原創(chuàng) 雪竹，Edan 果殼

2019年12月23日，全國(guó)首例單身女性爭(zhēng)取凍卵案在北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院開庭審理。

無(wú)論是主流媒體發(fā)起的投票，還是新興自媒體平臺(tái)的調(diào)查，網(wǎng)友表現(xiàn)出了一面倒的態(tài)度，支持棗棗、支持國(guó)內(nèi)開放凍卵。然而，需要注意的是，這不單單是一個(gè)女性主義的議題，更涉及到技術(shù)的應(yīng)用。女性是否擁有選擇的權(quán)利是一回事，凍卵這項(xiàng)技術(shù)是否是一個(gè)好選項(xiàng)是另一回事。

新浪財(cái)經(jīng)發(fā)起的投票 | 微博

對(duì)于前者，無(wú)論是網(wǎng)友，還是果殼接觸到的醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)專家中，沒(méi)有人不支持棗棗、于麗穎律師、展瀅瀅、阿爛和其他許許多多女性對(duì)單身女性生育權(quán)的爭(zhēng)取。就連開庭當(dāng)天代表醫(yī)院出庭的醫(yī)生，都特意當(dāng)面告訴棗棗，她理解棗棗的行為，也知道社會(huì)上的呼聲是怎樣的。

然而，對(duì)于后者，特別是對(duì)出于非醫(yī)療原因的社會(huì)性凍卵，警惕的聲音并不比贊同的聲音低。我們把另一面的聲音呈現(xiàn)出來(lái)，希望到了女性掌握選擇權(quán)的那一天，大家能在了解相對(duì)全面的信息后再做出選擇。

“非常昂貴的彩票 ”

凍卵常常被形容成女性唯一的“后悔藥”，可現(xiàn)實(shí)生活沒(méi)有百試百靈的后悔藥。杜小溪醫(yī)生是被告北京婦產(chǎn)醫(yī)院、卵巢組織凍存庫(kù)組建團(tuán)隊(duì)核心技術(shù)成員，她非常理解棗棗的行為。她認(rèn)為，單身女性應(yīng)該擁有使用這項(xiàng)技術(shù)的權(quán)利，但同時(shí)，她也特別強(qiáng)調(diào)，女性一定要意識(shí)到，凍卵不能保證生育。

卵子是人體中最大的一個(gè)細(xì)胞，與精子相比體積要大得多，而且富含水分?！凹?xì)胞里面80%以上都是水，如果直接凍的話，就會(huì)產(chǎn)生很多冰晶，就把細(xì)胞膜給戳破了”，杜小溪醫(yī)生解釋說(shuō)。凍卵技術(shù)的核心在于把細(xì)胞里面的水置換出來(lái)，讓冷凍保護(hù)劑進(jìn)去、撐住細(xì)胞膜。如今被廣泛使用的“玻璃化冷凍法”與早期的“程序化冷凍”（又叫慢速冷凍）相比，更簡(jiǎn)單，更省時(shí)省力。杜醫(yī)生形容整個(gè)過(guò)程“非常簡(jiǎn)單粗暴”：取出的卵子用濃度非常高的冷凍保護(hù)劑平衡過(guò)以后，直接被扔到-190℃以下的液氮里。卵子沒(méi)有時(shí)間反應(yīng)，幾乎是瞬間變成玻璃的樣子。這很大程度上可以避免冰晶的形成。

在凍卵過(guò)程中使用液氮丨londonwomensclinic

當(dāng)女性準(zhǔn)備懷孕，需要將冷凍保存的卵子復(fù)蘇并受精，受精卵發(fā)育成為胚胎后再移植到子宮內(nèi)。根據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)和輔助生育技術(shù)學(xué)會(huì)（ASRM–SART）聯(lián)合發(fā)布的冷凍卵子的臨床指南，目前玻璃化冷凍的卵子復(fù)蘇成功率很高，可以達(dá)到90％～97％之間，但這只是第一步；之后精卵結(jié)合的成功率大約為71％～79％；到了受精卵移植過(guò)程，成功率降到17％～41％。

