原創(chuàng) 醫(yī)道 醫(yī)道專業(yè)學(xué)習(xí)平臺

4.27日，隨著武漢新型冠狀病人的全部清零，標(biāo)志著這場艱苦的戰(zhàn)役在國內(nèi)落下帷幕，但是并不意味著徹底結(jié)束。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

目前為止全球新型冠狀病毒確診人數(shù)已突破304萬，治愈人數(shù)89.4萬，死亡21.1萬。大部分的患者經(jīng)過及時治療會逐漸痊愈，在這些患者中，他們的現(xiàn)在的生存質(zhì)量會不會有所變化？會不會像SARS一樣有嚴(yán)重的后遺癥？這是很多人關(guān)心的問題。

新冠病毒主要攻擊肺部

新型冠狀病毒主要攻擊器官的是肺部，痊愈后病人肺部的生理功能也被重視。廣泛的流行病學(xué)、病毒免疫學(xué)和當(dāng)前的臨床證據(jù)支持肺纖維化可能是COVID-19患者的主要并發(fā)癥之一的可能性。醫(yī)管局臨床治療專責(zé)小組主席暨傳染病中心醫(yī)務(wù)總監(jiān)曾德賢解釋：病毒性肺炎會導(dǎo)致肺部纖維化，需靠藥物治療，痊愈后可能留有疤痕，疤痕組織變硬后會阻礙呼吸。

肺纖維化 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

從劉良教授團隊解剖的報告來看，肺部纖維化及實變（肺實變：指任何原因致肺泡腔內(nèi)積聚漿液、纖維蛋白和細(xì)胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質(zhì)地致密化的一種病變）沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯。

關(guān)于肺纖維化

肺纖維化后遺癥還是發(fā)生了，這是一種具有進行性纖維化的肺部疾病，是導(dǎo)致SARS幸存者恢復(fù)后肺功能障礙和生活質(zhì)量下降的主要因素。在醫(yī)學(xué)上被稱為間質(zhì)性肺疾病，它不是一種獨立的疾病，而是一種狀態(tài)，是多種疾病的統(tǒng)稱。很多人把肺纖維化稱為“不是癌癥的癌癥”。

醫(yī)護人員在查房 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

肺纖維化是以成纖維細(xì)胞增殖及大量細(xì)胞外基質(zhì)聚集并伴炎癥損傷、組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變，正常肺組織逐漸被纖細(xì)胞和膠質(zhì)取代的過程，導(dǎo)致通過肺泡將氧氣轉(zhuǎn)移到血液中的能力不可逆轉(zhuǎn)的喪失。

肺纖維化的發(fā)病機理

在SARS冠狀病毒感染治愈的患者隨訪中，肺纖維化的出現(xiàn)與患者機體對肺臟損傷的過度反應(yīng)有關(guān)，特別是激活的上皮生長因子受體（EGFR）信號通路。

醫(yī)護人員祝賀患者出院 圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

在動物模型中，靶向抑制此通路的激活，可以預(yù)防過度的纖維化反應(yīng)，此發(fā)現(xiàn)對于治療和隨訪其他病毒性肺炎患者，也有提示意義；同樣，在中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS-CoV）感染的動物模型，以及H1N1感染治愈的患者中，人們也發(fā)現(xiàn)了進展性的肺纖維化。

不是所有患者都會肺纖維化

輕型的患者肺部都沒有受累，就是肺部沒有損傷，所以不會出現(xiàn)肺部纖維化。而普通型患者，肺部會被破壞損傷，但是機體會啟動修復(fù)功能，新型冠狀病毒感染是一個急性過程，導(dǎo)致?lián)p傷的刺激不會一直存在，所以這些患者絕大多數(shù)也能正常修復(fù)。對于重型、危重型患者，肺部損傷較為嚴(yán)重，有一部分患者可能修復(fù)時間比較長，部分患者可能無法完全正常修復(fù)而留下肺纖維化病灶。

新冠患者在接受治療 圖片來源：每日經(jīng)濟新聞

新冠病毒對病人的長遠(yuǎn)影響仍在被觀察，康復(fù)者在復(fù)診時接受肺功能測試，被診斷為肺纖維化的康復(fù)者會被安排物理治療，也被建議多做肺部擴張運動如游泳、跑步等，這些都有助改善肺功能。

參考文獻：

[1].[Advances in the Research of Mechanism of Pulmonary Fibrosis Induced by Corona Virus Disease 2019 and the Corresponding Therapeutic Measures]，J Wang 1, B J Wang 1, J C Yang 1, M Y Wang 1, C Chen 1, G X Luo 1, W F He 1，《Zhonghua Shao Shang Za Zhi》. 2020 Mar 16;36(0):E006.

[2].《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》劉良.周亦武.任亮等，《法醫(yī)學(xué)雜志》2020年2月第36卷第1期.

[3]. Overactive Epidermal Growth Factor Receptor Signaling Leads to Increased Fibrosis After Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection.Thiagarajan Venkataraman 1, Christopher M Coleman 1, Matthew B Frieman 2.J Virol. 2017 May 26;91(12)

*文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，煩請聯(lián)系刪除

▼▼▼

原標(biāo)題：《新冠患者痊愈后的困擾：肺纖維化，讓我不知所措》

閱讀原文