原創(chuàng) 李六億 SIFIC感染官微 來自專輯全球抗疫，SIFIC在行動！

新冠病毒疫情在全球多國多點暴發(fā)，不同國家和地區(qū)面臨的防控形勢不同，應對策略也略有不同，成功的經驗，應該世界共享。SIFIC作為中國最大的感控-感染學術團體，發(fā)揮所長，打造一個國內、國際專家交換抗疫經驗的全球抗疫平臺，為世界公共衛(wèi)生安全貢獻力量。全球抗疫，SIFIC在行動！

每周三、周六，SIFIC將組織在線學術交流活動，邀請國內、國際專家在線分享、交流與互動，形式多樣，緊扣抗疫熱點問題。

面對境外輸入性病例，國內醫(yī)院感控應采取什么策略？哈爾濱新冠肺炎院內感染事件后，多地將新冠病毒檢測作為住院患者的必查項目，這一舉措可否提升感染防控的能力和效率？隨著全面復工復產復學，疫情防控將進入常態(tài)化，在此背景下，醫(yī)院流程需要作出那些改變？

講者：李六億（北京大學第一醫(yī)院感染管理-疾病預防控制處 處長）

整理：朱越燕/劉水桂

審核：王玉蘭

來源：SIFIC全球抗疫 我們在行動

國內疫情防控已經取得階段性勝利，但海外疫情多點爆發(fā)，輸入性病例警報持續(xù)拉響。伴隨著境外輸入性病例帶來的是本土病例反彈的風險?！巴夥垒斎?，內防反彈”已成為目前國內疫情防控的關鍵策略，面對境外輸入性病例，國內醫(yī)院感控應采取什么策略？李六億教授與大家分享的《從綏芬河疫情思考我國現(xiàn)階段醫(yī)院感控的策略》，他山之石，可以攻玉，相信李教授的講授會給我們感控人以思考與警示。

一、哈爾濱和綏芬河兩起疫情簡介

哈爾濱疫情：4月9日，黑龍江新增本土確診病例1例和無癥狀感染3例，截止4月24日累計感染80人，其中確診58人，無癥狀22人。經查傳染源為3月19日一例美國輸入病例。通過環(huán)境、親友接觸、聚餐共感染10人，后感染者中陳某因腦卒中先后在哈醫(yī)大二院和一院就醫(yī)，致使兩院同病區(qū)70名患者、患者家屬、陪護人員、醫(yī)護人員被直接或間接感染，并出現(xiàn)“跨省”傳播（遼寧與內蒙）。

牡丹江疫情：某醫(yī)院3月31日開始收治境外輸入病例，4月5日患者轉出，4月8日發(fā)病，共導致發(fā)生確診2例，12例無癥狀感染者疫情，包括8例醫(yī)院感染者，其中有轉出醫(yī)院的醫(yī)一護被感染。

二、從疫情思考我國現(xiàn)階段醫(yī)院感控的策略

哈爾濱和綏芬河兩起疫情有比較類似的情況，都是因為輸入病例而造成本土病例的聚集，預防輸入病例關聯(lián)本土病例非常重要。目前黑龍江疫情控制重點是“外防輸入，內防反彈”。李六億教授認為這兩起疫情值得我們反思，也是提醒，從疫情事件中思考如何預防類似事件的發(fā)生，提出以下防控策略：

（一）要高度重視，建立感控文化：

1.三級組織機構：無論是頂層設計的衛(wèi)生行政部門管理者，還是醫(yī)院管理者、感染控制人員，以及廣大的醫(yī)務人員，都應該高度重視感控工作；醫(yī)院領導應給出感控相應的資源，感染管理部門是承上啟下、組織感控措施落實的部門，醫(yī)務人員是具體落實者，三者缺一不可。

2.宣傳培訓：知信行，人人踐行感控。加強宣傳培訓，提高醫(yī)務人員的重視程度，提高防控意識，尤其是當患者出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽時，醫(yī)務人員是否有感染新冠病毒的意識，十分重要。

