低燒了怎么辦？別慌，也可能是它們?nèi)堑牡?/h1>

2020-05-14 08:01

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

▼本文作者▼

疫情期間，發(fā)燒似乎是個(gè)不祥之兆。只要一有低燒，你、我、他，就開始擔(dān)驚受怕：是不是“中招”了？

其實(shí)原因不明的持續(xù)性低燒與許多疾病都相關(guān)，那么造成這種低熱都有哪些原因呢？對身體是不是會造成很大的影響？究竟如何處理？接下來，我們就這些問題一一闡述。

不明原因低熱是怎么造成的？

首先，我們先看一下不明原因低熱的定義：

發(fā)熱持續(xù)三周以上，體溫多次超過38.3攝氏度，經(jīng)過至少一周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病稱為不明原因發(fā)熱。體溫（口溫）37.5-38.4攝氏度，持續(xù)4周以上者稱為長期低熱。

引起長期低熱的原因很多，由感染性疾病引起者占40%，非感染性疾病占57%，原因不明占3%。

感染性疾病主要有：結(jié)核病、病毒性肝炎、慢性尿路感染、某些局灶感染，如牙周膿腫、鼻竇炎、膽囊或膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等，其他如布魯菌病、巨細(xì)胞病毒感染等也會引起長期低熱。

非感染性疾病主要有：結(jié)締組織病、內(nèi)分泌腺疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等、間腦綜合征、惡性腫瘤等。

一直低燒但檢查結(jié)果都正常，為什么？

有的患者長期低熱，也沒有不適主訴，一般情況較好，各種檢查結(jié)果都正常。這種情況極有可能是功能性低熱。

功能性低熱的診斷應(yīng)慎重，必須在排除其他相關(guān)疾病后才能診斷。除月經(jīng)前期低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境下引起的生理性低熱外，功能性低熱可以分為神經(jīng)功能性低熱與感染后低熱兩類。

神經(jīng)功能性低熱多見于青年女性，長期低熱可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。有些病人低熱有季節(jié)性，出現(xiàn)于夏季，并且每年都會有低熱。體溫在一晝夜內(nèi)波動(dòng)幅度較小，往往不超過0.5攝氏度，并且口腔、腋窩與直腸溫差不大，甚至可出現(xiàn)腋溫大于口溫、口溫大于肛溫或腋溫大于肛溫的反常現(xiàn)象，兩側(cè)腋溫可相差達(dá)1攝氏度以上。體溫晝夜規(guī)律失常，晨間體溫反較午后為高。

不少病人伴有神經(jīng)功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，如臉色潮紅、皮膚劃痕癥陽性、心動(dòng)過速，甚至?xí)簳r(shí)性血壓升高等自主神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)癥。

但病人一般情況好，體重?zé)o變化。雖然經(jīng)過各種藥物治療無效，但不經(jīng)治療也可自行消退。神經(jīng)功能性低熱在內(nèi)科門診中較為常見，約占長期低熱病人總數(shù)的1/3，預(yù)后良好。

還有一種感染后低熱，是指急性病毒或細(xì)菌感染得到控制后，高熱消退但可出現(xiàn)持續(xù)較久的低熱，并伴有乏力、食欲不振等現(xiàn)象。此種發(fā)熱可能與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失?；蜃灾魃窠?jīng)功能紊亂有關(guān)。

例如急性鏈球菌感染控制后，病人可出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，抗“O”（抗鏈球菌溶血素O抗體）可增高，但血沉正?；蜉p度增高，此種情況稱為“鏈球菌感染后狀態(tài)”。

從體溫調(diào)節(jié)機(jī)制講為什么會功能性低熱

機(jī)體具有兩種控制體溫的系統(tǒng)：一種是行為調(diào)節(jié)，是有意識的活動(dòng)。另一種是自身調(diào)節(jié)，是通過神經(jīng)體液的作用而實(shí)現(xiàn)的，其調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)包括溫度感受器和體溫調(diào)節(jié)中樞。溫度感受器分為溫覺感受器和冷覺感受器。

下丘腦有體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞存在有調(diào)定點(diǎn)，調(diào)定點(diǎn)高低決定體溫的水平。調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，調(diào)定點(diǎn)的沖動(dòng)發(fā)放，調(diào)溫指令抵達(dá)產(chǎn)熱和散熱器官，一方面通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌的張力增加或寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增多；另一方面交感系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少，最終導(dǎo)致發(fā)熱。

而功能性低熱可能是體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致調(diào)定點(diǎn)溫度上移，還有就是植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的散熱功能障礙。

功能性低熱如何治療？

功能性低熱對機(jī)體沒有什么實(shí)質(zhì)性的影響，只要排除器質(zhì)性疾病后，診斷為功能性低熱，無需特殊治療，或者中藥調(diào)理即可。也可通過心理治療，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免對體溫的過度專注。

疫情期間低熱患者可以先到醫(yī)院發(fā)熱門診檢查血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白。如果上述結(jié)果均正常，其他檢查沒有顯示器質(zhì)性病變，多半是功能性低熱。如果血沉和C反應(yīng)蛋白增高，即使沒有明確的診斷，也不要輕易診斷為功能性低熱，一定要想盡辦法查明病因。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第十一屆委員會艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員；上海市醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會委員；中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲學(xué)會艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時(shí)間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時(shí)間：周二上午、周三上午

原標(biāo)題：《低燒了怎么辦？別慌！也可能是它們?nèi)堑牡湥　?/p>

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