原創(chuàng) 曹公子 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

鼻后滴流綜合征！

很多孩子一咳嗽，父母就擔(dān)心是不是著涼、感冒、肺炎了。明明每天都很關(guān)注天氣變化，怎么孩子還是咳咳咳不停？

其實(shí)，孩子反復(fù)咳嗽，并且痰多，久治不愈，你有沒(méi)有想過(guò)可能是因?yàn)楸呛蟮瘟鳎┚C合征 （PNDs）？

啥？鼻后滴流綜合征？大多數(shù)家長(zhǎng)一定很陌生，但其實(shí)它是一個(gè)常見(jiàn)病。

在我國(guó)頒布的《咳嗽診斷與治療指南》中指出，鼻后滴流綜合征為慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。

同樣美國(guó)研究也發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患者中鼻后滴流綜合征占28%~57%。

然而歐洲研究者則認(rèn)為鼻后滴流綜合征在慢性咳嗽患者中不足25%，并且由于沒(méi)有明顯病理改變，研究人員認(rèn)為它不足以被稱為綜合征，只能被認(rèn)定為一種癥狀。

到底什么是鼻后滴流？

首先要知道，我們的上呼吸道從鼻子到喉嚨，都被一層黏膜所覆蓋。這些黏膜，每天大約會(huì)制造1公升左右的黏液，它們默默地往后往下流到喉嚨。但是這些是“正常”的鼻涕倒流，平時(shí)我們并不會(huì)注意到它。

這些不停流動(dòng)的黏液，就像我們體內(nèi)的灑水系統(tǒng)一樣，讓鼻子和喉嚨保持濕潤(rùn)，并且可以阻止病菌的停留，成為保護(hù)我們的防線。

圖為：鼻后滴流

而鼻后滴流綜合癥就不同了，鼻后滴流是由于鼻黏膜過(guò)度分泌黏液導(dǎo)致的一系列癥狀。過(guò)度分泌的黏液聚積在鼻腔后部，聚積到一定程度時(shí)即會(huì)開(kāi)始從咽喉滴流。用簡(jiǎn)單的話來(lái)說(shuō)，就是平時(shí)我們正常的黏液分泌是涓涓溪流，一旦分泌過(guò)多就如同水龍頭不關(guān)直接水淹下游，從而導(dǎo)致咳嗽等癥狀。

為什么會(huì)出現(xiàn)鼻后滴流？

正如我們?cè)谇懊嫠f(shuō)的，鼻后滴流是因?yàn)楸丘つさ倪^(guò)度分泌，那么什么情況下會(huì)導(dǎo)致分泌過(guò)多？

普通感冒或流感

過(guò)敏

慢性/急性鼻炎，慢性/急性鼻竇炎

鼻中有異物（兒童小玩具、各類豆子等）

咽喉炎

鼻中隔偏曲

天氣變化，低溫或身處干燥的環(huán)境

某些食物（例如，辛辣食物）

化學(xué)藥品、香水、清潔產(chǎn)品、煙霧或其他刺激物產(chǎn)生的氣體

鼻后滴流的大部分原因是因?yàn)楸丘つし置谶^(guò)多，但也存在另一種可能性——身體無(wú)法像平時(shí)一樣將黏液快速排除，從而使其堆積，例如胃食管反流病、食道病變等。

圖為：健康的情況和鼻后滴流的情況

鼻后滴流會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

鼻后滴流一般會(huì)持續(xù)幾天或幾周，此時(shí)孩子可能只出現(xiàn)了咳嗽這一癥狀，也可能多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)：

鼻塞，鼻腔分泌物增加

聲音嘶啞，喉嚨痛

頻繁清嗓

鼻癢、噴嚏、水樣涕

眼癢

鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀

也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺(jué)異常等

以上癥狀如果出現(xiàn)在我們家長(zhǎng)身上，那我們自己還是比較好判斷的，因?yàn)槲覀儠?huì)表達(dá)。但發(fā)生在孩子身上時(shí)，他們可能就會(huì)出現(xiàn)表達(dá)困難的問(wèn)題。所以需要家長(zhǎng)細(xì)心觀察孩子。

如果出現(xiàn)以下癥狀就需要及時(shí)就醫(yī)了：

發(fā)燒、嘔吐、耳痛

濃黃（綠）甚至有異味的鼻涕出現(xiàn)

鼻涕或痰液出現(xiàn)血絲

經(jīng)過(guò)治療一直不見(jiàn)咳嗽或流涕癥狀好轉(zhuǎn)

除了以上這些，如果孩子持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少，有過(guò)鼻部或咽喉疾病的患病史等，都需要考慮孩子可能是患有鼻后滴流。

圖為：鼻后滴流的癥狀

關(guān)鍵點(diǎn)！鼻后滴流應(yīng)該怎么治？

由于鼻后滴流的病因太多，所以我們一定要先抓住“元兇”，這是治療的關(guān)鍵。在找到病因后我們可以將治療分為物理治療和藥物治療兩種。

如果孩子害怕噴藥或吃藥，可以先選擇相對(duì)溫和的物理治療。

首先就是“爛大街”的多喝水。雖然方法遭到很多女孩子的嫌棄，但它正是一個(gè)又經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，好處又多的選擇。當(dāng)感覺(jué)鼻涕變得濃稠時(shí)，水一定要比平時(shí)喝得更多，避免黏膜缺水。

其次，我們可以選擇給孩子洗鼻子。我知道對(duì)于大部分孩子來(lái)說(shuō)這很難，我自己作為醫(yī)生進(jìn)行洗鼻子的操作頭都很大，但用鹽水洗鼻卻可以改善許多鼻炎或鼻竇炎造成的癥狀。

需要注意的是，洗鼻前一定要先向耳鼻喉科醫(yī)生學(xué)習(xí)洗鼻的正確姿勢(shì)，如果技術(shù)不熟練或錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致孩子被嗆到。此外，在給兒童沖鼻前一定要和孩子商量好，提前溝通，讓孩子不懼怕沖鼻。

視頻為：國(guó)外寶寶示范

如果有效的清洗鼻子，將鼻腔內(nèi)的膿鼻涕清洗干凈，可能可以讓孩子少吃點(diǎn)兒抗生素。

至于藥物治療，我就不在這里贅述了。由于需要找到病因針對(duì)病因治療，所以具體的藥物使用還是要詢問(wèn)孩子的主治醫(yī)生。

在諸多可能造成鼻后滴流的原因當(dāng)中，有些癥狀可能需要幾周甚至幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)消失，遇到這種情況很多家長(zhǎng)就會(huì)害怕或著急、泄氣。但其實(shí)找到病因，因病醫(yī)治總能治愈的，不必因?yàn)檫^(guò)程漫長(zhǎng)而著急或直接放棄治療。

參考資料：

咳嗽的診斷與治療指南（2015）

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：曹公子

責(zé)任編輯：李小榮

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