原創(chuàng) 兒科蠟筆小新 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

我們來好好說說！

舌系帶是將舌尖的底部系在口腔的底部的組織，舌系帶過短是一種由于舌系帶限制舌頭運(yùn)動的狀態(tài)。

關(guān)于舌系帶過短的爭議很多，這些爭議包括舌系帶過短的定義、臨床意義、是否手術(shù)干預(yù)和治療時機(jī)等。耳鼻喉科醫(yī)生、口腔科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、語言治療師和泌乳顧問等可能對舌系帶過短有不同的看法。

舌系帶過短定義存在爭議，從舌頭活動范圍低于正常的模糊描述，到對舌系帶長短、厚度、緊張度和纖維化的具體描述。

一、怎么知道是否存在舌系帶過短？

舌系帶長度指系帶在舌腹面的附著點至舌尖的距離， 一般約16mm，<12mm為舌系帶過短（ankyloglossia，tongue-tie）。

如果舌系帶過短、增厚或很緊，使得口腔肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，可能會干擾母乳喂養(yǎng)、伸舌困難，甚至影響進(jìn)食、說話和吞咽。但是，舌系帶長短存在個體差異，并非所有舌系帶過短都會影響功能，有些可能沒有影響。如果影響口腔功能，可能需要簡單的外科手術(shù)來矯正。

關(guān)于舌系帶過短的分類缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國際上多采用Hazelbaker于1993年提出HATIFF的評估（Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function, HATIFF）量表。

表一：Hazelbaker于1993年提出HATIFF評估量表

Hazelbaker評分包括12項，舌功能評估7項，舌外觀評估5項。每一項均分為3個等級：滿意（=2分）、可接受（=1分）和功能受損（=0分）。功能評分14分，很滿意，則不用看外觀評分；功能評分大于等于11分，舌外觀評分等于10分，也能接受；若功能評分小于11分，提示功能受損，觀察隨訪仍無改善則建議手術(shù)治療；若功能評分小于11分，且外觀評分小于8分，則建議直接手術(shù)治療。

近年研究將HATIFF標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡化，僅評估其中功能前3項就能具有較高的信度，并且達(dá)到和完整HATIFF標(biāo)準(zhǔn)一樣的效果，評估結(jié)果等于或低于4分者，可診斷舌系帶過短。

表二：簡化HATIFF評估量表

此外，臨床有時也采用更為簡便的方法，根據(jù)舌系帶在舌腹面的附著點至舌尖的距離分為4級：

lI 級（輕度）12-16 mm

lII級（中度）8-11mm

lIII級（重度）3-7mm

lIV級（無舌系帶）<3mm

表三：舌系帶長度分度

二、舌系帶過短常見嗎？

舌系帶過短的發(fā)病率從0.02%到5%不等，因人群、定義及研究的不同而不同。

有母乳喂養(yǎng)問題的嬰兒中發(fā)病率比正常人群高3倍（13%）。有兩項關(guān)于新生兒口腔異常的獨立研究發(fā)現(xiàn)，相比女嬰，男性嬰兒有3倍的發(fā)病風(fēng)險。

圖一：舌系帶過短，可影響舌頭運(yùn)動，從而影響發(fā)音、吃冰淇淋和口腔衛(wèi)生問題

此外，在各種先天性綜合征中，包括Opitz綜合征、orofaciodigital綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Simpson-Golabi-Behmel綜合征和X-連鎖腭裂中，舌系帶過短出現(xiàn)的頻率可能增加。

三、舌系帶過短有啥表現(xiàn)？

舌系帶過短主要表現(xiàn)為：

舌頭向上齒或左右移動困難

舌頭從下門牙伸出來有困難

舌頭伸出時呈鋸齒狀或心形的舌

圖二：明顯舌系帶過短的新生兒，舌系帶從牙槽嵴延伸至舌頭，阻止了哭泣時舌尖向嘴中部提起，舌頭像箭或心形。

四、什么情況下要看醫(yī)生呢？

有可疑舌系帶過短引起的問題，如母乳喂養(yǎng)困難；

擔(dān)心影響語言能力。

五、什么原因?qū)е律嘞祹н^短？

病因尚不清楚，男女均可發(fā)病，男孩多于女孩，少數(shù)病例有家庭聚集現(xiàn)象。

通常情況下，舌系帶在出生前就分開了，這樣舌頭可以自由活動。如果出生后，舌系帶仍附著在舌根，并影響舌頭運(yùn)動，就是舌系帶過短。

六、舌系帶過短會造成什么問題？

舌系帶過短會影響嬰兒口腔發(fā)育，如影響母乳喂養(yǎng)、進(jìn)食、吞咽功能和說話。

1.影響語言功能：目前尚無足夠證據(jù)證實舌系帶過短與語言障礙之間的關(guān)系，但是目前專家共識認(rèn)為：舌系帶過短并不是語言發(fā)育遲緩的原因，卻可干擾正常發(fā)音。舌系帶過短可能干擾嬰兒發(fā)音，如"t" 、"d" 、"z"、 "s" 、"th" 、"r" 和 "l"。

