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歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以后發(fā)病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、下肢、唇、下頜等處不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。

帕金森病是一種慢性、進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。目前帕金森病的治療，主要依賴于藥物。但藥物只能緩解癥狀，不能延緩病情進(jìn)展。研究顯示，康復(fù)治療不僅可以減輕臨床癥狀，而且能推遲藥物使用或減少用藥量，延緩疾病進(jìn)展。因此，帕金森病病人除給予正規(guī)的藥物治療外，應(yīng)輔以康復(fù)治療。

帕金森病主要表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、身體僵硬、震顫，和小步、慌張步態(tài)，以及姿勢、平衡失調(diào)，易摔倒，伴不同程度的言語及吞咽困難。

康復(fù)治療提倡越早越好，并要長期堅(jiān)持?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)建議少量多次，一天早、晚運(yùn)動(dòng)兩次為宜。早期無明顯平衡障礙時(shí)，建議進(jìn)行太極拳、舞蹈、游泳、球類、自行車等運(yùn)動(dòng)維持良好的心肺功能和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。中期出現(xiàn)平衡障礙時(shí)，可進(jìn)行散步、太極拳、固定位自行車鍛煉等運(yùn)動(dòng)放松肌肉和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，疲勞時(shí)可分段進(jìn)行。尤其推薦舞蹈和太極拳。

舞蹈是一項(xiàng)全方位運(yùn)動(dòng)，涉及視、聽覺刺激、社交、記憶、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和情感表達(dá)等。舞蹈的節(jié)奏性音樂可通過聽覺反饋提醒患者何時(shí)停止或啟動(dòng)動(dòng)作，并幫助患者控制平衡；舞蹈涉及的姿勢保持、轉(zhuǎn)向、邁步等可以改善患者的平衡功能、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)控制等。不同的舞蹈形式可以改善不同癥狀。雙人舞更可以促進(jìn)社交，改善患者的情緒，提高生活質(zhì)量。

太極拳包含了重心轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)控制、軀體轉(zhuǎn)向等方面的訓(xùn)練。太極拳要求患者下肢在屈曲狀態(tài)下，完成身體重心在兩腳之間的“虛實(shí)變化”，可以充分鍛煉帕金森病患者在運(yùn)動(dòng)過程中把握身體重心和調(diào)整姿勢的能力，增加下肢運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性和靈活性，改善移動(dòng)能力。另外，太極拳的許多動(dòng)作要求患者下蹲彎腰、開胯屈膝、步走弧形，能對(duì)脊柱、髖、膝和踝關(guān)節(jié)起緩慢持續(xù)牽伸作用，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使關(guān)節(jié)靈活性緩慢恢復(fù)。長期的太極拳訓(xùn)練可改善平衡和步態(tài)，提高步幅和步距，預(yù)防跌倒，并可改善患者的焦慮抑郁情緒。

除以上的體育鍛煉外，針對(duì)不同方面的專項(xiàng)康復(fù)也是必需的。

帕金森病的言語障礙表現(xiàn)為發(fā)聲吃力、不協(xié)調(diào)、言語清晰度下降、聲音嘶啞、音量減弱、音調(diào)單一等。

1）呼吸訓(xùn)練通過增加肺活量以提高音量，通過延長呼氣時(shí)間增加語言長度。進(jìn)行深吸氣和深呼氣訓(xùn)練 (如吹氣球)，可以增大胸廓擴(kuò)展度，提高肺活量；腹部加壓訓(xùn)練可以訓(xùn)練呼吸肌力量，提高腹式呼吸能力，提高呼吸功能；呼吸體操可鍛煉膈肌及肋間肌等呼吸輔助肌，改善呼吸功能。

2）唱歌訓(xùn)練可以提高音強(qiáng)、延長言語時(shí)間，還可以增加肺活量，減少發(fā)聲疲勞，對(duì)改善言語障礙及呼吸功能有一定效果。唱歌訓(xùn)練時(shí)可以挑選自己喜歡的歌曲來練習(xí)，從而提高興趣和主觀意愿。參加合唱團(tuán)更是一個(gè)很不錯(cuò)的辦法。

