原創(chuàng) 健聞毛曉瓊 八點健聞

2月28日，中國游泳運動員孫楊因為“抗拒藥檢”事件被判禁賽8年。

6年前，孫楊還曾在國內(nèi)游泳比賽上被查出尿樣中含違禁物質(zhì)曲美他嗪。

曲美他嗪同時又是一種用于治療心絞痛等疾病的臨床用藥。孫楊被查出時，曲美他嗪剛被列入禁藥。

“誤服”剛剛列入禁藥的臨床用藥，在體育圈并非個例。臨床合理用藥與反興奮劑之間，矛盾由來已久。

世界反興奮劑機構(gòu)出臺了“治療用藥豁免”制度，來滿足運動員的合理用藥需求，但該制度也被爆出存在漏洞。

2月28日，中國游泳運動員孫楊“拒檢案”仲裁結(jié)果公布。國際體育仲裁法庭（CAS）宣布孫楊敗訴。孫楊被處罰禁賽8年，即日生效。

盡管孫楊本人表示已經(jīng)向瑞士聯(lián)邦最高法院提起上訴，但從過往的判例和本案的具體情況來看，獲得改判的幾率幾乎為零。

2018年9月4日晚，IDTM公司（國際泳聯(lián)授權(quán)的興奮劑檢測機構(gòu)）檢測人員到孫楊杭州家中進(jìn)行賽外藥檢?，F(xiàn)場，孫楊對檢查人員資質(zhì)存疑，檢查最終未能完成執(zhí)行。CAS認(rèn)為，孫楊當(dāng)時三種行為失當(dāng)：讓保安砸碎了血樣瓶，本人撕毀興奮劑檢測表，不讓興奮劑檢查官拿走已采集到的血樣。

根據(jù)裁決書，國際體育仲裁法庭陪審團(tuán)一致認(rèn)為，在證據(jù)齊全的情況下，孫楊違反了國際泳聯(lián)相關(guān)法規(guī)的第2.5條（對藥檢過程中的任何環(huán)節(jié)進(jìn)行干擾和破壞），單就此事而言，孫楊最多將被禁賽4年。

最后被判8年是因為2014年的一樁往事。2014年5月，孫楊在國內(nèi)的游泳比賽上被查出尿樣中含有違禁物質(zhì)曲美他嗪。根據(jù)規(guī)定，對于第二次違規(guī)的運動員，世界反興奮劑機構(gòu)（WADA）可以提出最高兩倍的禁賽要求。

2月29日，孫楊的母親楊明在朋友圈發(fā)表長文，特別提及此事。根據(jù)她的描述，孫楊自從2008年出現(xiàn)心肌缺血的情況后，一直遵照醫(yī)囑服用曲美他嗪，這在當(dāng)時并不算是禁藥。2014年，WADA將曲美他嗪列入了禁藥名單，但中國《2014年版反興奮劑禁藥名單》和《運動員手冊》中都沒有對此進(jìn)行更新，這才造成了孫楊“誤服”禁藥的結(jié)果。

這在體育圈里并不是個例。2016年1月，俄羅斯網(wǎng)球名將莎拉波娃也是因為服用了剛剛被列入禁藥名單的米屈肼，遭到了禁賽15個月的處罰。曲美他嗪和米屈肼非常類似，都是用來治療心肌缺血引發(fā)的心絞痛等疾病，屬于臨床常用藥。但另一方面，它們也確實都有提升運動表現(xiàn)的功能。

當(dāng)臨床常用藥品被列入禁藥名單，如何在合理用藥需求和體育競賽公平之間達(dá)到平衡，是擺在運動員和反興奮劑機構(gòu)之間的一道難題。

△ 圖片來源：yestone

曲美他嗪是什么

孫楊所服用的曲美他嗪是一種心臟病常用藥，常用于治療由心肌缺血引發(fā)的疾病。

人的心臟收縮需要消耗能量，心臟產(chǎn)生能量的途徑，一是有氧代謝，即通過脂肪酸分解來合成；二是無氧代謝，通過葡萄糖分解來合成。曲美他嗪的藥理機制是，抑制脂肪酸分解過程中的一個關(guān)鍵的酶，從而抑制有氧代謝。同時，它會補償性地增加葡萄糖的無氧代謝，維持能量供給。簡言之，就是讓心臟在缺氧條件下還能夠正常運行。

正因為如此，曲美他嗪一直是治療暴發(fā)性心肌炎、心力衰竭、心絞痛等心臟疾病的臨床常用藥，也是中國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的推薦用藥。

