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近日，鐘南山院士多次提醒保持下水道通暢極為重要。鐘院士為什么這樣提醒？

來源：醫(yī)脈通

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1 月 31 日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）報道了美國首例COVID-19確診患者成功治愈的病例。該患者入院后出現(xiàn)了消化道癥狀，并在住院第 2 日，兩次排稀便。采集的患者糞便樣本， rRT-PCR 檢測 SARS-CoV-2 呈陽性。2 月 13 日，鐘南山團(tuán)隊實驗室在患者糞便中檢出新冠活病毒。目前仍不能證明糞便中檢測出活病毒是否能糞-口傳播，除此之外，也需要警惕被糞污染的下水道也可能經(jīng)氣溶膠傳播的風(fēng)險。

近日，鐘南山院士多次提醒保持下水道通暢極為重要。鐘院士為什么這樣提醒，2月18日下午，廣東召開新冠肺炎疫情防控發(fā)布會，他解釋為：新冠病毒并不是因為消化道吃進(jìn)去感染，而是糞便等污染物滯留在下水道，干了以后里面還帶有病毒，經(jīng)過鼓風(fēng)吹到空氣中以后，氣體再被人吸入（也可以叫它氣溶膠），就產(chǎn)生了感染的風(fēng)險。那么新冠病毒有糞-口傳播的可能嗎？當(dāng)?shù)貢r間，2月19日，柳葉刀子刊發(fā)布一篇《冠狀病毒腸侵害：SARS-CoV-2糞-口傳播可能嗎？》的評論文章。醫(yī)脈通特整理如下：

2019年底，一種新型冠狀病毒的出現(xiàn)，在中國武漢引發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的爆發(fā)。在本文撰寫之時，SARS-COV-2已經(jīng)傳播至全球超過26個國家。

冠狀病毒是一類具有包膜的單鏈RNA病毒，分為四個主要屬。SARS-COV-2與嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）有82%的相似基因序列（圖1），二者同屬冠狀病毒家族的β屬。人類冠狀病毒，如SARS-CoV和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）均可引起呼吸道和腸道癥狀。

圖1 SARS-COV-2（2019-nCoV）與其他β屬冠狀病毒的基因序列比較（Chan JF, at el. 2020）

SARS-CoV、 MERS-CoV對胃腸道的影響

在2002年-2003年爆發(fā)的SARS期間，16%-73%的SARS感染者在發(fā)病期間出現(xiàn)腹瀉癥狀，且通常在發(fā)病第一周內(nèi)。而在患者發(fā)病后的第五天才從其糞便中檢測出SARS-CoV的RNA，此后病毒RNA陽性的糞便標(biāo)本比例逐漸增加，并在發(fā)病第11天達(dá)到高峰。即使在病程的第30天后，仍可在一小部分患者的糞便中檢出SARS-CoV的RNA。研究認(rèn)為，SARS-CoV是通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）細(xì)胞受體來感染胃腸道的。

2012年，在MERS-CoV爆發(fā)的早期，據(jù)報道有四分之一的MERS-CoV感染者在就診時有胃腸道癥狀（如腹瀉或腹痛）。一些患者起初表現(xiàn)為發(fā)熱和胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)了更嚴(yán)重的呼吸道癥狀。Corman及同事在14.6%的MERS-CoV感染者的糞便樣本中發(fā)現(xiàn)了MERS-CoV的RNA。體外研究表明，MERS-CoV可能會通過二肽基肽酶4受體感染人腸上皮細(xì)胞，并在原代腸上皮細(xì)胞中復(fù)制。體內(nèi)研究顯示，肺炎和腦部感染發(fā)生在小腸發(fā)炎和上皮變性后。即，MERS-CoV肺部感染繼發(fā)于腸道感染。

COVID-19對胃腸道的影響

在武漢的早期報告中，2-10％的COVID-19患者呈現(xiàn)出胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛和嘔吐。

