難治性癲癇的神經(jīng)調(diào)控療法

2020-07-01 15:54

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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為什么要選用神經(jīng)調(diào)控療法？

在癲癇患者中，大約有30%的患者經(jīng)過兩種以上的正規(guī)藥物治療方案，無法有效控制發(fā)作，稱為“藥物難治性癲癇”。

對于藥物難治性癲癇患者，可以考慮進行外科評估和手術(shù)治療。然而，在這其中仍然有將近30%的患者，無法定位致癇病灶或者不適合常規(guī)切除性手術(shù)。

我國有900-1000萬癲癇患者，其中約有100萬患者既無有效的藥物治療、又因各種原因不能做開顱手術(shù)，甚至還有部分患者常規(guī)手術(shù)后無效。對這部分患者，神經(jīng)調(diào)控療法是一個有益的選擇

神經(jīng)調(diào)控療法是什么？

神經(jīng)調(diào)控療法，是近年來逐步完善和推廣應用的非藥物性神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，采用體內(nèi)植入式刺激器和體外程控，對神經(jīng)或神經(jīng)核團進行慢性電刺激，以控制癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作是腦組織異常放電引起，而神經(jīng)調(diào)控療法通過可控的電刺激，來抑制異常放電，被醫(yī)學界形象地稱為“以電治電”。該療法最大的優(yōu)點是微創(chuàng)、可逆，風險遠小于常規(guī)外科手術(shù)。它也沒有藥物對肝功能、認知和情緒等方面的不良影響；還可以通過體外程控，反復調(diào)節(jié)電刺激的參數(shù)，達到個體化治療。目前已經(jīng)在國內(nèi)開展、用于癲癇治療主要有：迷走神經(jīng)刺激（VNS）和腦深部電刺激（DBS）療法。

迷走神經(jīng)刺激

迷走神經(jīng)刺激（VNS），對于很多癲癇患者并不算陌生。在歐美等發(fā)達國家被廣泛采用，至今已超過15萬例次。2000年VNS在國內(nèi)獲批使用，現(xiàn)已超過3000例次，技術(shù)比較成熟。

VNS療法不需要開顱，在患者頸部做小切口，將螺旋電極纏繞在迷走神經(jīng)主干上。埋藏在腋下的刺激器發(fā)出刺激電流，通過迷走神經(jīng)傳遞到大腦，引起腦電活動及神經(jīng)遞質(zhì)變化，達到控制癲癇發(fā)作的效果，也被稱為“電子藥”。

VNS療法，一般選擇多灶性癲癇、致癇病灶難以明確定位的患者以及致癇病灶位于功能區(qū)無法切除的患者?？傃灾Ｒ?guī)手術(shù)無法有效控制或者手術(shù)失敗的癲癇患者，可選擇VNS治療。

值得一提的是，VNS對于改善患者的情緒和生活質(zhì)量也有一定幫助。因此對于合并有抑郁、或者服用抗癲癇藥有不良反應而不能耐受的患者、以及頻繁發(fā)作的難治性兒童癲癇綜合征（如LGS綜合征）的患兒，可以推薦使用。

迷走神經(jīng)刺激裝置

腦深部電刺激

另一種神經(jīng)調(diào)控方法是腦深部電刺激（DBS），近年來在歐美得到重視?；诿绹嘀行牡拈L期研究數(shù)據(jù)，2018年美國FDA批準丘腦前核DBS用作難治性癲癇患者的輔助治療。近期，丘腦前核DBS在國內(nèi)多個癲癇中心先后開展。

在此之前，DBS主要用于治療帕金森病，已經(jīng)被大家所熟知。DBS裝置由植入腦內(nèi)的刺激電極、埋在胸前皮下的刺激器和皮下導線三部分組成。需要在患者顱骨鉆孔，然后將針狀電極植入到大腦深部，通過電刺激神經(jīng)核團和神經(jīng)環(huán)路，來阻斷癲癇放電的傳播。其實，這種治療裝置有些類似于心臟起搏器，只是它應用在神經(jīng)系統(tǒng)，而不是心臟，這樣大家就比較容易理解了。

相對而言，DBS治療癲癇，目前國際上還處于研究和推廣階段。DBS具有“精確制導”的特點，可以選擇不同的刺激靶點，控制不同發(fā)作類型的癲癇，因此研究人員對DBS療法抱有很大期望。目前臨床常規(guī)使用的是丘腦前核DBS，通常適用于致癇區(qū)位于邊緣環(huán)路的癲癇發(fā)作。