整個(gè)凍卵的流程有十多個(gè)步驟，每一個(gè)步驟都有風(fēng)險(xiǎn)，都不能保證百分之百的成功率。有些中介或媒體宣傳凍卵有百分之六七十的成功率，往往只是一個(gè)步驟的成功率。綜合下來(lái)，單個(gè)冷凍卵子從復(fù)蘇到成功懷孕的成功率只有2％～12％?！斑@是一個(gè)非?？陀^的事實(shí)，”杜醫(yī)生說(shuō)。

美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)在一份凍卵指南中給出的官方數(shù)據(jù)，并明確指出：凍卵并不保證生育| reproductivefacts.org

因此，凍卵與其說(shuō)是買保險(xiǎn)，不如說(shuō)是買了一張非常昂貴的彩票。

既然凍卵不能保證生育，把使用凍卵技術(shù)和實(shí)現(xiàn)單身女性生育權(quán)畫上等號(hào)，或許就存在問(wèn)題了。北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講師張迪告訴果殼，要區(qū)分開兩種權(quán)利。一種是女性獲得技術(shù)的權(quán)利。即使冷凍的卵子復(fù)蘇率很低，哪怕只有0.1%，女性也有獲得這項(xiàng)技術(shù)的權(quán)利。但是，通過(guò)凍卵技術(shù)能不能實(shí)現(xiàn)女性的生育權(quán)，是另外的問(wèn)題。類似的，我們每個(gè)人都有買藥的權(quán)利，但是如果藥物不通過(guò)臨床試驗(yàn)就上市，個(gè)人的健康權(quán)沒(méi)有辦法得到保證。因此，國(guó)家藥監(jiān)部門需要通過(guò)制度來(lái)保證藥物的療效，這樣才能保證公民的健康權(quán)。

對(duì)于凍卵這項(xiàng)技術(shù)，需要通過(guò)臨床試驗(yàn)、通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)部門設(shè)置的技術(shù)門檻后，方能應(yīng)用。多位醫(yī)生告訴果殼，涉及凍卵的臨床試驗(yàn)已經(jīng)在進(jìn)行中，屬于某個(gè)國(guó)家重大科技專項(xiàng)的一部分。只是，恐怕大家還需要等待一段時(shí)間。

醫(yī)療救濟(jì)手段還是醫(yī)療福利措施

凍卵技術(shù)最早是為罹患癌癥的女性保存生育能力而應(yīng)用的?，F(xiàn)如今頻頻被媒體報(bào)道的凍卵案例大多屬于非醫(yī)療原因凍卵，又叫社會(huì)性凍卵。

雖然美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家向所有女性開放了凍卵技術(shù)，但在歐洲其他國(guó)家，比如法國(guó)，和國(guó)內(nèi)一樣，并不允許健康女性出于社會(huì)性原因凍卵。也和國(guó)內(nèi)一樣，法國(guó)的部分單身女性也會(huì)選擇出國(guó)凍卵。即便是在開放了凍卵技術(shù)的美國(guó)、英國(guó)等地，國(guó)家生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)也不鼓勵(lì)社會(huì)性凍卵，不鼓勵(lì)女性將凍卵當(dāng)成一種生活方式。

因?yàn)閮雎咽沟门圆坏貌幻鎸?duì)額外的風(fēng)險(xiǎn)。女性通常一個(gè)月只會(huì)排一個(gè)卵子。而為了保證未來(lái)生育的成功率，醫(yī)生一般建議凍20個(gè)以上的卵子，這需要借助促排卵藥物。

女性的子宮與卵巢丨圖蟲創(chuàng)意

據(jù)杜醫(yī)生介紹，在藥物的刺激下，一個(gè)周期長(zhǎng)出十幾個(gè)卵泡算是一個(gè)比較好的水平，很多女性達(dá)不到這個(gè)數(shù)量，就需要兩個(gè)以上的周期才能取到足夠多的卵子。每顆成熟的卵泡會(huì)分泌200 ～300 pg/ml的雌激素，十幾顆的話就會(huì)達(dá)到上千的雌激素。過(guò)高的雌激素有可能對(duì)身體造成過(guò)度刺激，引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），導(dǎo)致腹水、胸水、腹痛、心肺功能異常，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致終身不育，甚至死亡。

