如果一家醫(yī)院的呼吸機數(shù)量告急，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)什么標準來決定要治療哪些患者？這是一個生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，但或許也是全球新型冠狀病毒疫情下可能會出現(xiàn)的現(xiàn)實難題。

當(dāng)?shù)貢r間3月24日，約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授Lee Daugherty Biddison接受美國國家公共廣播電臺（NPR）采訪，探討醫(yī)生分配稀缺物資的道德準則。

Daugherty Biddison認為，面對上述問題時，應(yīng)考慮挽救最多生命和壽命，并考慮患者個體已經(jīng)經(jīng)歷了多少生命階段及其未來可能會發(fā)生什么。她強調(diào)，患者的年齡僅是次要的考慮因素，只有在無法根據(jù)生存可能性或生存率進行區(qū)分時，才會發(fā)揮作用。

假使物資極端緊缺的情況不幸發(fā)生，Daugherty Biddison建議設(shè)立一個由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生組成的單獨分診小組，與一線醫(yī)生分開。

以下內(nèi)容翻譯自美國國家公共廣播電臺：

主持人Ari Shapiro：在對抗新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)斗中，口罩和手套供不應(yīng)求。醫(yī)院的病床和呼吸機也將很快進入短缺清單。這將迫使醫(yī)生對做出艱難的選擇：哪些病人能夠得到救護，哪些不能。約翰斯·霍普金斯大學(xué)副教授Lee Daugherty Biddison正是制定這些計劃的人之一。

請問Biddison醫(yī)生，如果像呼吸機這樣生命攸關(guān)的設(shè)備短缺，你的醫(yī)生將根據(jù)什么標準來決定要治療哪些患者？

Daugherty Biddison：首先，我想說的是沒有人愿意出現(xiàn)這種情況，我們正在盡一切可能避免，我認為在全國和世界各地都是如此。

如果這種情況發(fā)生，我的團隊真正關(guān)注的是三個關(guān)鍵問題。其一是挽救最多的生命。那么，如何將最有可能幸存的人按優(yōu)先次序排序呢？第二件要考慮的事情是挽救最多的生命年，并考慮患者在疫情結(jié)束或出院后的壽命。第三個因素可能是類似公平局的方法，考慮生命周期、患者個體已經(jīng)經(jīng)歷了多少生命階段及其未來可能會發(fā)生什么。

Ari Shapiro：如果我的解釋正確的話，你是說年輕人和健康人會比老年人和疾病患者得到更多的治療。對嗎？

Daugherty Biddison：所以我想說，我們要做的是在這場災(zāi)難中，讓盡可能多的人活著。我認為這其中有很多因素。年齡僅是次要的考慮因素，只有在我們無法根據(jù)生存可能性或生存率進行區(qū)分時，它才會發(fā)揮作用。在一大群人中，決定誰優(yōu)先。

Ari Shapiro：你談到要挽救盡可能多的生命。這是否意味著醫(yī)護人員會得到優(yōu)先照顧，希望他們一旦治愈就可以挽救更多生命？

Daugherty Biddison：這是一個很好的問題。這種倫理方法有時被稱為工具價值。這種方法在疫苗等稀缺資源供不應(yīng)求的時候被用來分配資源，例如讓某人保持健康，這樣他們就可以繼續(xù)提供資源或技能來留住更多的人——照顧更多的人。在目前的情況下，使用這種方法的挑戰(zhàn)之一是，人們擔(dān)心病情嚴重到需要呼吸機的人不太可能會康復(fù)得足夠好，從而用他們的技能應(yīng)對當(dāng)前的疫情。

Ari Shapiro：我明白。我還想問，十年前海地發(fā)生地震時物資非常有限，你也在場。你當(dāng)時是否必須就治療誰、不治療誰做出決定？這是否為你今天在美國應(yīng)對挑戰(zhàn)的方式提供幫助？

Daugherty Biddison：是的，這是個很好的問題。那次地震之后的短期時間里，我是海地應(yīng)對團隊的一部分，當(dāng)時的局勢很可怕。我要說的是，情況非常棘手，我們必須努力工作以確保避免做出這些決定。

Ari Shapiro：當(dāng)然沒有人愿意面對這些決定。但如果像許多人所預(yù)測的那樣，醫(yī)生面臨呼吸機或床位短缺的問題，是否需要醫(yī)生去面對這些病人，然后說：對不起，但我們幫不了你？

Daugherty Biddison：這是個很好的問題。有很多不同的方法。我的團隊給出的建議是，要有一個由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生組成的單獨分診小組，他們了解原理和方法，但與日復(fù)一日進行或提供護理的一線醫(yī)生分開。這個想法的原因是，讓同一個人同時做這兩件事會引起一定程度的道德困擾，對病床前的護理人員來說是不公平的。

Ari Shapiro：醫(yī)學(xué)界對于如何做出這些決定是否有普遍的共識？

Daugherty Biddison：我會說“是”和“不是”。有幾種不同的方法，但根據(jù)我們的經(jīng)驗，我們努力在做的事情之一，就是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)和州之間達成共識，以便采用一致的方法。

Ari Shapiro：非常感謝Lee Daugherty Biddison教授，感謝你的時間和你所做的工作。