1898年，科幻小說(shuō)《世界大戰(zhàn)》（The War of the Worlds）在倫敦出版。小說(shuō)設(shè)想了火星人入侵地球的末日?qǐng)鼍埃?dāng)科技領(lǐng)先地球不止一個(gè)位面的侵略者將人類如草芥般收割時(shí)，攻勢(shì)戛然而止。原來(lái)，當(dāng)人類軍事力量如螳臂當(dāng)車一般時(shí)，與人類共生百萬(wàn)年、最“卑微”的細(xì)菌向火星人發(fā)出了致命一擊。

小說(shuō)關(guān)于“病菌與科技”的隱喻宛如一記警鐘，但在一戰(zhàn)前那個(gè)科技和工業(yè)高歌猛進(jìn)的樂(lè)觀年代，并沒(méi)有帶來(lái)太多回響。直到1918年“大流感”來(lái)襲，自信能夠從容應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染的美軍受到病毒的重?fù)?，從此防疫思路徹底刷新?/p>

從H1N1到H1N1

近50年間，美國(guó)經(jīng)歷過(guò)數(shù)次大小疫情的考驗(yàn)：1976年，新澤西迪克斯堡出現(xiàn)H1N1疫情，美國(guó)開(kāi)始大范圍疫苗接種，美軍及軍屬醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目（時(shí)稱CHAMPUS，現(xiàn)為T(mén)RICARE）與美國(guó)各級(jí)疾控中心、地區(qū)衛(wèi)生部門(mén)之間建立起協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；1995年，美軍核動(dòng)力導(dǎo)彈巡洋艦阿肯色號(hào)（1998年退役）上出現(xiàn)H3N2流感，一度患病率達(dá)42%，232人感染；2005年，美國(guó)出現(xiàn)H5N1禽流感，五角大樓與衛(wèi)生部、國(guó)土安全部開(kāi)始就大流行性疫情預(yù)防戰(zhàn)略展開(kāi)合作；2006年，小布什政府正式推出《大流行性流感國(guó)家戰(zhàn)略行動(dòng)預(yù)案》，對(duì)過(guò)去數(shù)十年多項(xiàng)相關(guān)頂層設(shè)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)籌。

此外，美軍對(duì)疫情防控有一整套制度安排，包括由軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)（MHS）管理軍人和軍屬的醫(yī)療健康保障、保險(xiǎn)服務(wù)；由國(guó)防衛(wèi)生局（DHA）向各軍種及戰(zhàn)區(qū)提供醫(yī)療隊(duì)伍；通過(guò)全球新興傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GEIS）加強(qiáng)疫情監(jiān)視、爆發(fā)響應(yīng)、全球?qū)嶒?yàn)室網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)合作；通過(guò)社區(qū)傳染病早期預(yù)警電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ESSENCE）加強(qiáng)傳染病爆發(fā)、快速蔓延或非常規(guī)病例的監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力；各軍種設(shè)立“國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心”。

尤其值得一提的是2002年成立的北方司令部。2006年8月，北方司令部確立為美軍應(yīng)對(duì)全球大規(guī)模傳染病的協(xié)調(diào)和指揮機(jī)構(gòu)，并于第二年10月頒布施行CONPLAN 3551（“概念預(yù)案3551”）。該預(yù)案規(guī)定了國(guó)防部層面疫情應(yīng)對(duì)的預(yù)案與實(shí)施方式，并要求各軍種制訂針對(duì)疫情防控與干預(yù)的計(jì)劃。

此后爆發(fā)的2009年H1N1疫情，為美軍這套系統(tǒng)提供了兩種練兵機(jī)會(huì)：一是疫情防控管理體制；二是應(yīng)對(duì)生物武器襲擊。雖然H1N1并非人為攻擊，但是其影響和軍隊(duì)任務(wù)要求有諸多類似之處，如包括疫苗開(kāi)發(fā)在內(nèi)的關(guān)鍵性科研投入、傷患收治、尸體處置，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)沖擊所產(chǎn)生的支援任務(wù)如醫(yī)療與生活物資供給與分配、相關(guān)區(qū)域治安與秩序等。