2.干擾母乳喂養(yǎng)：新生兒舌系帶過短可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難，正常哺乳要求嬰兒在吸吮時保持舌頭在下牙齦的上方，舌系帶過短可能導(dǎo)致舌頭移動到錯誤的位置，無法形成負(fù)壓的密閉空間以吸吮，嬰兒可能會咀嚼，而不是吸吮乳頭。這可能導(dǎo)致寶媽乳頭疼痛，并且干擾嬰兒獲得自主吸吮母乳的能力。

一項基于3000個嬰兒的研究表明，母乳喂養(yǎng)困難嬰兒中有相當(dāng)一部分存在舌系帶過短，手術(shù)干預(yù)后可成功母乳喂養(yǎng)。

3.導(dǎo)致口腔衛(wèi)生問題：對于大兒童來說，舌系帶過短可能會使得清理牙齒上的食物殘渣變得困難，繼而導(dǎo)致蛀牙和牙齦炎。舌系帶過短是否導(dǎo)致其他口腔問題存在爭議，主要包括：（1）下切牙畸形；（2）牙齦萎縮；（3）咬合不正。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，這些后遺癥與舌系帶過短并沒有很確切的關(guān)系，在沒有進(jìn)一步研究的情況下，不應(yīng)告訴家長。

4.影響其他口腔活動：如舔冰淇淋、舔嘴唇、吹奏管樂器和接吻。

七、如何診斷舌系帶過短呢？

醫(yī)生通過體格檢查就可以診斷了，通常需要評估舌頭的外觀、舌系帶的長度和移動能力等各方面（詳見上文~）。

八、舌系帶過短怎么糾正呢？

關(guān)于舌系帶過短是否需要糾正也是存在爭議的。

一些醫(yī)生和泌乳顧問建議立即糾正，甚至在新生兒出院之前，采用無麻醉手術(shù)治療；而另一些醫(yī)生則更傾向于采取觀望態(tài)度，主張舌系帶過短不應(yīng)該被治療。因為隨著時間的推移，舌系帶過短可能自行緩解。如果考慮舌系帶過短影響口腔功能，就需要評估是否需要手術(shù)干預(yù)。

1.舌系帶切開術(shù)

這是一種簡單的外科手術(shù)，可以在醫(yī)院的嬰兒室或醫(yī)生的辦公室實施，甚至有些不使用麻醉。哈哈，有人可能覺得連麻醉都不打太殘忍了，實際上是由于舌系帶上血管和神經(jīng)都較少，手術(shù)速度快，不適感小，可能打麻醉還比手術(shù)帶來的不適感更加明顯。

醫(yī)生先檢查舌系帶，然后用無菌剪刀將系帶剪斷。如果有出血，多數(shù)出血量也很??；手術(shù)后，嬰兒即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

該手術(shù)方式并發(fā)癥包括出血、感染、損傷舌頭或唾液腺，有些可能有疤痕或系帶重新連接到舌根，但是這些并發(fā)癥很少見。該手術(shù)是口腔外科的小手術(shù)，許多在門診即可完成。

圖三：舌系帶切開術(shù)

2.舌系帶成形術(shù)

如果舌系帶太厚或者舌系帶剪斷后需要進(jìn)一步修復(fù)則不能采用舌系帶切開術(shù)，可能會建議采用舌系帶成形術(shù)。這種手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，舌系帶切開后，傷口通常需要縫合，縫合線在舌頭愈合時自行吸收。手術(shù)并發(fā)癥和舌系帶切開術(shù)類似，由于手術(shù)創(chuàng)面較大，更可能留下疤痕，但一般不影響舌頭和口腔功能。舌系帶成形術(shù)后，建議進(jìn)行舌部運(yùn)動，減少疤痕形成的可能性。

參考文獻(xiàn)：

1.黃椿棚等，嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進(jìn)展.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，45（4）：485-491

2.Ari Kupietzky. Eyal Botzer. Ankyloglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatr Dent . Jan-Feb 2005;27(1):40-6.

3.Book of Rudolph's Pediatrics,22ND EDITION.

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒科蠟筆小新

責(zé)任編輯：李小榮

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