原創(chuàng) 李昆明 李昆明醫(yī)生

文/李昆明

漫畫/蝦殼

排版/Ninnin

作為一名出生在山東的70后，初中畢業(yè)后能順利考上中專，早點(diǎn)賺錢養(yǎng)家是老師和家長(zhǎng)們最樸素的期盼?？上В谥袑５念A(yù)選考試中，閱卷老師一個(gè)不經(jīng)意的小數(shù)點(diǎn)，讓我的英語(yǔ)分?jǐn)?shù)從85分變成了8.5分，把我致力于當(dāng)李會(huì)計(jì)的美好愿景徹底擊碎。

沒(méi)辦法，只能準(zhǔn)備中考，那時(shí)候我一門心思想著爭(zhēng)口氣，既然當(dāng)不了李會(huì)計(jì)那我就當(dāng)李醫(yī)生，要當(dāng)李醫(yī)生，就得考個(gè)好的高中。那時(shí)候真是拼，上個(gè)大號(hào)我還捧著本物理書研究自由落體加速度G=mg，辛苦的學(xué)習(xí)生涯我卻甘之如飴。

中考發(fā)榜的榜文張貼在我們淄川最好的學(xué)校，淄博四中的院墻上，一張張大紅紙上寫滿了幸運(yùn)考生的名字，特別的有儀式感，像極了古時(shí)中秀才的樣子。

在尋找自己名字的時(shí)候，我心跳加速、手心冒汗，直到看到自己的名字，才如釋重負(fù)。

“久旱逢甘雨，他鄉(xiāng)遇故知，洞房花燭夜，金榜題名時(shí)”，對(duì)于一個(gè)15歲的孩子而言，前三樣我沒(méi)法體會(huì)，但“金榜題名時(shí)”那種幸福的感覺(jué)，是我這一生最重要的高光時(shí)刻之一，永不能忘。

回到現(xiàn)在

作為一名生殖科醫(yī)生，每天的任務(wù)就是給病人確定用藥方案、促排卵、取卵、移植，所有這些都是為最后一環(huán)——驗(yàn)孕做準(zhǔn)備。

驗(yàn)孕的感覺(jué)像極了當(dāng)年的我去看榜時(shí)的心情，既期待又不安，好多患者朋友看到驗(yàn)孕結(jié)果之后，或喜極而泣，或委屈落淚，人生的悲喜每天都在小小的診室里重復(fù)上演。

在來(lái)醫(yī)院之前，好多人受不了煎熬，已經(jīng)自己用驗(yàn)孕棒試過(guò)了，榮升中隊(duì)長(zhǎng)的自然喜笑顏開，大白板的就會(huì)垂頭喪氣，或者有的在驗(yàn)孕之前“來(lái)月經(jīng)”了，那她們甚至連來(lái)驗(yàn)血的興趣都沒(méi)有了。想著反正都來(lái)月經(jīng)了，肯定沒(méi)有好孕。那事實(shí)真的如此嗎？

讓我們先來(lái)看下面這個(gè)病例

上周一一個(gè)老大難患者來(lái)驗(yàn)孕，她失望的表情溢于言表，“李醫(yī)生，我月經(jīng)來(lái)了，量很多，不用驗(yàn)血了吧”。我告訴她，還是需要驗(yàn)血的，根據(jù)血的檢查結(jié)果，最起碼知道是沒(méi)著床還是生化妊娠，臨床意義是不一樣的，后面的處理也會(huì)不同。

驗(yàn)血的結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)都挺好，HCG有600多呢，患者也感覺(jué)很奇怪，她說(shuō)的確就是來(lái)月經(jīng)了啊，量還不少呢。那必須得做個(gè)婦科檢查一探究竟了，看看血是從哪里來(lái)的。

撐開陰道壁，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)撒謊，陰道里的確有不少積血，但不是從宮頸管流出來(lái)的，宮頸充血嚴(yán)重，在宮頸右上側(cè)11點(diǎn)的位置有個(gè)活動(dòng)性出血點(diǎn)在持續(xù)性出血，拿紗布?jí)浩攘艘豢嚏娫賮?lái)看，已經(jīng)不再出血了。

看了一下患者的凝血功能正常，她也沒(méi)有在服抗凝藥物，這種出血倒是很少見(jiàn)，就讓患者繼續(xù)用藥，兩周后再進(jìn)行一超檢查。

這是一個(gè)相對(duì)極端的例子，但移植后或者人授后出血，還是不少見(jiàn)的，可能有些朋友等不及驗(yàn)血就心灰意冷、直接停藥了，這樣內(nèi)分泌環(huán)境會(huì)不利于妊娠的繼續(xù)，尤其是人工周期凍胚移植的患者，停止黃體支持會(huì)錯(cuò)失妊娠早期的安胎機(jī)會(huì)。

移植后出血會(huì)有哪些情況？

我們又該如何處理呢？

移植當(dāng)日的少量出血不必緊張，尤其是宮腔位置不平順、曲里拐彎的那種，醫(yī)生為了要把胚胎放在合適的宮腔位置，可能會(huì)用宮頸鉗把宮腔位置拉得平直一些，那術(shù)后不可避免會(huì)有少量血性分泌物，這種情況不必?fù)?dān)心。

宮頸重度糜爛、術(shù)后需要陰道塞藥的患者，可能也會(huì)出現(xiàn)用藥后少量血性分泌物，如無(wú)鮮血流出，不必緊張。

/正常情況，不必?fù)?dān)心/

移植后10天左右的陰道出血，有時(shí)候會(huì)是鮮血，量一般不多，這個(gè)時(shí)候有兩種可能：

一是好的可能，著床期出血，就是胚胎在種植的過(guò)程中碰到了小血管導(dǎo)致的出血；

還有一種可能性就是真的種植失敗了，但不抽血檢查的話是沒(méi)辦法分辨的。所以，這種情況發(fā)生之后，可以適當(dāng)加服一顆地屈孕酮片，來(lái)醫(yī)生這里驗(yàn)血看看究竟是屬于哪一種情況，但知道結(jié)果之前，千萬(wàn)不要隨隨便便停藥。

還有就是已經(jīng)明確懷孕情況下的出血伴腹痛，要及時(shí)就診，首先要除外宮外孕，如果是宮內(nèi)妊娠，那對(duì)于反反復(fù)復(fù)的陰道出血，很有必要做個(gè)婦科檢查。

不要擔(dān)心用窺器會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不用如此玻璃心，撐開來(lái)看只會(huì)找到出血的來(lái)源，好進(jìn)行針對(duì)性的處理。就像我們講的那個(gè)病例，如果不撐開來(lái)找到出血點(diǎn)的話，用再多的“保胎藥”也無(wú)濟(jì)于事。

驗(yàn)孕對(duì)于每個(gè)不孕患者而言，都是繞不過(guò)去的一關(guān)，你能做的唯有勇敢面對(duì)，能當(dāng)中隊(duì)長(zhǎng)是我們共同的期盼，但如果沒(méi)有好孕，別灰心，大不了從頭再來(lái)唄，有了良好的心態(tài)做支撐，就成功了一半呢！

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