根據(jù)美軍國(guó)防醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，2009年H1N1的兩次高峰（春季至秋季）共造成美軍現(xiàn)役軍人1205患病感染，其中絕大多數(shù)（966例）為男性，58%為25以下年齡段。由于必然存在未統(tǒng)計(jì)和未上報(bào)的情況，實(shí)際病例高于這個(gè)數(shù)字。

不同于普通流感，H1N1對(duì)包括美軍在內(nèi)的所有軍隊(duì)影響更大。在普通流感高發(fā)期，低齡與高齡人群是患病的主體，而H1N1在美國(guó)所造成患者年齡中值為20，全球75%的患者年齡低于30歲。而同一時(shí)期，美軍67%的現(xiàn)役軍人年齡低于30歲。

數(shù)據(jù)：美國(guó)國(guó)防人力數(shù)據(jù)中心

三套響應(yīng)級(jí)別

美軍對(duì)疫情響應(yīng)級(jí)別的設(shè)定，主要參考并遵循了世衛(wèi)組織的判定標(biāo)準(zhǔn)，但也有不同考慮，特別是軍隊(duì)行動(dòng)能力、病毒傳播效率、病毒地理分布三個(gè)要素，而世衛(wèi)組織則基本只考慮病毒傳播這一項(xiàng)。由于所關(guān)注對(duì)象人群和區(qū)域的不同，在實(shí)踐中，美軍的防疫升級(jí)與世衛(wèi)組織不完全同步。

2009年世衛(wèi)組織使用的是上一版6級(jí)響應(yīng)體系（6級(jí)之后是可能的復(fù)發(fā)期與恢復(fù)期），現(xiàn)已改為4級(jí)體系。4月底，世衛(wèi)組織將H1N1定為5級(jí)時(shí)，五角大樓尚處在0級(jí)。當(dāng)然，美軍的0級(jí)并不等于坐視不管，各戰(zhàn)區(qū)與軍種已開(kāi)始執(zhí)行CONPLAN 3551。直到8月，北方司令部才將響應(yīng)級(jí)別升至1級(jí)，且直至疫情結(jié)束，始終維持在該級(jí)。

堅(jiān)決疫苗開(kāi)發(fā)

2009年5月，疫情爆發(fā)一個(gè)月后，世衛(wèi)組織在疫苗問(wèn)題上的態(tài)度仍然是曖昧的，主要原因是時(shí)間考慮。一般而言，從新病毒被確認(rèn)到疫苗發(fā)放，需要5-6個(gè)月的時(shí)間，而如果H1N1疫苗同年秋季能夠進(jìn)行投放，疫情或許已經(jīng)結(jié)束。

美軍對(duì)此則另有考慮。由于軍人吃、住、訓(xùn)、執(zhí)行任務(wù)都在一起，這讓他們?cè)谕蝗缙鋪?lái)的疫情中非常脆弱易感，這也是一戰(zhàn)大流感帶來(lái)的切膚之痛。H1N1疫情之初，美軍便留意了抗病毒藥物如達(dá)菲（Tamiflu）和瑞樂(lè)沙（Relenza）的使用情況，二者均能夠在一定程度上減輕癥狀并加速康復(fù)，但顯然無(wú)法取代疫苗。加上那時(shí)軍中抗病毒藥物供給嚴(yán)重不足，軍方對(duì)疫苗的研發(fā)格外積極。

5月衛(wèi)生與公眾服務(wù)部劃撥10億美元開(kāi)發(fā)疫苗，軍方從一開(kāi)始便參與其中。6月疫情進(jìn)一步蔓延，世衛(wèi)組織將響應(yīng)級(jí)別升至最高級(jí)6級(jí)，宣布全球大流行。美國(guó)疾控中心隨即發(fā)布“疫苗指南”，衛(wèi)生部則獲得10億美元疫苗追加撥款。不過(guò)，由于同時(shí)期普通季節(jié)性流感的研究工作占用了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的大量資源和精力，疫苗的最終成功并投放要等到這一年的秋天。

有限應(yīng)對(duì)措施

“隔離”（quarantine）措施和這個(gè)詞本身在美國(guó)語(yǔ)境里都是比較敏感的。一個(gè)更加常用并代表相對(duì)軟性措施的概念是“社交疏離”（social distancing），即減少人際接觸。美軍在疫情爆發(fā)之后便很快采取了這一措施，包括電話會(huì)議、“不在崗辦公”、錯(cuò)峰值班等。

