隨著新冠疫情在美國的蔓延，人們對美軍如何戰(zhàn)“疫”也拭目以待。目前，軍方已局部啟動軍地支援機制，如在加州、德州和科羅拉多州的四個基地協(xié)助衛(wèi)生與民眾服務部進行返美人員隔離。

不過，美軍要全面啟動國內及海外民事支援任務會非常復雜，涉及政治、流程、經費等各種問題，這些我們之前都談過。不過對于美軍來說，戰(zhàn)“疫”的重點并不在此，當疫情來襲，何如“自?！币跃S持戰(zhàn)斗力，才是更核心的考慮。不是說軍地支援與合作不重要，但軍內防控永遠具有更高的優(yōu)先級。

美軍在這方面的教訓不始于一戰(zhàn)，但一戰(zhàn)期間的大流感（即俗稱的“西班牙流感”，但是這一稱呼是不合適的，正如“武漢流感/病毒”非常錯誤）絕對是瘟疫給美軍上的一堂大課。

1918大流感

瘟疫的的歷史，幾乎與人類的歷史等長。在我國，“上古之書”《尚書》中就出現(xiàn)了“癘”字，意為瘟疫?！吨芏Y·疾醫(yī)》記載說：“四時皆有癘疾?！?/p>

自然，戰(zhàn)爭的歷史也從來不缺少疾病的“參與”。較之權力、結構、武器等國際關系現(xiàn)實主義流派所強調的硬物質，瘟疫更像是一種物質力量，帶著宿命感，以致在很長時間里被認為是“天譴”。歷史上，黑死?。ㄒ簿褪鞘笠撸┰鴮χ惺兰o的歐洲造成全方位的沖擊；西班牙殖民者依靠隨他們到達新大陸的病毒和細菌征服了原住民；明朝末年各地大疫與戰(zhàn)亂相交錯影響了中國歷史的走勢；斑疹肆虐打擊了拿破侖的軍隊；傷寒在美西戰(zhàn)爭中成為美軍噩夢……

不過，在美軍的歷史中，最慘痛的經歷當屬一戰(zhàn)時期的大流感。不只美國本土的所有營地，歐洲西線戰(zhàn)場的每一道塹壕也都出現(xiàn)了疫情。

1918年10月美國陸軍學員訓練營合影。來源：美國國家檔案

人員高度集中，醫(yī)療和衛(wèi)生條件有限，加上戰(zhàn)爭狀態(tài)對防控措施多有約束，流感病毒很快傳播開來，從一個軍營傳到另一個，又隨美國遠征軍橫渡大西洋，來到歐洲戰(zhàn)場。在美軍參戰(zhàn)高峰的1918年秋天，海軍陸戰(zhàn)隊至少五分之一的官兵患病，累計十數萬美軍喪失戰(zhàn)斗能力。流感和肺炎造成的死亡超過了德軍的機槍和大炮。

多少有些諷刺的是，就在這次疫情爆發(fā)之前，美軍對其醫(yī)療條件以及戰(zhàn)時疫情防控能力充滿著自信。這種自信，在人類科技和工業(yè)大發(fā)展的背景下，隨著美國國力的迅速提升，顯得那么的天經地義。

那時候，美軍已經掌握監(jiān)測和凈化水供給的技術，能夠為部隊提供傷寒和天花疫苗，能夠有效處理各類傷口感染。南丁格爾之后，現(xiàn)代護理體系也已建立起來?？茖W技術和管理制度的進步，讓包括美軍高層在內的人們看到了戰(zhàn)勝瘟疫的希望。海軍軍醫(yī)長布雷斯泰德曾樂觀地宣稱，“黃熱病、斑疹、霍亂和傷寒這類傳染病，曾經奪去數千軍人的生命，現(xiàn)在由于掌握了這些疾病出現(xiàn)的原因和防控手段，我們已經完全將其制服?！?/p>

