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作者：Reduction C

導言：繼月初從重癥患者糞便中檢測出新冠病毒后，近日，鐘南山團隊又從患者尿液中檢測出活病毒，新冠病毒的糞口傳播途徑已不再模糊。然而相較于新冠病毒的主要傳播途徑——呼吸道飛沫傳播，糞口傳播途徑仍未寫入最新的新冠肺炎診療方案，核酸診斷檢測仍以咽拭子為主。肛拭子對于診斷與患者痊愈及隔離時間的判斷有什么樣的作用依舊需要進一步的驗證。

昨日，浙江大學附屬第一醫(yī)院呼吸內科的周華團隊在預印本雜志上發(fā)表文章，展示了三例有武漢旅行史的輕癥新冠病毒感染患者的診療過程，發(fā)現(xiàn)在咽拭子核酸檢測轉陰之后其中兩例的肛拭子核酸分別繼續(xù)保持陽性。一例達5天另一例則超過14天！這提示一部分患者呼吸道病毒清除后仍有可能通過消化道排出病毒并作為傳播源。

圖：三個病例的病程示意圖

下面為大家詳細描述這三例患者的診療過程。

病例1：28歲女性，1月24日因發(fā)燒超過6小時并伴有鼻漏入院，無氣短、胸痛、乏力、惡心癥狀，雙肺氧飽和度超99%，聽診并無羅音。體溫最高達38.3℃，實驗室檢測白細胞4.1×109/L，中性粒細胞3.11×109/L，淋巴細胞0.70×109/L，超敏C反應蛋白0.5mg/L。肺CT顯示右下肺低層有小斑片狀混濁。咽拭子核酸檢測為Covid-19肺炎，入院第一天開始連續(xù)5天給藥奧司他韋，第七天開始體溫恢復正常，鼻漏癥狀改善，入院第15天咽拭子核酸重復三次檢測呈陰性，然而肛拭子檢測依舊為陽性，入院第26天，患者肛拭子檢測為依舊為陽性，該患者將在肛拭子持續(xù)轉陰后準予解除隔離。

病例2：25歲男性，1月24日因喉嚨瘙癢及咳嗽和超6小時發(fā)燒入院，無呼吸急促、胸痛、疲勞、惡心、嘔吐或腹瀉。氧飽和度94%，兩肺未見干濕羅音，最高體溫38.5℃，實驗室檢測白細胞8.3×109/L，淋巴細胞0.53×109/L，超敏C反應蛋白0.9mg/L。肺部CT沒有顯示任何病變。鼻咽拭子檢測為陽性，考慮Covid-19感染。隔離并從入院第一天開始服用奧司他韋連續(xù)5天，第六天開始咳嗽發(fā)燒癥狀好轉，第11天，鼻咽拭子檢測三次重復呈陰性，第12天，肛拭子連續(xù)間隔超24小時兩次檢測均呈陽性，第16天，肛拭子檢測轉陰，相較于咽拭子延遲5天。該病人肛拭子檢測轉陰后準許解除隔離。

病例3：32歲男性，1月26日因超2天低燒及咳嗽入院，無氣短、胸痛、乏力或惡心嘔吐癥狀。雙肺氧飽和度96%，聽診雙肺呼吸音清晰。體溫最高達37.6℃，實驗室檢測白細胞7.1×109/L，中性粒細胞5.29×109/L，淋巴細胞0.99×109/L，超敏C反應蛋白1.8mg/L。肺部CT顯示無病變，鼻咽拭子陽性考慮為Covid-19感染。隔離并從入院第一天開始服用奧司他韋連續(xù)5天，咳嗽持續(xù)七天后好轉，入院第15天，咽拭子核酸檢測重復三次呈陰性，同時肛拭子檢測也呈陰性（入院12天時肛拭子檢測依舊為陽性）?；颊攉@準解除隔離。

結論：糞口傳播在SARS爆發(fā)期間得到證明，病毒可通過糞便進入下水道系統(tǒng)形成氣溶膠在樓道內傳播，造成極大的公共安全隱患。在這項研究中，有2個病人在鼻咽拭子檢測轉陰后肛拭子檢測仍為陽性，并且延遲時間最長超過2周。因此密切監(jiān)視感染Covid-19患者糞便或肛拭子中的病毒核酸應當作為治療和觀察的重要指標。此外，正確地進行糞便標本的處理也勢在必行。

參考文獻：

https://www.preprints.org/manuscript/202002.0354/v1

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原標題：《警惕糞口傳播：咽拭子核酸檢測陰性，肛拭子依舊陽性》

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