但是這些措施都十分有限，除了確診病人在隔離區(qū)隔離外，對(duì)其他軍人只要求很初級(jí)的應(yīng)對(duì)，比如鄰床就寢時(shí)頭腳相對(duì)，以便咳嗽時(shí)距離稍遠(yuǎn)一些。而確診病例的隔離，依然是在營(yíng)區(qū)內(nèi)部。加上軍隊(duì)任務(wù)的特殊性，由于涉密和其他特殊需要，能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程辦公的僅是一部分人員。

進(jìn)入夏末，H1N1疫情日趨嚴(yán)重，8月底全球確診病例升至20萬(wàn)，40%的死亡案例都是患病前健康年輕成年人，這也同樣是軍隊(duì)人群的主要構(gòu)成。8月28日，在世衛(wèi)組織響應(yīng)級(jí)別升至最高的兩個(gè)半月后，北方司令部終于將疫情響應(yīng)級(jí)別由0升至1。而五角大樓也在8月26日訂購(gòu)了首批H1N1疫苗。9月陸軍杰克遜堡出現(xiàn)首例美軍H1N1死亡病例，這令美軍十分緊張，因?yàn)槊磕甓加袛?shù)萬(wàn)新兵在此訓(xùn)練。

10月初，首批疫苗接種如期展開(kāi)。值得一提的是，美國(guó)人對(duì)疫苗接種的看法與中國(guó)人不太一樣，不論保守派還是自由派，都有一部分人持懷疑態(tài)度。不過(guò)，軍方的態(tài)度向來(lái)很堅(jiān)決，在爭(zhēng)取到為數(shù)不少的首批疫苗后，隨即下達(dá)了強(qiáng)制接種的命令。

有海外部署任務(wù)的單位優(yōu)先級(jí)別最高，執(zhí)行國(guó)內(nèi)任務(wù)的部隊(duì)次之。降低疫情對(duì)美國(guó)國(guó)家安全和全球戰(zhàn)略執(zhí)行力的影響，永遠(yuǎn)具有最高優(yōu)先次序。至于而其他人員，如國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)、預(yù)備役、文職人員、社會(huì)雇員、承包商、軍屬等，都要往后面放，如若最終疫苗劑量不夠，則這些人群只得另尋他路，軍隊(duì)是不管的。而這也正是疫苗投放之初美軍的準(zhǔn)備。

情況好轉(zhuǎn)

之后，隨著新的研究結(jié)果出來(lái)，科研人員明確了疫苗劑量功效，一劑便足夠預(yù)防H1N1感染，五角大樓才順勢(shì)放寬了疫苗接種范圍。至10月底，美軍追加訂購(gòu)了100萬(wàn)劑疫苗，并宣布有能力為警衛(wèi)隊(duì)、預(yù)備役以及所有家屬進(jìn)行接種。前前后后，五角大樓在購(gòu)買疫苗上花了1590萬(wàn)美元。也是在10月，奧巴馬政府宣布全國(guó)進(jìn)入緊急狀態(tài)，疫情爆發(fā)半年和上萬(wàn)人死亡之后。

接種過(guò)程并非一蹴而就。截止09年12月，美軍全軍接種比例勉強(qiáng)超過(guò)五分之一；從軍種看，陸軍因?yàn)槿蝿?wù)需要和人員密集程度高，接種比例最高，以下依次是空軍、陸戰(zhàn)隊(duì)、海岸警衛(wèi)隊(duì)、海軍。

數(shù)據(jù)：美國(guó)國(guó)防部

進(jìn)入2010年，H1N1疫情兩波高峰已過(guò)。但各軍種、各戰(zhàn)區(qū)的防控工作仍在繼續(xù)，按照五角大樓的計(jì)劃，現(xiàn)役部隊(duì)疫苗接種比例達(dá)到99%時(shí)，才會(huì)逐漸停止疫情防控措施，全面恢復(fù)正常任務(wù)。

2010年3月，首批疫苗接種半年后，陸軍、空軍、海岸警衛(wèi)隊(duì)的疫苗接種比例超過(guò)90%，海軍與陸戰(zhàn)隊(duì)超過(guò)80%。4月，疫情爆發(fā)一年后，陸軍、空軍、海岸警衛(wèi)隊(duì)接種比例達(dá)到95%，海軍84%，陸戰(zhàn)隊(duì)83%。

