原創(chuàng) 小曾先生01 普外科曾醫(yī)生

有研究顯示，新冠病毒可能會攻擊男性的生殖系統(tǒng)，影響男性生殖能力，而最新的研究指出，孕婦可能將新冠病毒傳給嬰兒，從而出現(xiàn)母嬰傳播。

新冠病毒可能影響男性生殖能力

新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的受體為ACE2受體，而男性的腎臟和睪丸都有大量的ACE2受體表達(dá)，從理論上推測，新冠病毒可能攻擊男性的睪丸，進(jìn)而影響雄性激素的分泌，還可能影響精子的產(chǎn)生，從而影響男性發(fā)育和生殖能力。

近日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副教授張銘等人在預(yù)印本網(wǎng)站MedRxiv上發(fā)表了一篇論文，題為《新冠感染對男性性腺功能影響的單中心研究》(Effect of SARS-CoV-2 infection upon male gonadal function: A single center-based study)。

這項(xiàng)研究對比了81名育齡男性新冠肺炎患者，以及100名年齡相仿的健康男性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎男性患者的血清促黃體生成素(LH)、催乳素水平顯著升高，睪酮、卵泡刺激素相對于LH的比值顯著降低。

然而這個研究并沒有發(fā)現(xiàn)雄激素水平有明顯的下降，也沒有檢查男性的精液情況，所以，還需要進(jìn)一步研究。目前的證據(jù)都是一些間接的證據(jù)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院也表示，張銘副教授的這一研究項(xiàng)目確實(shí)存在，相關(guān)論文還未發(fā)表，仍處于研究階段。

“新冠病毒對男性生殖功能的影響只是一個研究方向，研究成果尚未成型。目前研究有部分?jǐn)?shù)據(jù)支撐，但尚無大量數(shù)據(jù)作支撐?！?/p>

所以，新冠病毒是否會損傷男性的生殖系統(tǒng)，影響生育功能，還需要進(jìn)一步研究，男性朋友們不必太驚慌。

下面輪到女性朋友們擔(dān)心了，最新的研究顯示，新冠病毒能通過母嬰傳播，同一時間有三篇研究發(fā)表，曾醫(yī)生來帶大家解讀一下。

33名新冠肺炎孕婦產(chǎn)子，有3名嬰兒感染新冠病毒

近日武漢兒童醫(yī)院的醫(yī)生在兒科權(quán)威雜志JAMA Pediatrics發(fā)文，該研究總結(jié)了至今為止最大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，總共有33名新冠肺炎孕婦在武漢兒童醫(yī)院生產(chǎn)，有3名新生兒感染了新冠病毒，我們一起來了解一下這三名新生兒的情況。

第一位寶寶，他的媽媽40周的時候做了剖宮產(chǎn)，出生后的第二天，小寶寶出現(xiàn)了無精打采和發(fā)燒，然后轉(zhuǎn)入ICU，胸片顯示有肺炎，其他抽血化驗(yàn)是正常的。

在出生后第2天和第4天，新生兒鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第6天轉(zhuǎn)陰。

第二位寶寶，母親40周4天的時候生產(chǎn)，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)。出生后，寶寶也出現(xiàn)了無精打采、嘔吐和發(fā)燒。化驗(yàn)顯示白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，CK-MB升高。胸片同樣顯示肺炎。

類似的，在出生后第2天和第4天，新生兒鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第6天轉(zhuǎn)陰。

第三位寶寶，母親在懷孕31周2天的時候，做了剖宮產(chǎn)，因?yàn)樘撼霈F(xiàn)宮內(nèi)窘迫。出生后，新生兒出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合癥，胸部影像學(xué)檢查同樣提示肺炎。這位新生兒接受了無創(chuàng)通氣治療、以及抗生素治療。

他還被懷疑有敗血癥，血中腸桿菌屬培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞升高，血小板減少，凝血障礙。

在出生后第2天和第4天，鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第7天轉(zhuǎn)陰。

33名新冠肺炎孕婦，是目前為止數(shù)量最大的臨床研究，有9%（3/33）的新生兒出生后就感染了新冠肺炎。在媽媽生孩子的過程中，醫(yī)院采取了非常嚴(yán)格的預(yù)防感染的措施，所以，不太可能是出生后感染的，很可能在媽媽的子宮內(nèi)就感染了新冠病毒，提示母嬰傳播的可能。

還有兩篇研究，同樣提示母嬰傳播

近日，在醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志JAMA，連續(xù)發(fā)表了兩篇文章，都提示母嬰傳播的可能。