所以當流感在1918年春天來襲的時候，并沒有引起太多的關注。3月到5月，美國本土最大的十余座軍營均出現(xiàn)了流感病例，但情況不算嚴重，而且軍中出現(xiàn)流感本來就是正?，F(xiàn)象。于是，病毒也隨著美國遠征軍的開拔到達歐洲戰(zhàn)場，在1918年的春末夏初傳播至西線所有軍隊。

直至夏末流感再次爆發(fā)，美軍和整個西方才意識到他們面對的是一場從未見過、棘手可怖的傳染病戰(zhàn)役。美軍中第二輪疫情開始于8月底的波士頓。27日，出現(xiàn)3例病例；28日，上升至8例；29日，58例。9月8日，疫情蔓延至波士頓城外的陸軍德文斯軍營，短短10天內，基地醫(yī)院與各團診所便已人滿為患，數千受訓官兵染病。

就在美軍還在思忖對策以及是否發(fā)布隔離令時，一支分遣隊已從德文斯拔營起寨移駐長島，這里是美軍前往法國的登船點。此后一個月內，美軍本土所有軍營均受到此輪疫情的波及。

這一輪疫情打擊持續(xù)了兩個多月，美國本土每個主要軍營平均持續(xù)一個月，直至11月中下旬才逐漸緩和。本土軍營和駐歐遠征軍因疫情死亡的人數先后于10月上、中旬達到峰值。

來源： L.P. Ayres, The War with Germany: A Statistical Summary (Washington: Government Printing Office, 1919)

美軍參戰(zhàn)期間因疫情死亡人數高于作戰(zhàn)致死，前者約占總死亡人數50%，后者為43%。醫(yī)院收治傷患人數同樣如此，1918年因戰(zhàn)斗傷殘收治的人數為22.7萬，因流感收治人數則達到了34萬。

在本土，情況更為糟糕，總感染率在25%-40%之間，根據美軍歷史記錄，醫(yī)院收治流感病患的比例方面，本土是歐洲的兩倍有余，即便考慮到歐洲前線醫(yī)院收治條件有限的因素，這一差距仍然是非常大的。其中一個可能原因是遠征軍中很多人經歷了春季第一波疫情，身體中產生了抗體。

美軍本土除個別軍營外，流感造成的死亡率均不到1%。不過，這些數字很可能是低估了，因為統(tǒng)計上只記錄報備與接受治療的病例數字。一些部隊的軍醫(yī)為士兵就診設置了較高的發(fā)燒溫度門檻，一些士兵在患病時只在軍營臥床休息，還有一些請假回家或干脆擅離職守做了逃兵。擅離職守的現(xiàn)象一度非常嚴重，以致美國戰(zhàn)爭部專門下令徹查此事。

一戰(zhàn)動員令將一大批當時美國最優(yōu)秀、最有經驗的醫(yī)生帶進了遠征軍。但當大流感疫情于夏末秋初集中爆發(fā)后，這些軍醫(yī)很快頹然地發(fā)現(xiàn)各種措施都無濟于事，無論他們如何竭盡全力，所做的一切卻并不比提供姑息護理、清淡飲食、讓病人多休息等措施強多少。

戰(zhàn)時隔離非常困難。海軍方面，最為急切的任務是將本土部隊按計劃送往歐洲前線，在港口、兵站、船艦實施了有限隔離及防控措施，包括每日排查與體溫記錄、隔離病患、為工作人員提供面罩與防護服、保持通風、床鋪之間放置隔屏、室內禁止聚集、為健康人員進行鼻喉噴洗清理、以及試用疫苗。但是總體效果并不顯著，幾乎每一項措施都因各種問題而未達到預期。陸軍的情況也沒有好到哪里去，所有措施的最理想結果只是很有限地延緩了疫情蔓延。

