原創(chuàng) 他克莫司 哆啦問(wèn)藥

有位朋友突然發(fā)來(lái)私信問(wèn)我：避孕失敗了，想口服緊急避孕藥，能否繼續(xù)哺乳？

看到這樣的信息，我也只能很汗顏，哺乳期開(kāi)車要謹(jǐn)慎??！安全帶要系好?。?p>

但是既然事情已經(jīng)發(fā)生，我們還是回歸到問(wèn)題上，使用緊急避孕藥后能否繼續(xù)哺乳？適用于哺乳期的緊急避孕藥是哪種？

1

緊急避孕藥

緊急避孕藥是指在無(wú)保護(hù)的性生活或避孕失敗后的一段時(shí)間內(nèi)，為了防止妊娠而采取的避孕方法。

一般要在性生活結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)服用，越早服用效果越好，超過(guò)72小時(shí)避孕失敗率明顯升高。如果服藥期間又發(fā)生了性生活那需要重新推算。

2

緊急避孕藥分類

說(shuō)到緊急避孕藥，比較容易想到的就是毓婷、金毓婷，畢竟廣告做的太多了。

但是實(shí)際上市面上的緊急避孕藥主要有兩大類：

單純的孕激素制劑：左炔諾孕酮，比如我們熟知的毓婷、金毓婷、保仕婷、安婷......各種“婷”。

作用原理：通過(guò)補(bǔ)充大量的孕激素，迅速抑制排卵，使宮頸粘液變粘稠而阻止精子通過(guò)，以及阻止受精卵著床來(lái)防止懷孕。

抗孕激素制劑：米非司酮，比如含珠停，司米安等。

作用原理：米非司酮是抗孕激素藥物，無(wú)孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性。能與孕酮受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力比黃體酮強(qiáng)5倍。主要通過(guò)影響子宮內(nèi)膜著床期的正常生理變化，干擾孕卵著床過(guò)程，降低著床率，避免妊娠。

3

如何使用？

左炔諾孕酮：根據(jù)藥品中所含的左炔諾孕酮含量來(lái)使用。

如：毓婷中左炔諾孕酮含量為0.75mg/片，在無(wú)保護(hù)性性生活或避孕失敗72小時(shí)以內(nèi)服第1片，隔12小時(shí)后服第2片；

金毓婷中左炔諾孕酮1.5mg/片，在無(wú)保護(hù)性性生活或避孕失敗72小時(shí)以內(nèi)單次口服1片。

米非司酮：在無(wú)防護(hù)性性生活或避孕失敗120小時(shí)內(nèi)，口服25mg，服藥后禁食1-2小時(shí)。

越早服用效果越好，超過(guò)72小時(shí)往往失敗率較高。同樣，如果在服藥期間又有性生活那么需要重新推算。

具體的可見(jiàn)下面的表格

4

緊急避孕藥使用后可哺乳嗎？

哺乳期用藥屬于特殊人群用藥，這方面的臨床研究或者臨床報(bào)道都相對(duì)匱乏。

從現(xiàn)有的信息來(lái)看，哺乳期如果避孕失敗或者發(fā)生了無(wú)保護(hù)措施的性生活，可以使用緊急避孕藥。推薦單純的孕激素制劑緊急避孕藥，即前面所述的“毓婷”或者“金毓婷”等。

相對(duì)于米非司酮而言，左炔諾孕酮的半衰期較短（5.5~10.1h），服藥后，能更迅速地從體內(nèi)排泄。

此外，多項(xiàng)研究表明，左炔諾孕酮對(duì)乳汁的分泌量影響有限，而且乳汁中濃度很低，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒產(chǎn)生長(zhǎng)期的不利影響。

有研究建議服用緊急避孕藥之后8-24小時(shí)停止母乳即可，之后可以恢復(fù)母乳。也有人建議母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)后婦女在服藥前即刻喂哺嬰兒一次，爾后暫停母乳喂給嬰兒 36 小時(shí)（可吸出奶水并丟棄）。

雖然目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明一定要暫停哺乳，但是對(duì)于擔(dān)心藥物對(duì)寶寶有影響的媽媽，結(jié)合左炔諾孕酮的半衰期，可暫停哺乳24~48h后再繼續(xù)哺乳。

雖然有一項(xiàng)小型研究顯示，在12個(gè)哺乳期女性使用200mg或600mg的米非司酮后，母乳中米非司酮的水平很低，乳汁水平從檢測(cè)不到(<0.013 mol/l)到0.913 mol/l不等，米非司酮在乳汁中的含量可以忽略。但是這項(xiàng)研究人數(shù)較少，而且也沒(méi)有更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)判斷是否對(duì)嬰兒有影響。

鑒于米非司酮較強(qiáng)的抗激素作用，而且半衰期較長(zhǎng)（20~85h），目前不建議哺乳期使用。

5

月經(jīng)未恢復(fù)仍要嚴(yán)格避孕

筆者在多個(gè)微信公眾號(hào)上看到：產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)月經(jīng)尚未恢復(fù)的婦女不太可能發(fā)生排卵，通常不需要避孕。

事實(shí)上，上述說(shuō)法并不完全正確。

一般情況下由于哺乳期女性體內(nèi)泌乳素的影響，會(huì)抑制正常排卵，也會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的閉經(jīng)，但也有部分女性會(huì)隨著卵巢功能的恢復(fù)出現(xiàn)排卵。

有些女性雖然并未恢復(fù)月經(jīng)，也有可能已恢復(fù)排卵。

所以，建議女性在哺乳期發(fā)生性生活時(shí)做好避孕措施，比如避孕套、節(jié)育環(huán)等。不建議隨意哺乳期服用避孕藥。

很多寶媽正是在哺乳期疏忽，以為沒(méi)有月經(jīng)不會(huì)懷孕，沒(méi)有做好避孕措施，然后不幸“中標(biāo)”，而此時(shí)，子宮并未恢復(fù)，對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)無(wú)疑又是一記重創(chuàng)。

總之，不管有無(wú)妊娠計(jì)劃，哺乳期“開(kāi)車”請(qǐng)做好嚴(yán)格的避孕措施，如果有妊娠計(jì)劃，建議在子宮恢復(fù)良好后再備孕，否則可能出現(xiàn)宮外孕或流產(chǎn)等后果。

藥師小結(jié)：

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的媽媽雖然未恢復(fù)月經(jīng)，但仍有可能排卵，需嚴(yán)格避孕；

哺乳期推薦的避孕方式為使用避孕套或節(jié)育環(huán)；

哺乳期如果發(fā)生了沒(méi)有保護(hù)的性生活或者避孕失敗，可以在72小時(shí)內(nèi)使用單純?cè)屑に氐木o急避孕藥，通用名：左炔諾孕酮片（毓婷、金毓婷等）。

References:

Hale’sMedications & Mothers’ Milk 2019:A Manual of Lactational Pharmacology

Drugsin pregnancy and lactation 11th Edition

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500928/

Progestogen-onlycontraceptive use during lactation and its effects on the neonate.

Medicaland Service Delivery Guidelines

Societyfor Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #48 Immediate PostpartumLong-Acting Reversible Contraception for Women at High Risk for MedicalComplications.

歡迎轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)后臺(tái)獲取授權(quán)。

閱讀原文