石磊 歐茜醫(yī)生

「你們總說不要止咳，難道咳得睡不著也不管嗎？」

這樣的評(píng)論在關(guān)于不要止咳的文章下面比比皆是，家長(zhǎng)們看到孩子生病難受，甚至連覺也睡不好，心里的焦慮是可想而知的。但其實(shí)，這是對(duì)「不要止咳」的一種誤讀，「不要止咳」絕不等于面對(duì)孩子的咳嗽「不作為」。

今天石磊醫(yī)生來給大家認(rèn)真解讀一下「不要止咳」的真正含義。

不要止咳絕不等于

不去管咳嗽背后的原因

「我家寶寶有鼻炎，經(jīng)?？人?，我們?nèi)叶急徽垓v得沒脾氣了，這種咳嗽也不需要治嗎？」

「我家寶寶已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)咳了一周了，看起來不像感冒，該吃什么止咳藥？」

「我家寶寶前段時(shí)間咳嗽，我想著會(huì)自己好就沒管，結(jié)果咳了快一個(gè)月，最后去醫(yī)院一查是肺炎，你們還覺得不應(yīng)該止咳嗎？」

以上的疑問，都源于對(duì)「不要止咳」最大的一個(gè)誤讀，那就是：錯(cuò)把不用止咳，當(dāng)做孩子咳嗽不用管。

咳嗽是一個(gè)癥狀，它可能由很多不同的原因?qū)е拢胀ǜ忻笆瞧渲兄?，這時(shí)候的咳嗽通常會(huì)隨病程進(jìn)展逐漸康復(fù)，「不需要治療」。

此外常見的原因還包括：呼吸道感染疾病（上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等），呼吸道過敏性疾?。ū茄?、腺樣體肥大、哮喘等）。這些疾病引起的咳嗽，正確的做法是「找到醫(yī)生把引起咳嗽的病治好/控制住」。

由于小孩子分不清什么能吃什么不能，有時(shí)候異物進(jìn)入氣道，不完全堵塞，也會(huì)引起咳嗽（完全堵塞的就窒息了），這種情況下應(yīng)該做的是「及時(shí)發(fā)現(xiàn)并帶孩子去醫(yī)院取出異物」，千萬別用手指伸進(jìn)去摳。

冷空氣、干燥、空氣污染、有刺激性的揮發(fā)氣體等也會(huì)導(dǎo)致孩子咳嗽，比如由霧霾催生的「北京咳」就是典型，「改變所在環(huán)境」能夠改善咳嗽狀況。

4 個(gè)月以下的嬰兒咳嗽應(yīng)立刻去看醫(yī)生，大一點(diǎn)的孩子如果家長(zhǎng)不能判斷咳嗽的原因，或是孩子有下列癥狀時(shí)，最好也咨詢醫(yī)生：

呼吸困難、呼吸有雜音或呼吸急促；

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于呼吸急促的定義為：

＜2 個(gè)月，呼吸頻率 ≥60 次/分鐘

2~12 個(gè)月，呼吸頻率 ≥50 次/分鐘

1~5 歲，呼吸頻率 ≥40 次/分鐘

咳出血、咳出黃色或綠色的黏液、咳到嘔吐；

伴有發(fā)熱、拒絕飲食或其他異常行為；

咳嗽開始前幾小時(shí)或幾天，孩子曾被食物或別的東西嗆到過；

咳嗽超過 2 周且無好轉(zhuǎn)跡象 。

健康的孩子每天也免不了咳嗽幾聲，比起「咳嗽」，醫(yī)生往往更關(guān)注孩子的呼吸狀況，如果孩子咳嗽但呼吸正常，一般不必太過緊張，反而是一些不怎么咳嗽，但是呼吸困難的孩子，需要重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)檫@可能表示孩子的呼吸系統(tǒng)出了問題，可比咳嗽危險(xiǎn)多了。

當(dāng)醫(yī)生對(duì)你說「不需要止咳」，絕不是說「咳嗽不用管，讓孩子咳去吧」，而是「咳嗽這個(gè)癥狀不應(yīng)該被壓制」，我們應(yīng)該關(guān)注的是咳嗽背后的原因，而非咳嗽本身。

咳嗽太久拖成肺炎？

這鍋咳嗽不背

還有一些家長(zhǎng)急著想給孩子止咳，是因?yàn)閾?dān)心不止咳孩子會(huì)咳成肺炎，或者不止咳病情會(huì)加重，比如肺炎。

這也是一個(gè)關(guān)于止咳的誤讀，誤解包括兩方面：

第一，咳嗽不會(huì)導(dǎo)致肺炎，而是肺炎會(huì)有咳嗽癥狀，只是我們先看到咳嗽的癥狀，后確診為肺炎，于是錯(cuò)把結(jié)果當(dāng)原因。這就好比說我們先看到孩子在吃東西，一問才知道他肚子餓了，這時(shí)候我們不能說，是因?yàn)槌运圆硼I了，對(duì)吧？