但另一方面，由于曲美他嗪具有心臟功能增強劑的特性，它也被發(fā)現(xiàn)有助于提高某些體育項目的競賽成績，尤其是游泳、長跑、自行車這一類高強度的耐力型運動。

從2014年開始，WADA開始將曲美他嗪列入禁藥名單。在WADA的規(guī)則里，決定一種藥物是否被禁有三條參考標(biāo)準(zhǔn)：一是該藥物是否有增強運動表現(xiàn)的效用，二是這種藥物是否會損害運動員的健康，三是使用這種藥物是否違反了體育精神。只要滿足三條中的兩條，就有被禁的可能。

曲美他嗪安全性好、耐受性高，不符合第二條標(biāo)準(zhǔn)，但符合其它兩條。2014年，WADA把它列為禁藥中的特殊刺激劑（S6）。所謂特殊刺激劑，是指該藥品在醫(yī)療中比較常見，容易引起誤服，而在大劑量使用的情況下，也確實能夠起到提高運動表現(xiàn)的作用，所以有被濫用的可能。對于這類藥品，WADA實行半嚴(yán)格管理，即只禁止運動員在比賽期間服用，其它時間則不作限制。

不過，僅在一年后，WADA對曲美他嗪的管制升級，將其列入新創(chuàng)建的激素及代謝調(diào)節(jié)劑一類，運動員無論賽場內(nèi)外都禁止服用。

關(guān)于WADA的這一更改，一種通俗的解釋是，由于曲美他嗪的體內(nèi)半衰期很短，只有7 到12 個小時，有心作弊者只要賽前一天不服藥，就不會被查出。這也意味著如果僅僅把它作為特殊刺激劑來管理，并不會對濫用此類藥物起到多大的限制作用。

誤服不斷的禁藥

事實上，在WADA的禁藥名單里，有相當(dāng)比例都是臨床常用藥品，結(jié)果就是運動員“誤服”禁藥的現(xiàn)象時有發(fā)生。

WADA每年更新的《禁用藥物清單》，其中絕對禁止的有9大類，分別為蛋白同化制劑(S1)、肽類激素、生長因子及相關(guān)物質(zhì)(S2)、β2-激動劑(S3)、激素及代謝調(diào)節(jié)劑(S4)、利尿劑和其他掩蔽劑(S5)、刺激劑(S6)、麻醉劑(S7)、大麻(酚)類(S8)和糖皮質(zhì)激素(S9)，涵蓋藥品上百種，其中不乏臨床上使用非常廣泛的基礎(chǔ)用藥。

一個和孫楊頗為接近的案例，是俄羅斯網(wǎng)球名將莎拉波娃。莎拉波娃是5個大滿貫女子單打冠軍得主，職業(yè)生涯5次登頂WTA，多次蟬聯(lián)《福布斯》全球收入最高的女運動員榜首。

2016年，尚處職業(yè)巔峰的莎拉波娃遭遇禁藥危機，因為服用了一種名為“米屈肼”的心臟病藥物，她在當(dāng)年1月份澳網(wǎng)的藥檢中被查出陽性，之后被國際網(wǎng)聯(lián)處罰禁賽兩年。

從藥物機制上來看，米屈肼和曲美他嗪極為類似，都是通過促進(jìn)無氧代謝來提高人體耐力。莎拉波娃從2006年就開始服用這種藥物，用于治療心率不穩(wěn)等疾病。2016年，米屈肼被WADA正式列入禁藥名單，和曲美他嗪同屬于代謝調(diào)節(jié)劑一類。

莎拉波娃也表示自己是“誤服”，是由于自己的醫(yī)療團(tuán)隊沒能及時查看更新的禁藥名單，才導(dǎo)致了這一結(jié)果。這一辯護(hù)為她減去了9個月的禁賽期（實際禁賽15個月）。即便如此，在2017年復(fù)出以后，30歲的莎拉波娃狀態(tài)不再，多次因傷退出比賽，最終于今年2月宣布退役。

還有一個令人唏噓的案例，發(fā)生在另一位中國游泳運動員身上。2016年的里約奧運會上，被視為中國泳壇希望之星的陳欣怡以個人最好成績奪得女子100米蝶泳第四名，但在賽后的藥檢中，她被查出氫氯噻嗪陽性，受到了國際泳聯(lián)禁賽兩年的處罰。