3.建筑布局、設施設備是基礎或前提：三區(qū)兩通道、手衛(wèi)生設施、防護用品等。

4.醫(yī)務人員在日常工作中，要做好標準預防，在標準預防的基礎上根據疾病傳播途徑的不同，做好經空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播疾病的額外防控措施。

5.要有院感防控應急預案，新發(fā)傳染病包括不明原因發(fā)熱一定是最高級別的防護，疑似患者應按照確診患者進行防控。

6.開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)測是眼睛，是哨所，院內感染首先是通過醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的。

（二）做好預檢分診，做到四早：

1.預檢分診：要做好關口的前移與后移，所謂關口前移比如說通過預約掛號來分流患者，減少聚集的程度；后移是所有診室出診的醫(yī)務人員都應該要有新冠疾病防控的意識。

2.流行病學史：所有患者要詢問流行病學史。

3.不明原因發(fā)熱患者：如流行病學史不明顯，就要詢問其周圍是否有類似病人的發(fā)生。

4.有隔離空間和就地隔離理念。

5.四早（五早）：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療（早防控）。早發(fā)現(xiàn)是首要的，只有早發(fā)現(xiàn)，才能早隔離，早報告、早治療和早防控。

6.不要依賴發(fā)熱門診，新冠疾病患者不是所有的人都有發(fā)熱癥狀，也不是所有患者的首發(fā)癥狀都是發(fā)熱，所以不要特別依賴發(fā)熱門診。

（三）普通病區(qū)和一般診療工作遵守標準預防

1.標準預防核心內容：視所有患者為感染性患者，防止血源性疾病的傳播，也防止非血源性疾病的傳播；接觸患者血液體液采取相應的防護措施。

2.強調雙向防護：患者、醫(yī)務人員；陪護與探視者的管理。

除標準預防外，還要根據疾病的傳播途經，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

在兩起疫情事件中，在新冠患者沒有被確診前住在普通病房，所有和患者接觸的醫(yī)務人員都采取的是標準預防，為什么有些醫(yī)院有醫(yī)務人員感染，而有些醫(yī)院卻沒有感染？需要深入調查仔細分析，也許會找到對今后防控工作有重要價值的啟發(fā)。

加強陪護和探視者的管理，在兩起疫情事件中也非常重要，陪護起了很重要的傳播作用，陪護感染率很高。

李教授回顧武漢新冠病毒感染，很深的體會是陪護感染和探視者感染都很高，這些都給我們很大的啟示：除了加強患者管理和醫(yī)務人員防護外，如何加強陪護和探視者的管理，成為新冠疾病防控中非常重要的措施，需要動腦筋，想辦法，提升防控能力。

3.標準預防措施還包括手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、正確使用個人防護用品、預防銳器傷、消毒隔離等。

（四）ICU在標準預防的基礎上強調預防插管相關醫(yī)院感染

普通病房遵守標準預防，而ICU（重癥監(jiān)護室）各種侵襲性操作比較多，ICU患者感染的預防不可忽視。對于一些重癥、尤其危重癥患者，除了常規(guī)的感染防控措施以外，需要加強預防插管相關的感染，以及預防多重耐菌的感染。李六億教授在武漢抗疫后期，對于因新冠病毒病感染死亡的病例，每例都進行討論分析，在討論過程中，深刻體會到重癥患者一定不要忘了導管相關感染的防控，比如氣管插管、中心靜脈插管、導尿管等，以及抗菌藥物的合理使用，預防多重耐菌的感染。

（五）加強醫(yī)護人員的防護

1.建立醫(yī)務人員的健康檔案，加強醫(yī)務人員感染的監(jiān)測；

2.不鼓勵帶病堅持工作；

3.提供合適的工作環(huán)境；

4.配備合格、方便可及的防護用品；

5.加強培訓，正確選擇與使用防護用品；

6.分級防護，科學防控，根據暴露風險采取分級防護，既要預防防護不足，也要防止過度防護。

7.對于醫(yī)務人員防護加強監(jiān)督與指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋并進行總結分析，持續(xù)質量改進，保證醫(yī)務人員安全。