第一篇是個案報道，1月28日，一位29歲孕婦，懷孕34周2天，出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸困難，新冠病毒核酸檢測陽性，2月2日，轉(zhuǎn)入武漢人民醫(yī)院。2月21日，母親的血樣化驗(yàn)，新冠病毒的抗體IgG and IgM陽性，數(shù)值分別是107.89 AU/mL和279.72 AU/mL，只要大于10就算陽性。

母親入院后，先后做了4次咽拭子，核酸都是陽性的。但是，母親的陰道分泌物，核酸檢測是陰性的。

在2月22日，這位媽媽接受了剖宮產(chǎn)，手術(shù)在負(fù)壓隔離病房進(jìn)行，媽媽佩戴N95口罩，孩子出生后，沒有接觸過小孩。

生下一個女嬰，體重3120克，新生兒沒有任何不舒服，立即轉(zhuǎn)入新生兒ICU，出生2小時后，小寶寶的血液被采集，同樣發(fā)現(xiàn)新生兒的新冠病毒特異性抗體升高，IgG 140.32AU/mL， IgM 45.83 AU/mL，炎癥指標(biāo)也升高，IL-6為28.26 pg/mL，IL-10為153.60 pg/mL，白細(xì)胞也升高，肝功能也出現(xiàn)了異常，但是胸部CT是正常的。

盡管抗體陽性，從出生后2小時至16天，連續(xù)5次核酸檢測都是陰性的，在3月7號，她體內(nèi)的抗體還是陽性的，IgM (11.75 AU/mL) ，IgG (69.94 AU/mL)。

第二篇報道來自武漢中南醫(yī)院，他們報道了6位新冠肺炎孕婦的資料。這6位母親都是輕癥肺炎患者。所有的孕婦接受了剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中采取了嚴(yán)格的防護(hù)措施。

6位母親生下來6個正常的新生兒，所有新生兒的核酸檢測是陰性的，然而，在他們出生后，立即采血化驗(yàn)，所有新生兒體內(nèi)都可以檢出抗體。

有兩位寶寶，IgM 和IgG 同時陽性，他們的媽媽也一樣，兩個抗體都是陽性。還有三位寶寶，IgG陽性，但是IgM正常，他們的母親，IgG都是陽性，但是只有兩位IgM陽性。

這兩個研究都顯示，新生兒體內(nèi)可以檢測出新冠病毒的抗體，不僅是IgG抗體，還有IgM抗體。

正常情況下，寶寶和母親之間是有胎盤屏障的，不是所有物質(zhì)都可以透過胎盤，IgM分子量大，是不能透過胎盤的，不能進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的，而IgG分子量小于IgM，是可以透過胎盤進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。

那么問題來了，嬰兒體內(nèi)的IgM是怎么來的？

有兩種潛在的可能性：第一，新冠病毒對母親的胎盤進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致胎盤的通透性變大，從而導(dǎo)致IgM通過胎盤。第二種可能性，新冠病毒可以通過胎盤，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致嬰兒還在媽媽子宮的時候，就已經(jīng)感染了新冠病毒。

那么，會不會有第三種可能，母親在生孩子的時候，防護(hù)沒有做好，小孩不小心感染了新冠病毒？這種可能性幾乎為零，因?yàn)槲覀冊诟腥静《竞蟮?至7天，才能產(chǎn)生IgM，而出生立即采血化驗(yàn)，就能在新生兒體內(nèi)測出抗體。所以，這種可能性不存在。

但是，新生兒核酸檢測是陰性的，這該如何解釋？這個就很難解釋，作者們也不清楚原因，當(dāng)然也有可能是假陰性，我們見過有連續(xù)8次核酸檢測，前面7次都是陰性，第8次才是陽性的情況。

從這三個研究來看，第一個研究證實(shí)，孕婦感染新冠肺炎，新生兒有一定幾率感染新冠肺炎，并且有可能出現(xiàn)早產(chǎn)的情況。但是，新生兒的癥狀都比較輕微。后面兩個研究提示，病毒可以透過胎盤，進(jìn)入新生兒體內(nèi)，誘導(dǎo)新生兒產(chǎn)生抗體，提示母嬰傳播的可能。還需要更多的臨床研究，需要更多的數(shù)據(jù)，來進(jìn)一步證實(shí)。

新冠肺炎正在全球蔓延，來自中國的數(shù)據(jù)，可以給其他國家提供幫助，這些研究提示，新生兒有可能從母親那里感染新冠肺炎，新生兒出生后，一定要做好隔離和檢測，必要時給與治療。

參考文獻(xiàn)：

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878.

Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4621.

Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4861.

原標(biāo)題：《3名新生兒感染新冠肺炎，最新研究，新冠病毒可能發(fā)生母嬰傳播》

閱讀原文