消息一出，輿論嘩然。眾所周知，氫氯噻嗪是一款經(jīng)典的降壓藥，原理是通過把血管里多余的水經(jīng)由腎臟排出，達(dá)到降低血壓的目的。因為價格低廉，降壓效果確切，氫氯噻嗪在國內(nèi)應(yīng)用很廣。

乍看之下，它和興奮劑毫無關(guān)系。但在WADA的規(guī)則里，興奮劑并不單指能夠提高運動能力的藥物，而是泛指所有能夠改變運動成績的藥物。氫氯噻嗪屬于利尿劑，它能夠幫助運動員迅速減輕體重，從而在舉重、格斗這類以體重分級的項目中獲得優(yōu)勢。另一方面，它還可以增加尿量，達(dá)到稀釋或者加速體內(nèi)違禁藥物排泄的作用，因此也被稱為“禁藥的掩蔽劑”。

合理用藥與反興奮劑的矛盾

盡管有明確的禁藥名單和規(guī)則，但WADA自從1999年成立以來，就始終受困于一個十分棘手的難題——他們需要區(qū)分出運動員服用被列為禁藥的藥物，究竟是為了治療疾病還是獲得某種不公平的競爭優(yōu)勢。

在WADA的禁藥名單里，有一種藥叫做沙丁胺醇，這是一種治療哮喘的藥物，有助于支氣管擴張，提高氧氣攝入。由于沙丁胺醇對哮喘患者實在太過重要，WADA在把它列為禁藥的同時，還專門為它設(shè)定了豁免值（允許在尿檢中沙丁胺醇的濃度不超過1000ng/ml）。

2017年，WADA遇到了一個至今還飽受詬病的案例。

當(dāng)年9月，四屆環(huán)法自行車賽總冠軍，英國車手弗魯姆在一次比賽后被查出過量使用沙丁胺醇，尿檢濃度達(dá)到了2000ng/ml 。對此，弗魯姆的解釋是：在比賽中，他的哮喘癥狀加劇，按照隊醫(yī)的建議，他加大了沙丁胺醇的劑量。

如果按照規(guī)則，弗魯姆的違規(guī)行為確鑿無疑。在此之前，曾有一名意大利車手因為類似的藥檢結(jié)果被處以禁賽9個月，但考慮到比賽中的實際情況，WADA最后還是給弗魯姆出具了“沒有違規(guī)行為”的調(diào)查意見。

當(dāng)這種案例越來越多地出現(xiàn)時，WADA想出了一個新辦法——治療用藥豁免。意思是，當(dāng)某個運動員用來治療或緩解疾病的藥物被列入了禁藥名單，他可以通過治療用藥豁免來獲得使用該藥物的權(quán)利。申請豁免的條件非常嚴(yán)苛：一是證明如果不使用禁藥將嚴(yán)重影響健康；二是藥物不會提高競賽成績；三是不存在合理的替代方案。

多數(shù)情況下，第一個條件比較容易滿足，后兩個則很難論證。以孫楊服用的曲美他嗪為例，首先，它確實能幫助運動員提升缺氧狀態(tài)下的運動能力。其次，曲美他嗪也不是治療心肌缺血的唯一藥物，甚至不是主要藥物。

這個辦法很快又被證明存在漏洞。2016年，俄羅斯黑客組織“魔幻熊”侵入了WADA的數(shù)據(jù)庫，他們在保密醫(yī)療檔案中發(fā)現(xiàn)，很多著名的美國運動員都擁有“治療用藥豁免權(quán)”，這一情況在此前并不被人們所知曉。

根據(jù)“魔幻熊”公布的資料，美國網(wǎng)球名將威廉姆斯姐妹和體操名將拜爾斯都有過數(shù)年的用藥豁免紀(jì)錄。其中，威廉姆斯姐妹服用的多為潑尼松一類的糖皮質(zhì)激素，這類藥多用于鎮(zhèn)痛消炎，但也可以提高中樞系統(tǒng)興奮性，緩解運動疲勞。拜爾斯服用的安非他命則屬于刺激劑，能夠調(diào)節(jié)腎上腺素水平，集中注意力，這對于體操運動員來說至關(guān)重要。

盡管此后WADA作出官方回應(yīng)，表示這些運動員取得豁免權(quán)合理合法。但“魔幻熊”的爆料，引起了體育界對“治療用藥豁免”機制的大討論。人們意識到，這一豁免權(quán)可能會讓一些不誠實的運動員有空可鉆。

毛曉瓊|撰稿

劉冉|責(zé)編