第二，咳嗽不會(huì)導(dǎo)致病情加重，如果一個(gè)孩子長(zhǎng)期咳嗽，罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是引起咳嗽的那個(gè)疾病，是病一直沒好才讓孩子一直咳嗽，而不是孩子一直咳嗽所以病一直不好哦！這就好比說孩子會(huì)因?yàn)閭谶€沒好而一直很痛，但不會(huì)因?yàn)橐恢蓖炊鴮?dǎo)致傷口總是不愈合。

止咳是在幫倒忙

可能延誤病情甚至讓病情加重

問大家一個(gè)問題，如果某天孩子嚎啕大哭著來找你，你會(huì)怎么辦？

問他發(fā)生了什么事，抱著他讓他哭一會(huì)兒，然后和他一起把問題解決；

對(duì)他說：「哭什么，別哭了，有什么好哭的?！谷缓笞屗驯翘檠蹨I擦干凈。

如果你選了 2，相當(dāng)于是阻止了孩子的情緒表達(dá)，孩子會(huì)想，我明明很難過想哭，為什么爸爸媽媽不讓我哭，是不應(yīng)該哭嗎，為什么我的感覺會(huì)和爸媽的要求矛盾呢，那我到底該怎么辦？這就是認(rèn)知失調(diào)，長(zhǎng)期的認(rèn)知失調(diào)對(duì)孩子的身心發(fā)展會(huì)有不好的影響。

咳嗽和哭一樣，是對(duì)外界刺激的正常反應(yīng)，本身不應(yīng)該被阻止，相反，允許它們的存在，對(duì)身體可能是有好處的。

哭可以發(fā)泄情緒，讓孩子排遣掉心中的委屈、生氣、失望等。

咳嗽可以幫助氣道排出刺激源，比如過敏原、粉塵、飯?；蛘咚?、鼻涕或痰，以及病原體等。

反過來說，止咳也有著明顯的壞處：

「藥效」明顯，立竿見影，于是家長(zhǎng)不再去追究導(dǎo)致咳嗽的原因，致使病情延誤；

痰液不能及時(shí)排出，可能會(huì)淤積在孩子的氣道內(nèi)，產(chǎn)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)；

這也是醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)不要給孩子止咳的原因，我們不是不能理解家長(zhǎng)看到孩子咳嗽時(shí)的焦慮心情，是真的不想為了緩解家長(zhǎng)的焦慮，而置孩子于風(fēng)險(xiǎn)之中啊。

正確護(hù)理咳嗽

幫助孩子減輕痛苦

再回到「咳得睡不著怎么辦」這個(gè)話題，雖然我們說不要止咳，但也不是說孩子咳嗽我們只能在旁邊干看著啥也不做，正確掌握咳嗽護(hù)理的姿勢(shì)，可以讓孩子在咳嗽期間的痛苦減輕。

我們可以：

使用加濕器，適當(dāng)提升室內(nèi)濕度，濕度 50% 以上通常比較舒適，但如果家里有人對(duì)塵螨和霉菌過敏，濕度可以考慮維持在 45%~50% 之間；

6 個(gè)月以上的孩子可以多喝溫開水，6 個(gè)月以下的孩子多喝奶；

1 歲以上的孩子可以吃一點(diǎn)蜂蜜，直接吃或者化開吃都可以，1 歲以下的孩子因?yàn)槟c胃不能耐受肉毒桿菌，不能吃蜂蜜；

避免孩子接觸二手煙、霧霾等空氣污染；

家里有霧化機(jī)的可以用生理鹽水做霧化，但需要注意的是，生理鹽水霧化的作用是濕化氣道，并不是為了祛痰，也不是緩解咳嗽的首選和必選護(hù)理方法；

如果孩子能配合，用生理鹽水清潔鼻腔效果會(huì)更好，因?yàn)楸翘闀?huì)變成痰，痰進(jìn)入氣道就會(huì)讓孩子想咳嗽，所以如果能減少鼻涕，也能夠相應(yīng)的減少咳嗽。

需要說明的一點(diǎn)是，無論是治療引起咳嗽的疾病，還是對(duì)咳嗽本身進(jìn)行護(hù)理，都無法立刻消除咳嗽的癥狀，因此在正確的處理之外，家長(zhǎng)也需要做好自身的工作：

控制自己的焦慮，保持冷靜；

持續(xù)觀察孩子的病情，如果發(fā)現(xiàn)惡化或有異樣，及時(shí)送醫(yī)。

如果孩子的呼吸狀態(tài)不好（呼吸費(fèi)勁，三凹征，點(diǎn)頭樣呼吸，鼻孔一張一合，呼吸頻率增快），也需要立刻就醫(yī)。

如果您對(duì)孩子咳嗽的原因、護(hù)理、治療等方面存在疑問，歡迎掃碼收聽知貝石磊醫(yī)生關(guān)于咳嗽的專題課程??。

本文作者：石磊 兒內(nèi)科醫(yī)生

參考資料：

[1]AAP美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科（第 6 版）

[2]The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care

[3]https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/allergies-asthma/Pages/Dust-Mite-Control.aspx

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