與此同時(shí)，如果因?yàn)橛欣鋬龅穆炎舆@條“后路”使得女性對(duì)未來(lái)產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感，從而推遲生育計(jì)劃，這將導(dǎo)致35歲以上的高齡孕婦增多。相較于處于最佳生理育齡期的女性，高齡孕婦要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，還要面對(duì)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥。

然而，在中介和商家的廣告中，非但沒(méi)告知女性凍卵可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，還將凍卵塑造成和整形手術(shù)類似的生活方式，給消費(fèi)者一種虛幻的期待——整容了、變美了、凍卵了，就能從此掌控自己的人生。

圖丨Bianca Bagnarelli for NBC News

針對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀，不鼓勵(lì)社會(huì)性凍卵的原因還有一條——社會(huì)性凍卵會(huì)擠占稀缺的醫(yī)療資源。杜醫(yī)生拿自己所在的國(guó)內(nèi)唯一一家卵巢組織凍存庫(kù)舉例。和凍卵相比，冷凍卵巢組織的優(yōu)勢(shì)明顯：一片卵巢組織包含數(shù)百個(gè)卵泡；將冷凍的卵巢組織移植回女性患者體內(nèi)，由于卵巢周期的恢復(fù)，可以使患者的內(nèi)分泌功能得到恢復(fù)。杜醫(yī)生經(jīng)手過(guò)的一個(gè)患者，放療后FSH（即卵泡刺激素水平，代表卵巢的活性，越高卵巢活性越差，一般大于40屬于絕經(jīng)）升到了100多，處于絕對(duì)絕經(jīng)的狀態(tài)。在把冷凍的卵巢組織移植回體內(nèi)后大概三四個(gè)月，病人的FSH降到了10以下。

目前，這項(xiàng)技術(shù)只向女性癌癥患者開放。由于政府的補(bǔ)貼，價(jià)格在7000元左右。在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)也不會(huì)向健康女性開放。我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者超過(guò)300萬(wàn)。大約70%在育齡期的女性癌癥患者還沒(méi)有孩子，有生育的需求。她們更需要這項(xiàng)技術(shù)。更不用說(shuō)那些沒(méi)辦法冷凍卵子的患者。杜醫(yī)生接觸過(guò)的最小的患者還不到一歲，卵巢只有小指頭指甲蓋那么小。“說(shuō)實(shí)話，癌癥患者我們都凍不過(guò)來(lái)，”杜小溪醫(yī)生表示。

那么，不對(duì)單身女性開放冷凍卵巢技術(shù)，是否能等同于否認(rèn)單身女性的生育權(quán)呢？對(duì)于凍卵技術(shù)，也存在類似的問(wèn)題。一項(xiàng)技術(shù)是否得以開放應(yīng)用，不光要考慮技術(shù)是否成熟，還是權(quán)衡考量現(xiàn)實(shí)條件的制約。有專家認(rèn)為，在資源稀缺的現(xiàn)狀下，凍卵應(yīng)該先被當(dāng)作醫(yī)療救濟(jì)的手段；在條件允許的情況下，才能被當(dāng)作醫(yī)療福利措施。

因此，有醫(yī)學(xué)專家告訴果殼，即便在未來(lái)開放了凍卵技術(shù)，也可能不會(huì)一次性向所有女性開放。相關(guān)部門可能會(huì)對(duì)技術(shù)的使用設(shè)置一定的門檻，以保證有限的資源得到充分有效的利用。

壞選項(xiàng)中最好的那個(gè)

除了醫(yī)學(xué)專家，國(guó)外不少女性主義學(xué)者也對(duì)社會(huì)性凍卵持謹(jǐn)慎態(tài)度。

早在 2014 年，蘋果和臉書就已宣布將為女性員工報(bào)銷凍卵費(fèi)用。國(guó)內(nèi)的企業(yè)中，攜程也在2018年10月宣布將為中高層女性管理者提供 10 萬(wàn)元至 200 萬(wàn)元不等的費(fèi)用，還有不超過(guò) 7 天的帶薪休假，使她們能享有凍卵等高科技助孕福利。這些舉措都在媒體的渲染下帶上了女性主義的色彩。