3）朗讀訓(xùn)練對(duì)治療言語障礙也有一定療效。挑選有韻律的唐詩、宋詞或現(xiàn)代詩歌、散文，緩慢而大聲的朗讀，朗讀時(shí)要抑揚(yáng)頓挫，不僅能改善言語障礙，且陶冶了情操，愉悅了心情。

4）常規(guī)的面部、舌、唇、上下頜運(yùn)動(dòng)的鍛煉，如鼓腮、撅嘴、抿嘴、扣齒、伸舌、縮舌、舔唇等對(duì)帕金森病的言語障礙也有一定幫助。

帕金森病的吞咽障礙多發(fā)現(xiàn)于中晚期，主要表現(xiàn)為患者張口困難，流涎，咀嚼困難，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積，咽部有梗阻感，進(jìn)食過快會(huì)引起噎塞和嗆咳。吞咽障礙訓(xùn)練方法包括張口、咬齒、吹哨、伸舌、舔唇等口周及面部肌肉訓(xùn)練及頸部的前后、左右、上下肌肉放松訓(xùn)練和空吞咽、冷刺激等咽部反射訓(xùn)練和前述的言語訓(xùn)練方法。

帕金森病的姿勢異常主要表現(xiàn)為全身屈肌張力增高，重心轉(zhuǎn)移困難，姿勢不穩(wěn)，易跌倒。核心肌群訓(xùn)練可以增強(qiáng)核心肌群的力量，改善異常姿勢，控制平衡。核心穩(wěn)定訓(xùn)練包括軀干肌訓(xùn)練 (軀干的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練)、腹肌訓(xùn)練(仰臥位屈膝抱胸訓(xùn)練、仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練)、腰背肌訓(xùn)練(飛燕訓(xùn)練、五點(diǎn)支撐訓(xùn)練、三點(diǎn)支撐訓(xùn)練)、臀肌訓(xùn)練(俯臥位下伸膝交替向上抬起下肢)及懸吊、巴士球等訓(xùn)練。另外，直立步態(tài)行走、矯形支架、背部伸展訓(xùn)練等也有改善姿勢異常作用。

帕金森病的步態(tài)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為拖步、小步、轉(zhuǎn)彎、起步困難、越走越快的慌張步態(tài)及行走時(shí)突然不能邁步的凍結(jié)步態(tài)等。步態(tài)不穩(wěn)的治療主要通過步態(tài)訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練時(shí)雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)前后擺動(dòng)。做跨越障礙物的行走訓(xùn)練和聽音樂或口令或打拍子行走對(duì)步態(tài)改善也有幫助。有條件時(shí)可借助下肢康復(fù)機(jī)器人輔助行走訓(xùn)練，矯正步態(tài)。

帕金森病的平衡障礙可通過平衡功能訓(xùn)練來改善。平衡功能訓(xùn)練包括坐位、跪位、立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng)；坐位下上下肢反向運(yùn)動(dòng)；立位下直線行走；反復(fù)練習(xí)從坐位到站位等。另外，水中運(yùn)動(dòng)、太極拳、虛擬現(xiàn)實(shí)平衡游戲訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練儀治療等方法也可糾正平衡障礙癥狀。

帕金森病的康復(fù)治療不僅包括上述運(yùn)動(dòng)療法和言語吞咽治療，日常生活技能的訓(xùn)練也很重要。要訓(xùn)練患者穿衣褲、鞋襪、洗臉、漱口、進(jìn)食、寫字、梳頭、大小便、站立、行走和一些適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，還要訓(xùn)練患者使用電腦鍵盤、捏橡皮泥、編織、系繩子、撿豆子等鍛煉手指靈活性和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

帕金森病的康復(fù)治療是一個(gè)長期探索過程。不僅要早期、長期康復(fù)，而且要根據(jù)患者自身情況和病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，并聯(lián)合近幾年新開展的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、康復(fù)機(jī)器人、治療儀的使用和低頻經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等理療技術(shù)的開展，以期達(dá)到最佳康復(fù)效果。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科?？品謺?huì)

作者：丁萍 主任醫(yī)師

單位：華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

審核：管陽太 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)主任委員

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原標(biāo)題：《【掌健識(shí)】世界帕金森日：帕金森病的日?？祻?fù)治療》

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