原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生 來(lái)自專(zhuān)輯牛奶蛋白過(guò)敏

近年來(lái)，過(guò)敏寶寶越來(lái)越多，門(mén)診經(jīng)常有家長(zhǎng)要查過(guò)敏源。但是，你知道怎么選擇過(guò)敏源檢查嗎？查的過(guò)敏源意義在哪里嗎？今天就科普這個(gè)問(wèn)題。

過(guò)敏反應(yīng)分為速發(fā)型和遲發(fā)型

速發(fā)型：

發(fā)生在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，通常為典型的 IgE 介導(dǎo)；包括急性蕁麻疹、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、口腔過(guò)敏綜合征、食物依賴(lài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)、速發(fā)型胃腸道過(guò)敏等；這類(lèi)患者病史相對(duì)清楚，通常情況下都會(huì)通過(guò)皮膚點(diǎn)刺或血清過(guò)敏原 特異性IgE 進(jìn)一步確認(rèn)。

遲發(fā)型：

發(fā)生在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，通常為非 IgE 介導(dǎo)或混合介導(dǎo)；大多表現(xiàn)為消化道癥狀或皮膚癥狀，包括特應(yīng)性皮炎、嗜酸細(xì)胞性食管炎，食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸綜合征等；這些患者癥狀與食物攝入的關(guān)聯(lián)性不明確，通常就診于消化科、皮膚科及兒童營(yíng)養(yǎng)科等。

所有懷疑食物過(guò)敏的患者，無(wú)論是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，還是速發(fā)或遲發(fā)型過(guò)敏史的患者，都需要進(jìn)行血清特異性過(guò)敏原IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)，以幫助診斷/排除是否存在 IgE 介導(dǎo)的食物過(guò)敏、明確致敏的食物、指導(dǎo)食物規(guī)避及進(jìn)一步的食物回避試驗(yàn)和口服激發(fā)試驗(yàn)。

常見(jiàn)過(guò)敏原檢測(cè)分類(lèi)

1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

檢測(cè)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型，反應(yīng)迅速，消退也快）

方法：少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。例如我們青霉素皮試就是這樣做的。

接種部位的敏感性：背部>上臂外側(cè)>前臂伸側(cè)>前臂屈側(cè)

判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)年齡：3個(gè)月以上的嬰兒；因?yàn)橐冕槾蹋绊懪R床開(kāi)展。

2.特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)

用于檢測(cè)非IgE介導(dǎo)的IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型，2個(gè)小時(shí)以上到數(shù)周才出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)）

方法：標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48h后移刮去，觀(guān)察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。

對(duì)非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過(guò)敏有一定診斷價(jià)值。食物蛋白誘導(dǎo)的腸病、食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎、乳糜瀉多是非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)的。

3. 血清過(guò)敏源檢測(cè)有個(gè)坑

血清過(guò)敏源檢測(cè)，有測(cè)IgG的，有測(cè)IgE的，非常熱鬧，不光病人，醫(yī)生有時(shí)也云里霧里的。

3.1 血清食物特異性IgG檢測(cè)

食物特異性IgG 不能用于食物過(guò)敏的檢測(cè) ，但仍有很多醫(yī)院在使用。

食物特異性 IgG 檢測(cè)少則十多項(xiàng)，多的可達(dá) 90 項(xiàng)，通常多種食物均呈陽(yáng)性反應(yīng)。食物特異性 IgG 用于診斷食物不耐受,不能用于食物過(guò)敏檢測(cè)。

基于此結(jié)果做出的規(guī)避建議，往往使患兒陷入沒(méi)有食物可吃的狀態(tài)，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

食物特異性 IgG 的檢測(cè)值及分級(jí)情況

檢測(cè)值（U/ml） 分級(jí) 判斷

＜50                    0     陰性

50-100               +1    輕度不耐受

100-200             +2    中度不耐受

＞200                 +3    重度不耐受

尤其對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，牛奶是最主要甚至是唯一的食物來(lái)源，在回避牛奶蛋白的同時(shí)，需要低過(guò)敏源性配方粉替代治療從而維持相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。

基于食物特異性 IgG 結(jié)果做出錯(cuò)誤的食物規(guī)避的建議，給患兒及家庭帶來(lái)精神及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，若是不幸遇上黑心商家，大頭娃娃的慘劇可能又要上演了。

所以說(shuō)，測(cè)過(guò)敏源IgG診斷食物過(guò)敏。大家不要踩坑哈。

3.2 食物過(guò)敏不等于食物不耐受

食物過(guò)敏：是免疫機(jī)制引起的食物不良反應(yīng)；對(duì)于IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，即使很少量的食物也可引起嚴(yán)重的反應(yīng)。例如牛奶蛋白過(guò)敏

食物不耐受：不是免疫反應(yīng)，指難以消化或代謝某種特定的食物；常見(jiàn)癥狀包括腸道產(chǎn)氣過(guò)多、腹脹、腹痛以及腹瀉；例如乳糖不耐受

3.3 過(guò)敏原特異性 IgE 檢測(cè)才是正確的

食物特異性過(guò)敏原IgE：用于 IgE 介導(dǎo)的食物過(guò)敏的診斷。

IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏是已經(jīng)明確的，很常見(jiàn)的一種形式。血清特異過(guò)敏源IgE檢測(cè)，是目前比較準(zhǔn)確的方法。

有定量和定性2種檢測(cè)方法。定性就是知道是否過(guò)敏，可以分為輕度、中度、重度三種。但是沒(méi)有具體數(shù)值。見(jiàn)下圖。

過(guò)敏原特異性 IgE（sIgE） 檢測(cè)，無(wú)論其檢測(cè)值還是分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均優(yōu)于食物特異性 IgG。

看食物 sIgE 的具體數(shù)值，不只是看 sIgE 對(duì)應(yīng)的分級(jí)。sIgE 水平越高，代表出現(xiàn)臨床癥狀的可能性越高。同樣的分級(jí)，不同的數(shù)值，風(fēng)險(xiǎn)可能相差數(shù)倍。

4.食物激發(fā)試驗(yàn)

通過(guò)回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀(guān)察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。目前臨床多采用開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)。

5.嗜酸細(xì)胞

外周血或胃腸黏膜中的嗜酸細(xì)胞增高可輔助診斷過(guò)敏性疾病。升高水平與特應(yīng)性皮炎癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

嗜酸細(xì)胞增高亦可見(jiàn)生理（如早產(chǎn)兒或靜脈營(yíng)養(yǎng)后）或病理（如寄生蟲(chóng)感染、炎癥性腸病、T細(xì)胞免疫缺陷等）情況

嗜酸細(xì)胞在診斷食物過(guò)敏方面意義有限

對(duì)于確診牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，人工喂養(yǎng)者回避牛奶蛋白及奶制品，給予深度水解蛋白配方粉，其中腹瀉為主要表現(xiàn)的給予無(wú)乳糖配方，無(wú)腹瀉患兒可給予含乳糖配方。

病情嚴(yán)重時(shí)可以氨基酸配方粉喂養(yǎng)，喂養(yǎng)6個(gè)月或者至患兒9～12月齡。

母乳喂養(yǎng)的患兒，母親繼續(xù)哺乳，至少至6月齡，回避牛奶蛋白及奶制品。

建議以下情況，考慮暫停母乳，改為氨基酸配方粉喂養(yǎng)：

盡管母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)存在且很?chē)?yán)重

患兒生長(zhǎng)遲緩和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏

母親飲食回避導(dǎo)致自身嚴(yán)重體重減少和影響健康

母親心理壓力太大

閱讀原文