然而，女性主義批評(píng)家們認(rèn)為，這些舉措看似在幫助女員工解決生育和事業(yè)的難題，但最終可能導(dǎo)致雇主期望女員工通過(guò)冷凍卵子來(lái)推遲生育，從而把精力最旺盛的年紀(jì)全數(shù)奉獻(xiàn)給公司。而對(duì)于在工作上有企圖心、但同時(shí)也希望生育的女性來(lái)說(shuō)，她們可能迫于同儕壓力，不得不推遲生育、選擇凍卵。甚至有可能形成這樣一種風(fēng)氣——如果不凍卵，就是沒(méi)有為公司奉獻(xiàn)的精神。

圖丨chinadaily

美國(guó)健康法專家西瑪·莫哈帕特拉（Seema Mohapatra）擔(dān)心，如果在大公司的推動(dòng)下，凍卵技術(shù)大范圍應(yīng)用，女性的人生道路可能會(huì)僵化成兩條路線：推遲到五六十歲才生育的工作路線和早早懷孕生育回歸家庭的媽媽路線。莫哈帕特拉認(rèn)為，如果較早生育意味著女性不得不在事業(yè)上做出讓步，或者由于缺少家庭支持無(wú)法為孩子提供有保障的生活，那么就不能說(shuō)推遲生育體現(xiàn)了女性的獨(dú)立自主。她只是在所有壞選項(xiàng)里選了相對(duì)好的一個(gè)。

讓女性不敢懷孕生育的現(xiàn)實(shí)社會(huì)問(wèn)題一個(gè)都沒(méi)有解決，凍卵也無(wú)助于女性爭(zhēng)取更友善的工作環(huán)境，怎么能說(shuō)通過(guò)凍卵延遲生育有益于女性的獨(dú)立自主？

女權(quán)主義哲學(xué)家安吉拉·佩特潘納格斯（Angel Petropanagos）認(rèn)為，凍卵并不能解決父權(quán)制的根本結(jié)構(gòu)，更像是職業(yè)女性們?yōu)榱私鉀Q當(dāng)下的煩惱和焦慮而選擇的一個(gè)快速解決方案。

圖丨AMRITA MARINO/mit technology review

更有學(xué)者擔(dān)心，凍卵會(huì)加大女性群體內(nèi)部的貧富差距。看看凍卵女性的典型畫像：三四十歲仍未婚未育、有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對(duì)自己的生活有話語(yǔ)權(quán)。不得不承認(rèn)，這描述的絕不是貧困地區(qū)的女性。如果開放凍卵技術(shù)，凍卵極有可能成為中產(chǎn)階級(jí)女性才能享有的“特權(quán)”。延遲生育的女性在職場(chǎng)上得到了更多的機(jī)會(huì)，更有可能晉升；而早早被困于家庭的貧困地區(qū)的女性，會(huì)更難實(shí)現(xiàn)階級(jí)跨越。

更危險(xiǎn)的是，假如通過(guò)凍卵推遲了生育的女性為公司奉獻(xiàn)了大半輩子，到五六十歲后發(fā)現(xiàn)身體狀況不允許生育。她會(huì)怎么做？是否會(huì)選擇花大價(jià)錢通過(guò)代孕來(lái)生育？原來(lái)貧窮的年輕女性通過(guò)出賣身體來(lái)謀生，現(xiàn)在她們多了一個(gè)選項(xiàng)——出賣子宮。當(dāng)然，這是非常粗糙的推導(dǎo)，但其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并非不需要警惕。

“如果是一項(xiàng)每個(gè)人都該擁有的基本權(quán)利，就應(yīng)該是免費(fèi)的，”杜小溪醫(yī)生說(shuō)，“如果只有在大公司工作，或者只有花錢才能買到，怎么能叫基本權(quán)利？”