在默茲-阿爾貢攻勢這次“終結戰(zhàn)役”中，美軍先后派出120萬人參戰(zhàn)，死傷12萬人，堪稱美軍歷史上最為血腥的戰(zhàn)役。戰(zhàn)局未按照預想展開，除了協(xié)同指揮不夠理想等因素外，疫情也拖了潘興的后腿，大量作戰(zhàn)需要的醫(yī)療、物資和運輸力量都已優(yōu)先用于醫(yī)治流感病患和處理病人尸體。不過當然，戰(zhàn)役時面臨疫情難題的并不僅僅是美軍。

死于流感的美國遠征軍在法國的一塊墓地。 來源：美國國家檔案

在任何一場大型瘟疫中，比病毒更難應對的，是謠言、恐慌，和應對失當造成的次生危機。1918年大流感也是如此，更不用說戰(zhàn)爭已經給軍人在內所有人造成了巨大摧殘。就在默茲-阿爾貢攻勢之后，即將停戰(zhàn)的謠言傳遍了各個軍營，正在實施部分隔離的美軍士兵發(fā)生騷動，甚至使用暴力手段破營而出，在憲兵的彈壓之下才避免了更大的動亂。

當停戰(zhàn)在1918年11月真正到來時，隔離措施已完全無法執(zhí)行。好在疫情于當月中旬開始緩和。1919年初，流感再次來襲，不過這一波對美軍的影響小了很多，戰(zhàn)后的退伍令大大降低了人員密度和傳播范圍。

1918年大流感給了美軍許多經驗教訓，而核心一條便是：將維持戰(zhàn)斗力放在所有防控工作的核心。從那以后，美軍面對歷次疫情不斷優(yōu)化防控體系和流程，深化科研軍地合作，促進技術手段迭代，并大大強化了防控裝備及儲備。

H1N1烙印

一戰(zhàn)之后百年，美國已成為全球性霸權，作為這種霸權支撐的美軍在全球部署，任務繁重，幾近透支。任何一場國內或是全球的重大疫情，都可能影響到美軍的任務、行動、戰(zhàn)備水平。最近，由于新冠疫情，美國已經取消與盟國的軍事演習，對全球一些重點軍事基地實施封閉管理。

對于“軍人優(yōu)先”這一點，在美軍當前所有公開疫情表態(tài)中均不諱言。從五角大樓角度來說，這里并不存在政治不正確的問題，相反認為在美國的政軍關系、軍民關系中，這是合理、職業(yè)、理性的表現(xiàn)。

隨著此次疫情在美國本土升級，美軍響應將逐步啟動并可能升級，從其機制和運作方式上看，會帶有比較明顯的09年H1N1烙印——一戰(zhàn)之后，美軍又經歷過不少疫情，但最為嚴重的是2009年的H1N1疫情。如果說1918年大流感讓美軍體會了病毒的殺傷力，那么09年的經歷則促使他們對百年戰(zhàn)“疫”摸索出來的應對機制進行了一次全面省視。

09年H1N1后，美國得出了如下經驗教訓：

? 加強全球與美國國內生化監(jiān)測能力；

? 加強全球隔離與快反協(xié)調；

? 邊境分層管理；

? 開發(fā)快速檢測手段；

? 提高大規(guī)模病患收治能力；

? 關鍵醫(yī)療物資儲備；

? 疫情期間政府功能和設施運轉；

? 疫情期間關鍵基礎設施運轉；

? 疫情期間商業(yè)運轉；

? 向公眾準確、即時傳遞信息；

? 向公眾、社會傳遞推廣基本防控要求；

? 加強社區(qū)防控能力；增強疫苗研發(fā)與生產能力；

? 擴大疫苗供給渠道；增加抗病毒藥物儲備。

毫無疑問，作為近年美國本土最為嚴重的疫情響應和防控案例，H1N1疫情爆發(fā)前后美軍所作的生物攻擊與疫情響應安排，將成為此次美軍應對新冠疫情的主要行動模板。09年的具體情況，我們將在下文回顧。

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作者祁昊天，系北京大學助理教授。