糞便-口腔傳播的環(huán)境中生存。兩所北京醫(yī)院治療SARS患者的污水中曾發(fā)現(xiàn)SARS病毒RNA。研究人員將SARS病毒接種到從醫(yī)院獲得的污水中，發(fā)現(xiàn)病毒在4℃下可保持14天的傳染性，在20℃下僅能保持2天傳染性。

SARS病毒在干燥后可存活2周，在22°C-25°C和40%-50%相對(duì)濕度下存活5天，隨后傳染性逐漸下降。MERS病毒在低溫、低濕度條件下存活，可在20°C和40%相對(duì)濕度條件下，在不同表面上存活48小時(shí)；但在30°C和80%相對(duì)濕度條件下，它的存活時(shí)間下降到8小時(shí)。目前，還沒(méi)有新型冠狀病毒的存活率數(shù)據(jù)。

作者認(rèn)為，SARS病毒和MERS病毒在不同條件下的存活能力以及它們環(huán)境中長(zhǎng)期存在，表明冠狀病毒有可能通過(guò)接觸或污染物傳播。SARS病毒和MERS病毒在低溫、低濕條件下都可存活。盡管直接的飛沫傳播是一種重要的傳播途徑，但糞便、環(huán)境污染等也可能導(dǎo)致病毒傳播?？紤]到SARS病毒和MERS病毒的糞便排泄證據(jù)，以及它們?cè)诶诩S口傳播環(huán)境中保持存活的能力，新型冠狀病毒也有可能通過(guò)該途徑傳播。

作者在文末提出新型冠狀病毒糞口傳播可能性的未來(lái)研究方向。

他們認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)行環(huán)境研究以確定病毒在有利于糞口傳播的條件下是否存活。腸道感染與病毒排泄研究方面，則應(yīng)該探討糞便中病毒RNA濃度是否與疾病嚴(yán)重程度和是否存在胃腸道癥狀相關(guān)。同時(shí)，還需研究在疾病潛伏期或恢復(fù)期的糞便中，能否監(jiān)測(cè)到病毒RNA。