原創(chuàng) 啊粥 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

功能性消化不良年輕人更常見。

功能性胃腸?。‵unctional gastrointestinal disorders,FGIDs），也被稱為腸-腦互動異常，是以慢性或反復(fù)發(fā)作性消化道癥狀為主要表現(xiàn)但未發(fā)生器質(zhì)性改變的功能性胃腸疾病， 其發(fā)病與腸腦神經(jīng)系統(tǒng)、腸道菌群-腸-腦軸、心理社會因素及各種生理過程異常 (動力紊亂、黏膜屏障和免疫功能改變、內(nèi)臟高敏感、飲食因素) 等有關(guān)。

表1：功能性胃腸病

FGIDs是最常見的消化科疾病，占消化科?？崎T診患者的40%~50%，對醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生了重大經(jīng)濟(jì)影響，給患者帶來極大困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。但目前對于FGIDs的全球患病率和分布情況知之甚少。

近期，一項由羅馬基金會開展的全球性調(diào)查研究分析了6大洲33個國家/地區(qū)，22種FGIDs的患病率及其相關(guān)因素，研究結(jié)果在線發(fā)表于《Gastroenterology》。

圖1：研究結(jié)果在線發(fā)表于《Gastroenterology》

研究采用羅馬IV診斷問卷、羅馬III腸易激綜合征問題和其他80項補充問卷來診斷FGIDs及分析其相關(guān)變量。

研究在33個國家/地區(qū)同時進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，由于地理位置的限制，研究使用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和家庭調(diào)查兩種方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，其中24個國家/地區(qū)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查，7個國家/地區(qū)進(jìn)行家庭調(diào)查，2個國家/地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)和家庭均有。研究評估了FGIDs的全球患病率及其相關(guān)因素，并對國家/地區(qū)、性別和年齡進(jìn)行亞組分析。

一、FGIDs全球患病率大于40%，女性比男性更為普遍

研究共納入73076名成年受訪者（女性49.47%，男性50.53%），結(jié)果顯示FGIDs全球患病率大于40％（互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查40.7%至少符合1項FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)，家庭調(diào)查20.9%）。

FGIDs女性比男性更為普遍（互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查:OR 1.7,95%CI 1.6-1.7；家庭調(diào)查:OR 1.4,95%CI 1.3-1.5）。

表2：進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查的國家/地區(qū)的FGIDs患病率

二、年齡與FGIDs患病率的關(guān)系存在地域差異

表3：進(jìn)行家庭調(diào)查的國家/地區(qū)的FGIDs患病率

在對年齡的亞組分析中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查的國家/地區(qū)，F(xiàn)GIDs患病率隨年齡的增長有所下降，而進(jìn)行家庭調(diào)查的國家/地區(qū)，患病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢。

三、FGIDs主要集中在這五種疾病上

研究對所有符合FGIDs診斷的病例進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GIDs主要集中在腸易激綜合征、功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹瀉和功能性腹脹五種常見疾病上。

功能性消化不良的患病率在不同國家/地區(qū)之間差異較大，在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查的國家/地區(qū)中，功能性消化不良的患病率分別為日本2.2%、埃及12.3%、印度0.7%、孟加拉國19.4%；其中，女性平均功能性消化不良患病率高于男性（整體功能性消化不良OR為1.56）。功能性消化不良及其兩種亞型（餐后不適綜合征和上腹痛綜合征）在年輕人中最為常見，患病率隨年齡增長呈穩(wěn)步下降趨勢。

腸易激綜合征患病率在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和家庭調(diào)查的國家/地區(qū)患病率分別為4.1%和1.5%；女性腸易激綜合征的患病率更高，IBS不同亞型的性別模式：女性IBS-C率高于IBS-D，而在男性中是相反的。

功能性便秘在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和家庭調(diào)查的國家/地區(qū)患病率分別為11.7%和6.6%；功能性腹脹患病率分別為3.5%和1.2%；功能性腹瀉患病率分別為4.7%和1.2%。

