原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普

說說蛋白尿那些事

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

今天上午，一個22歲女孩來就診，自述尿液發(fā)黃，尿中有少許泡沫，要查尿常規(guī)，不做其他檢查。很快尿檢結(jié)果出來了：尿蛋白+，沒有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。她媽媽問這個結(jié)果意味著什么。我告訴她倆說有可能是腎小球腎炎，讓她再查一個尿蛋白肌酐比值。最后結(jié)果，尿蛋白肌酐比值升高。

腎臟就像一個"篩子"，全身的血液每天都要流經(jīng)腎臟過一遍"篩子"，精華的物質(zhì)保留，代謝廢物如同雜質(zhì)被篩除。如果用篩子篩糧食時地下出現(xiàn)許多糧食，那就意味著篩子破了。蛋白尿就是 "地下的糧食"。

尿蛋白陽性就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。當(dāng)然，某些非腎臟損傷的情況也可能會出現(xiàn)蛋白尿，比如劇烈運動后、高熱、寒凍、腎靜脈畸形、尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物污染等，但這些情況較少見，而且易被識別。

蛋白尿是腎損傷的結(jié)果，同時，又是加重腎損傷的原因。蛋白質(zhì)從腎小球漏出后，腎小管還要回吸收，漏出的越多，腎小管的負(fù)擔(dān)就越重，大量的蛋白尿會導(dǎo)致腎小管壞死。所以，千萬不要忽視蛋白尿。

大量的蛋白導(dǎo)致低蛋白血癥引起水腫，但不太嚴(yán)重的蛋白尿一般沒有癥狀，僅表現(xiàn)尿中有泡沫。蛋白尿的檢測方法有：

1、定性：也就是尿常規(guī)，簡便易操作，可以區(qū)別有（+）或者沒有（-），也可以用1+~4+來大致反映量的變化，但量不準(zhǔn)確，而且容易出現(xiàn)假陽性，一般做篩查。

2、尿蛋白定量：留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，由此計算出24小時的尿蛋白排泄量。量化比較準(zhǔn)確，是判斷蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準(zhǔn)確直接影響檢驗結(jié)果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。

3、尿蛋白肌酐比值：隨機留取尿液，同時測尿中蛋白質(zhì)含量和肌酐含量，然后進行比值。操作簡便，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前推廣的尿蛋白檢測方法。比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高，就可以診斷糖尿病腎病。

蛋白尿是腎損傷的結(jié)果，治療腎損傷便可以降低尿蛋白。如果腎損傷是由于自身免疫引起，那么激素便可以降尿蛋白。而無論什么原因的腎損傷，使用大量的普利類或沙坦類降壓藥也可以降尿蛋白。臨床上用這兩類降壓藥治療各種慢性腎臟病就是這個道理。

一般來說，如果將尿蛋白定量降至0.3g/24h以下就比較安全了。

原標(biāo)題：《尿蛋白是形成的？怎么治療？》

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