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可怕的院感事件——血源性傳染病的院內(nèi)傳播

2020-07-30 16:41

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

歡迎大家來到《醫(yī)院感控ABC》，醫(yī)院感染血源性傳染病常常被列入重大院感事件，社會影響惡劣，后果嚴(yán)重，教訓(xùn)慘痛。這一期我們將介紹血源性傳染病院感防控相關(guān)知識。我們先來看看近幾年發(fā)生的重大院感事件！

2016年3月

國家衛(wèi)生計生委辦公廳通報陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件，該院涉及丙肝病毒可疑暴露的78名血液透析病人中，39名確診感染丙肝，事件調(diào)查結(jié)果表明：該醫(yī)院血液透析室存在未對乙型肝炎、丙肝患者實行隔離透析，多人共用肝素注射器，部分透析器復(fù)用消毒程序不規(guī)范等問題，是導(dǎo)致本次暴發(fā)的主要原因。

2016年12月

浙江省中醫(yī)院檢驗科一名主管技師因操作“封閉抗體治療”服務(wù)項目中淋巴細(xì)胞的收集、提純時，嚴(yán)重違反“一人一管一拋棄”的職業(yè)操作規(guī)范，多次使用同一根吸管交叉吸取、攪拌、提取所操作批次人員的淋巴細(xì)胞，致5名患者感染HIV病毒，造成重大醫(yī)療事故，該名醫(yī)生后被判處為醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年六個月。

2017年1月

山東省青島市城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn) 9 名患者感染乙肝病毒。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

2019年5月

江蘇省東臺市人民政府新聞辦公室發(fā)布了《關(guān)于東臺人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報》。通報表示，“經(jīng)對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。專家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。

院感防控，警鐘長鳴

醫(yī)院感染中，常見的血源性傳染病有哪些？

1）艾滋病，病原體：HIV（人類免疫缺陷病毒）

2）乙型病毒性肝炎，病原體：HBV（乙型肝炎病毒）

3）丙型病毒性肝炎，病原體：HCV（丙型肝炎病毒）

4）梅毒，病原體：梅毒螺旋體

醫(yī)院內(nèi)哪些操作容易發(fā)生上述血源性傳染病的感染？

在使用醫(yī)療設(shè)備或者手術(shù)器械直接接觸患者的血液、黏膜、體液、組織等操作中，如血液透析、創(chuàng)傷性診療操作、外科手術(shù)、牙科手術(shù)、內(nèi)鏡診療等過程中，容易發(fā)生血源性傳染病的傳播。

醫(yī)院感染血源性傳染病的原因有哪些？

最常見的原因包括：1）區(qū)域布局、操作流程不合理，診治傳染病患者的器械未按要求專區(qū)專用；2）感染控制措施執(zhí)行不恰當(dāng)，違法違規(guī)操作，例如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用、沒有落實手衛(wèi)生、醫(yī)療器械或者設(shè)備未按要求更換或者消毒滅菌、違反無菌技術(shù)規(guī)范操作原則、不能及時規(guī)范處置醫(yī)療廢物等；3）未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定規(guī)范實施感染監(jiān)測，未及時發(fā)現(xiàn)感染病例和感染隱患，確診傳染病病例未在規(guī)定時間內(nèi)及時上報。

怎樣預(yù)防院內(nèi)血源性疾病的傳播？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是硬道理

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，既可以防止血源性疾病的傳播，也可以防止非血源性疾病的傳播。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心思想：

一視同仁：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和粘膜均視為傳染性。

雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員患者之間，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

三種隔離：針對醫(yī)患之間的三種傳播方式，根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的內(nèi)容：

包括手衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期可能的暴露以及疾病傳播方式特點選用口罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；環(huán)境、物體表面、衣物、餐飲器具的消毒；穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；也包括安全注射。

關(guān)于手衛(wèi)生、口罩的選用、物體表面消毒的具體操作標(biāo)準(zhǔn)和注意事項，本系列已做專題介紹，見下方鏈接：

一次性診療物品 “一人一用一拋棄”

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定，所有一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后立即棄去，進(jìn)行無害化處理。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應(yīng)嚴(yán)格做到一人一針一管，特別是進(jìn)行皮試操作和免疫接種時，切不可只換針頭而不更換注射器。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用。一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對于過期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。

可重復(fù)使用器械 “一人一用一滅菌”

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作，所用診療器械必須一人一用一滅菌。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）中規(guī)定：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。診療活動中常見需要滅菌的器械有：外科手術(shù)的手術(shù)器械、穿刺針、硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡的附件如活檢鉗、檢驗科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機(jī)、牙周探針、牙潔治器等。常見需要達(dá)到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉機(jī)管道、呼吸機(jī)管路、消化道內(nèi)鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。

消毒滅菌的具體細(xì)節(jié)和注意事項，可點擊《》。

及時清潔消毒診療場所，規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險等級劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理。各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類收集、規(guī)范運送，無害化處置。

因地制宜，各個擊破

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個科室都應(yīng)該根據(jù)科室特點、風(fēng)險制定科室特有的院感防控操作規(guī)范，尤其對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點部位，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保各項防控措施落實到位。例如血透室、ICU、口腔科等，需根據(jù)國家要求嚴(yán)格把控院感，本系列之前已做專題介紹，見下方鏈接：

此外，醫(yī)院需做好感染主動監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)干預(yù)醫(yī)院感染事件。加強(qiáng)院感信息公開，及時預(yù)警院感風(fēng)險，及時查找風(fēng)險原因，防范感染聚集和暴發(fā)事件的發(fā)生。

院感無小事，安全大于天。院感與每一位醫(yī)務(wù)工作者息息相關(guān)，也與每一位患者相關(guān)，做好院感防控是保障質(zhì)量安全的底線要求，嚴(yán)格按照制度規(guī)定進(jìn)行診療操作，切莫流于形式，需防患于未然。

圖文編輯：劉其會

參考文獻(xiàn)：

1. WS/T 510-2016 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范. 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.2016

2. 醫(yī)院感染管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 48 號).2006

3. 醫(yī)療廢物管理條例（中華人民共和國國務(wù)院令 380 號）.2003.

4.WS/T 367-2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范. 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012

5.WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. 中華人民共和國衛(wèi)生部.2009

6.WS /T 512-2016 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范. 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.2016

小練習(xí)，考考你！

以下哪類疾病不屬于常見的血源性傳染??？