四、與羅馬III相比，使用羅馬IV診斷腸易激綜合征患者的比例更低

表4：羅馬IV診斷與羅馬III診斷在腸易激綜合征患病率上的差異

研究在9個進(jìn)行家庭調(diào)查的國家/地區(qū)和14個進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查的國家/地區(qū)（比利時、巴西、加拿大、中國、埃及、法國、德國、荷蘭、以色列、日本、墨西哥、俄羅斯、新加坡和土耳其）對比了羅馬IV診斷與羅馬III診斷在腸易激綜合征患病率上的差異（因為羅馬IV和羅馬III在腸易激綜合征上的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異較大），結(jié)果顯示使用羅馬IV診斷時，腸易激綜合征患者的比例更低（互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查3.8% vs 10.1%，家庭調(diào)查1.5% vs 3.5%）。

該研究是第一個關(guān)于FGIDs的流行病學(xué)及相關(guān)因素的全球性研究，研究采用了嚴(yán)謹(jǐn)而統(tǒng)一的調(diào)查工具，分析評估了來自33個國家/地區(qū)的大量人口樣本，準(zhǔn)確反映了FGIDs的全球患病率及其地域差異。研究人員表示，F(xiàn)GIDs全球患病率的地域差異可能與文化、社會報告敏感性、種族多樣性、遺傳和飲食習(xí)慣等有關(guān)。

FGIDs的治療方案一覽

藥物治療

FGIDs的傳統(tǒng)藥物治療主要是改變排便習(xí)慣或改善內(nèi)臟疼痛，如止痙藥物、瀉藥及促進(jìn)胃腸動力藥物、止瀉藥等；然而, 現(xiàn)在新興的治療領(lǐng)域，正在試圖改變胃腸道微生物群及胃腸道神經(jīng)調(diào)控來改善患者臨床癥狀。

如常用于FGIDs的低劑量抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 (TCAS) 、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) 及其他藥物。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，小腸細(xì)菌過度生長可能與IBS關(guān)系密切。由于IBS患者存在腸道菌群種類及數(shù)量的異常，近年來提出通過應(yīng)用腸道微生物制劑及抗生素來改善患者癥狀。如益生菌可能通過產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)、腸道占位性保護(hù)、爭奪營養(yǎng)、釋放免疫刺激因子等作用機(jī)制抑制腸道炎癥反應(yīng)，減輕患者不適癥狀。

心理療法

生物-心理-社會模式的建立提出腹部不適癥狀可引起患者焦慮及抑郁的情緒，同樣社會心理因素也可以影響生理功能。心理干預(yù)治療是一種較好的治療方式，如認(rèn)知-行為療法、心理動力療法、內(nèi)臟定向催眠療法、思維療法及放松療法等。

飲食營養(yǎng)治療

目前已有大量證據(jù)表明，食物類型與消化系癥狀密切相關(guān)：胡椒、咖啡、洋蔥和巧克力易引起燒心癥狀，牛奶、豆類、碳酸飲料和香蕉易引起脹氣，小麥制成品、鮮瘦肉、油炸食物易引起飽腹感。其中，致FGIDs的食物包括小麥制成品、牛奶及奶制品。少食多餐、低鹽低脂低糖飲食、戒除煙酒，避免咖啡、刺激性食物和碳酸飲料，多進(jìn)食富含纖維食物，通過飲食療法可明顯改善患者進(jìn)食后的不適癥狀。

總結(jié)

FGIDs的全球患病率已高達(dá)40%，對醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生了重大經(jīng)濟(jì)影響，給患者帶來了極大困擾，如何緩解FGIDs臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量是目前亟需解決的問題。

在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌或低劑量抗抑郁藥物，可顯著改善FGDIs患者身心癥狀及胃腸道不適癥狀；隨著人們健康意識的提高，各種FGIDs伴隨的精神心理癥狀逐漸被重視，心理療法在FGIDs的診治中取得了較好的療效；另外，飲食療法也可作為一種治療思路。因此，可以適當(dāng)考慮同時從不同途徑治療FGIDs，實行多種治療方法聯(lián)合使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊潔,任茜.功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制與治療方法的研究進(jìn)展[J]山東醫(yī)藥 2019,(59)02,87-90 DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.02.026

[2]Ami D. Sperber,Shrikant I. Bangdiwala,et,al.Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study.Gastroenterology.DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.014

[3]德羅斯曼 (Douglas A.Drossman)、方秀才等.羅馬4: 功能性胃腸病腸-腦互動異常.科學(xué)出版社; 第1版,第2卷,621-623

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：啊粥

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：Mary

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原標(biāo)題：《功能性胃腸病全球患病率大于40%，女性更常見？一文了解全球4大特征！》

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