為什么女性要退而求其次？

與此同時(shí)，對(duì)于那些并非出于工作原因而選擇凍卵的女性來(lái)說(shuō)，推遲生育只是不得已之舉。

耶魯大學(xué)的醫(yī)學(xué)人類學(xué)家馬西婭·英霍恩（Marcia Inhorn）2018年對(duì)150位來(lái)自美國(guó)和以色列接受凍卵的女性進(jìn)行了深度訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些女性大多是35歲以上受過(guò)高等教育的單身女性，她們選擇凍卵的原因并不是為了打拼事業(yè)，而是因?yàn)闆](méi)有找到一個(gè)合適的可以與之建立家庭的伴侶。

英霍恩指出，長(zhǎng)久以來(lái)，在討論凍卵相關(guān)話題時(shí)人們幾乎將所有的注意力放在了女性身上，卻忽略了男性在其中的扮演的角色，但生育本身就是涉及兩性的事。更需要探討的是，為什么女性難以找到合適的伴侶？

圖丨Bianca Bagnarelli / for NBC News

有學(xué)者認(rèn)為，這些三十后半、四十出頭的精英階層的女性知道自己正處于生育能力的終點(diǎn)，但仍然希望能等到那個(gè)理想中的伴侶，與之建立家庭。但同時(shí)她們也惶恐地意識(shí)到，所謂理想中的伴侶可能無(wú)法及時(shí)到來(lái)，自己無(wú)法在最佳育齡期成為母親，只有將目光投向了凍卵——凍卵更像是受過(guò)高等教育的職業(yè)女性為克服基于性別的人口差異做出的讓步，而非自主選擇的結(jié)果。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家張迪認(rèn)為，很多女性說(shuō)想要凍卵是因?yàn)橐蚱词聵I(yè)或者找不到合適的伴侶，這些都只是一個(gè)表面的動(dòng)機(jī)，“為什么要現(xiàn)在打拼事業(yè)？為什么不現(xiàn)在尋找伴侶？尋找什么樣的伴侶？我們需要不斷地去追問(wèn)背后的原因到底是什么。如果說(shuō)背后的原因都解決了，也許沒(méi)有那么多人想要凍卵了?！?/p>

美國(guó)人類學(xué)家謝麗?奧特納(Sherry Ortner)在1972年發(fā)表了著名女權(quán)主義文章《女性之于男性，是否如同自然之于文化?》(Is Female to Male as Nature Is to Culture?)，其中提到，女性的生殖功能——月經(jīng)、懷孕、生育、哺乳等——使她們被視為更接近“自然”，而男性作為非生殖者，可以自由地在藝術(shù)、政治、宗教等領(lǐng)域進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)從而被認(rèn)為更接近“文化”。而人類創(chuàng)造的文化，又被認(rèn)為是要超越、高于自然的，于是女性就被認(rèn)為應(yīng)該從屬于男性。

圖丨bioedge.org

幾十年過(guò)去了，女性生育與其他社會(huì)活動(dòng)之間的沖突仍然沒(méi)有得到解決。凍卵或許可以推遲沖突發(fā)生的時(shí)間，卻無(wú)法改變沖突本身。也許唯有“解凍”一些根深蒂固的社會(huì)文化觀念，才能減少那些排隊(duì)等待被冷凍的卵子。

參考文獻(xiàn)

[1] Inhorn, M. C., et al. "Elective egg freezing and its underlying socio-demography: a binational analysis with global implications." Reproductive Biology and Endocrinology 16.1 (2018): 70.

[2] Inhorn, Marcia C. "The egg freezing revolution? Gender, technology, and fertility preservation in the twenty‐first century." Emerging Trends in the Social and Behavioral Sciences: An Interdisciplinary, Searchable, and Linkable Resource (2015): 1-14.

[3] Inhorn, Marcia C., and Daphna Birenbaum-Carmeli. "Assisted reproductive technologies and culture change." Annual Review of Anthropology 37 (2008): 177-196.

作者：Edan，雪竹

編輯：游識(shí)猷

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原標(biāo)題：《凍卵不是后悔藥，而是一張昂貴的彩票》

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