比起不需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者，ICU內(nèi)患者的腹痛發(fā)生率更高，且10%的患者在出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀前1-2天就出現(xiàn)了腹瀉和惡心癥狀。

在一例美國患者的糞便中，研究人員檢測出了SARS-COV-2 RNA的存在。

ACE2受體的結(jié)合親和力是影響傳染性的重要因素之一，結(jié)構(gòu)分析預(yù)測SARS-COV-2不僅把ACE2作為其宿主受體，而且對其ACE2的利用效率比2003年的SARS-CoV株效率更高（但比2002年的病毒株更低）。

SARS-COV-2存在糞-口傳播的可能

現(xiàn)有數(shù)據(jù)支持：SARS-CoV和MERS-CoV在環(huán)境中可獨立存在，這有利于糞-口傳播。

據(jù)了解，研究人員在兩家收治SARS患者的醫(yī)院的下水道污水中發(fā)現(xiàn)了SARS-CoV RNA。

一項獨立的研究顯示，當(dāng)SARS-CoV進(jìn)入醫(yī)院的下水道系統(tǒng)中，在4°C的環(huán)境下，病毒能保持14天的傳染性，但若環(huán)境溫度升高到20°C，則只能保持2天的傳染性。

在干燥環(huán)境中，SARS-CoV最多可存活2周，在22–25°C和40–50％的相對濕度下仍可存活5天，此后病毒感染力逐漸下降。在38°C和80–90%的相對濕度，SARS-CoV的生存活力在24小時后逐漸下降。MERS-CoV在低溫、低濕的條件下是可存活的。在20°C和40％相對濕度，該病毒在不同物體表面可存活48小時，盡管在30°C和80％相對濕度，可存活8小時。目前，仍然沒SARS-COV-2存活力的數(shù)據(jù)報道。

SARS-CoV和MERS-CoV在各種條件下的生存能力以及它們在環(huán)境中的長期存在表明，冠狀病毒有可能通過接觸或被污染的媒介傳播。SARS-CoV和MERS-CoV都可以在低溫和低濕的條件下生存。盡管直接飛沫傳播是重要的傳播途徑，但糞便排泄，環(huán)境污染和污染物可能有助于病毒傳播?？紤]到SARS-CoV和MERS-CoV的糞便排泄的證據(jù)，以及它們?nèi)员３挚赡艽龠M(jìn)糞-口傳播的存活能力，SARS-COV-2也可能通過此途徑進(jìn)行傳播。

SARS-COV-2可能存在糞-口傳播的途徑具有一定的意義，尤其是在衛(wèi)生條件差的地區(qū)。冠狀病毒對含有乙醇的殺菌劑和含有氯或漂白劑的消毒劑敏感。在處理冠狀病毒感染患者的糞便時，必須采取嚴(yán)格的預(yù)防措施，并且還應(yīng)對醫(yī)院的污水進(jìn)行適當(dāng)?shù)南尽?yīng)該強(qiáng)調(diào)多次及適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生的重要性。

對SARS-COV-2糞-口傳播可能性的進(jìn)一步研究應(yīng)包括環(huán)境研究內(nèi)容，以確定該病毒在糞-口傳播環(huán)境中是否仍能存活。還應(yīng)對糞便中SARS-COV-2的腸道侵害和病毒排泄進(jìn)行研究，以探究糞便中SARS-COV-2RNA的濃度是否與疾病的嚴(yán)重程度、胃腸道癥狀的有無相關(guān)。還應(yīng)研究處于潛伏期或恢復(fù)期的COVID-19患者糞便中SARS-COV-2RNA能否被檢出。

原文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30048-0/fulltext

參考文獻(xiàn)：

Charleen Yeo，SanghviKaushal，Danson Yeo.Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Published:February19, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30048-0

原標(biāo)題：《鐘南山院士為何多次提醒保持下水道通暢？SARS-CoV-2 糞-口傳播可能嗎？》

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