原創(chuàng) 黃劍峰 復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生

過(guò)敏性疾病由一系列惱人的疾病組成。

【常見(jiàn)的兒童過(guò)敏性疾病有這些】

兒童過(guò)敏性疾病可經(jīng)歷從特異性皮炎到哮喘，再到過(guò)敏性鼻炎的發(fā)展軌跡。

圖示

x軸是兒童不同年齡的階段，

y軸是患不同過(guò)敏性疾病的百分比。

紅柱：特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis）

藍(lán)柱：哮喘(Asthma)

綠柱：過(guò)敏性鼻炎(Rhinitis)

來(lái)自British Journal of Dermatology 2019

看看吧，都要10-20%的患病率呢。

【兒童哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的相互關(guān)系】

加拿大學(xué)者的研究

哮喘，過(guò)敏性鼻炎，濕疹三種過(guò)敏性疾病的相互關(guān)系：

調(diào)查隨訪了1286名兒童

28.5%（n=366）有哮喘（asthma）

39.7%(n=511)有過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis）

74.5%（n=958）有濕疹（eczema）

14%（n=177）同時(shí)罹患這三種疾病

僅30例只有哮喘沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎和濕疹。

來(lái)自Eur Respir J 2020

看來(lái)，過(guò)敏性疾病真是相輔相生，你中有我，我中有你,所以其治療需要有整體觀。鼻炎不好，咳嗽喘息怎么會(huì)好？一起治吧！

【哮喘的危害，一目了然】

哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，

會(huì)引起咳嗽、喘息、胸悶、氣促的癥狀。

如果反復(fù)發(fā)作會(huì)給孩子帶來(lái)不適，造成肺功能損傷，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。

圖A是一個(gè)10歲男孩哮喘急性發(fā)作時(shí)的肺部磁共振顯像,同步測(cè)肺功能指標(biāo)FEV1,只是正常值的53%。

圖B是這個(gè)病人用了支氣管擴(kuò)張劑治療之后的肺部磁共振顯像，肺功能指標(biāo)恢復(fù)至86%。

來(lái)自J Thorac Imaging,Volume ,2016

兒童特別是小嬰兒無(wú)法主動(dòng)表達(dá)自己的不適，孩子如果出現(xiàn)咳喘的哮喘樣癥狀，家長(zhǎng)不能聽(tīng)之任之，要予以積極的控制。

【哮喘的誘發(fā)因素和預(yù)防策略】

生命周期：

孕期→嬰幼兒→青少年→成人（4個(gè)階段）

誘發(fā)因素（紅箭頭）

煙草及空氣污染和病毒感染的危害貫穿整個(gè)生命周期。

孕期誘發(fā)：過(guò)敏、基因突變、母親哮喘、飲食、藥物、早孕、反復(fù)流產(chǎn)。

嬰幼兒期誘發(fā)：早產(chǎn)、低體重，支氣管肺發(fā)育不良。

青少年及成人期誘發(fā)：肥胖、情緒。

預(yù)防策略（綠箭頭）

脫敏治療

母乳喂養(yǎng)

糖皮質(zhì)激素吸入治療

單克隆抗體、益生菌、維生素D、魚(yú)用于預(yù)防尚有爭(zhēng)議。

來(lái)自Curr Opin Pulm Med 2020

【環(huán)境刺激導(dǎo)致的反復(fù)咳嗽】

環(huán)境中存在致敏因素會(huì)導(dǎo)致孩子反復(fù)咳嗽。

從三方面引起孩子反復(fù)咳嗽：

第一是引起氣道反應(yīng)性增高，

第二會(huì)引起氣道慢性炎癥，

第三是引起孩子咳嗽感受器敏感性增高。

關(guān)注慢性咳嗽孩子的環(huán)境暴露

第一是環(huán)境暴露的類型。比如家中有寵物過(guò)敏，霉菌，油煙味，灰塵等。

第二是環(huán)境暴露的時(shí)長(zhǎng)。比如孩子睡了一晚上，早晨起來(lái)就出現(xiàn)不停的打噴嚏，流鼻涕的過(guò)敏癥狀，可能和睡覺(jué)的房間或睡覺(jué)的床上存在致敏物質(zhì)有關(guān)，常見(jiàn)的有羽絨被，羊毛毯，珊瑚絨的毯子等。

第三是環(huán)境暴露的強(qiáng)度。比如家里用84消毒液拖地板后，強(qiáng)烈的味道會(huì)刺激孩子咳嗽。家里有多個(gè)人在室內(nèi)抽煙等。

第四孩子由于年齡小，氣道發(fā)育尚未完全成熟，容易受到環(huán)境中刺激因素的影響而導(dǎo)致慢性咳嗽，所以需要引起家長(zhǎng)的重視。

來(lái)自Asia Pac Allergy.2019

【過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防】

花粉所致者

花香四溢的季節(jié)多多關(guān)窗，適當(dāng)減少戶外活動(dòng)。戶外回來(lái)洗個(gè)澡、換身衣服。

霉菌所致者

戶外活動(dòng)注意點(diǎn)同花粉，保持室內(nèi)濕度低于50%。潮濕的天氣使用空調(diào)除濕。清除積水，清理霉菌污染部位。勿用地毯，頻繁吸塵。

塵螨所致者

整理家中雜物（地毯，填充玩具，窗簾等物），床上用品用防螨的，保持室內(nèi)濕度低于50%，經(jīng)常熱水清洗床上用品。

動(dòng)物皮毛所致者

不要再養(yǎng)是最有效的方法，盡管很多家庭不愿意。不要讓動(dòng)物進(jìn)入患者的臥室，勿用地毯，臥室用具有HEPA功能的凈化器。頻繁吸塵。貓每周洗澡一次，狗一周兩次。

害蟲(chóng)（嚙齒類動(dòng)物、蟑螂）所致者

密閉食物來(lái)源，使害蟲(chóng)無(wú)可吃之機(jī)。封鎖入戶通道，去除地毯/頻繁吸塵。使用滅鼠劑、除蟲(chóng)服務(wù)。

PEDIATRIC ANNALS ?Vol. 48, No. 12, 2019

黃劍峰

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）

呼吸科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)支氣管哮喘，支氣管肺炎，急慢性咳嗽，反復(fù)呼吸道感染，嬰幼兒喘息的診治及肺功能評(píng)估。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組委員，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專家委員會(huì)委員，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)委員，上海市變態(tài)反應(yīng)?？魄嗄晡瘑T。發(fā)表包括SCI等論文十余篇，參編《兒童哮喘門(mén)診》、《實(shí)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)》等著作多部。

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