壓力、耐力、韌性與糾錯(cuò)

09年H1N1疫情給美軍造成了不小的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，上述近1600萬(wàn)美元只是疫苗購(gòu)置費(fèi)用。從2009年1月至2010年1月，美軍MHS系統(tǒng)在類流感疾?。↖LI）方面的開(kāi)支比往年平均水平整整高出了1個(gè)億美元，為平時(shí)的3倍。其中由H1N1造成的開(kāi)支上升中有72%用于現(xiàn)役軍人及其家屬，61%用于0-24歲年齡段。低齡人群、幼兒的收治能力在09年疫情中挑戰(zhàn)了美國(guó)和美軍醫(yī)療體系的極限。而低齡軍屬病患對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、士氣、工作能力的挑戰(zhàn)，往往又是最大的。

對(duì)美軍而言，09年疫情檢驗(yàn)了過(guò)去幾十年，特別是進(jìn)入21世紀(jì)以后，所建立的疫情響應(yīng)機(jī)制與政策。疫苗開(kāi)發(fā)的投入和決心、強(qiáng)制接種政策，是美軍自身認(rèn)可的成功經(jīng)驗(yàn)。而在其他許多問(wèn)題上這次疫情都暴露了美軍抗疫的能力和經(jīng)驗(yàn)不足，有些問(wèn)題可在軍內(nèi)消化，如加強(qiáng)初期隔離措施和人員流動(dòng)限制；增加抗病毒藥物儲(chǔ)備；關(guān)鍵醫(yī)療物資儲(chǔ)備；準(zhǔn)確、及時(shí)向公眾、軍人及家屬傳遞信息；加強(qiáng)社區(qū)防控能力；加強(qiáng)疫苗研發(fā)能力等。

另一些問(wèn)題則無(wú)法完全依靠美軍自身解決，受限于美國(guó)整體政治經(jīng)濟(jì)以及文化環(huán)境、美軍全球任務(wù)部署等因素，如非現(xiàn)役及軍屬醫(yī)保；提高疫苗生產(chǎn)能力；提高大規(guī)模病患收治能力，特別是針對(duì)特殊年齡群體；擴(kuò)大疫苗供給渠道；提速聯(lián)邦響應(yīng)機(jī)制；加強(qiáng)軍隊(duì)與其他政府部門(mén)聯(lián)動(dòng)效率等。這些問(wèn)題，很多都難以通過(guò)美軍自身調(diào)整和消化進(jìn)行解決。

H1N1之后，以2013年《國(guó)防部流行傳染病全球行動(dòng)計(jì)劃》為代表，美軍疫情防控體系繼續(xù)調(diào)整。這一體系在多次疫情中被美軍認(rèn)為滿足了基本要求，但也存在諸多不足。在抱怨甚至罵聲中，美軍在不斷優(yōu)化防控體系和流程，加速防控設(shè)備技術(shù)迭代，加強(qiáng)物質(zhì)儲(chǔ)備和人員培訓(xùn)。

目前，隨著新冠疫情蔓延，美軍已部分啟動(dòng)響應(yīng)機(jī)制，包括與其他部門(mén)積極合作開(kāi)發(fā)疫苗，全球范圍限制軍人流動(dòng)，軍內(nèi)大范圍“社交疏離”等。在軍地支援方面，若干州已調(diào)動(dòng)國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)，而聯(lián)邦層面在疫苗研發(fā)和局部支援（如提供場(chǎng)所進(jìn)行返美人員隔離）之外尚無(wú)大規(guī)模動(dòng)作。“先軍后民”依然會(huì)是美軍應(yīng)對(duì)新冠的首要原則。

認(rèn)識(shí)到自身局限，是美軍百年戰(zhàn)“疫”最痛的領(lǐng)悟。而能否糾錯(cuò)，是最重要的任務(wù)。相比09年，美軍的疫情響應(yīng)體系并無(wú)根本變化，但是具體政策已出現(xiàn)了改變，將在下文詳述。

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作者祁昊天，系北京大學(xué)國(guó)際關(guān)系學(xué)院助理教授。