小結

目前無論是黑龍江還是其他省份，疫情防控工作重點都是“外防輸入，內防反彈”，防止輸入病例導致本土病例發(fā)生，所以要加強患者管理，對患者進行健康教育，比如關門開窗、勤洗手、病情允許時戴口罩，做好咳嗽禮儀等。加強陪護管理，陪護固定，不能隨便竄病房或竄病區(qū)。做好“四早”，尤其是早發(fā)現(xiàn)；

加強新冠防控的培訓：人人都掌握新冠防控知識，加強防控意識，做到科學防控，既要預防過度，同時也要預防麻痹，目前我國防護過度較多，防護不足較少，而防護不當的情況比較多見，比如戴口罩時鼻子露在外面。預防麻痹思想，疫情時間長了大家防控意識松懈，有些措施落實不到位。

預防普通患者與新冠肺炎患者在診療工作中的交叉，牡丹江疫情案例就是因為某醫(yī)院既收治新冠患者，又收治普通患者；而在診療過程中儀器設備和診療措施難以分開，例如CT、超聲等檢查，還有候診侯檢的空間，如何在診療過程中將這兩類人員分開非常重要。

嚴格執(zhí)行標準預防：佩戴醫(yī)用外科口罩、做好手衛(wèi)生等措施能夠有效預防新冠肺炎的發(fā)生。

李教授讓大家牢記記住習總書記要求：“慎終如始”，是做好當前新冠疫情防控工作的使命和責任。

專家互動

胡必杰教授：黑龍江發(fā)生的新冠肺炎院感事件原因，是患者沒有及時進行核酸檢測，還是醫(yī)院醫(yī)務人員沒有做好院感防控？以后的工作是需要加強核酸檢測還是院感防控？

李六億教授：黑龍江發(fā)生的新冠肺炎院感事件爆發(fā)是多因素綜合作用的結果。第一是黑龍江醫(yī)院核酸檢測能力不足，患者沒有及時進行核酸檢測；第二是醫(yī)務人員對新冠肺炎防控意識不足。患者已經有臨床癥狀，患者從哈爾濱市第二醫(yī)院轉至哈醫(yī)大一附院，這2家醫(yī)院都沒有及時發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者。第三是感染控制方面存在薄弱環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委文件要求加強陪護患者的管理，陪護人員要固定，但醫(yī)院對陪護管理不到位，一個患者有多個陪護人員，造成交叉感染風險增大。

北京大學第一醫(yī)院對陪護人員嚴格管理，陪護人員行蹤軌跡需要向醫(yī)院報告，陪護人員嚴格固定，如果陪護不能固定人員，醫(yī)院可以取消患者陪護，患者的護理工作由醫(yī)院解決。這樣會減少醫(yī)院與外界交叉感染的風險。

牡丹江和綏芬河事件還在進一步深入調查當中，二家醫(yī)院采取防護措施是一樣的，而防控效果不一樣，需要深入思考。發(fā)生3名醫(yī)務人員感染的醫(yī)院，患者的主管醫(yī)生沒有感染新冠肺炎，然而晚上值班醫(yī)生和只為患者測量一次血壓的醫(yī)生感染了新冠肺炎，需要進一步深入調查風險點在哪里。

對于該事件，需要進一步調查二家醫(yī)院的醫(yī)務人員是否都佩戴口罩，患者是否佩戴口罩？以及口罩佩戴是否正確？對患者咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等健康教育是否到位？

胡必杰教授：醫(yī)護人員戴口罩跟患者戴口罩相比，患者戴口罩是否更重要些？患者或家屬未戴口罩是否會成為感染漏洞？

李六億教授：病人佩戴醫(yī)用外科口罩，可以防止病毒傳播。在支援武漢期間，患者的佩戴口罩的依從性都很高。今后的工作需要加強患者佩戴口罩的管理。

原標題：《直播精華丨李六億：從綏芬河疫情思考我國現(xiàn)階段醫(yī)院感控的策略》

閱讀原文