原創(chuàng) 西希 西希營(yíng)養(yǎng)學(xué) 收錄于話題#健康膳食1個(gè)

全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，不止于吃

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在中國(guó)，10%-20%的疾病和死亡是吃出來(lái)的

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除了”吃“之外致病因素

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全球健康報(bào)告，除了數(shù)據(jù)之外的思考

10月份最重磅的研究要數(shù)《柳葉刀》發(fā)表的2019年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告了。這是每1-2年就會(huì)發(fā)表的關(guān)于全世界健康情況的權(quán)威研究。

“吃”作為和健康息息相關(guān)的內(nèi)容，也受到了關(guān)注。但是這期柳葉刀專(zhuān)刊不止關(guān)注了疾病和醫(yī)療，還有對(duì)于社會(huì)、人口和未來(lái)的基于真實(shí)數(shù)據(jù)的思考。

作為地球村的一員，這些內(nèi)容和我們每個(gè)人的未來(lái)都息息相關(guān)，所以在這一篇有點(diǎn)”認(rèn)真“的推送中，西希會(huì)從膳食入手，但不止于吃，內(nèi)容有些多，請(qǐng)大家耐心讀下去。

1、在中國(guó)，10-20%疾病和死亡是吃出來(lái)

在這期《柳葉刀》專(zhuān)刊中，其中一項(xiàng)重磅的研究是全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)從1990年到2019年的疾病危險(xiǎn)因素分析。相對(duì)于疾病，西希會(huì)更關(guān)心造成疾病的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)罹患的疾病很難完全逆轉(zhuǎn)，但如果可以控制造成疾病的因素，就可以在疾病發(fā)生之前進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)然從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度，我最關(guān)心的就是“吃”。

全球范圍內(nèi)“不健康的膳食”是造成疾病和死亡的第5大危險(xiǎn)因素，從1990年的致死致殘?jiān)虻?位上升到2010年和2019年的致死致殘?jiān)虻?位。在2019年一年，全球25歲以上成年人因”吃得不健康“造成的死亡達(dá)794萬(wàn)，而造成的死亡和致殘共1.88億。

當(dāng)然在世界范圍內(nèi)，不同的國(guó)家和地區(qū)，和“吃”相關(guān)的疾病和死亡比例不同，在我國(guó)范圍內(nèi)，10-20%的疾病和死亡可以和“吃得不健康”聯(lián)系起來(lái)。

”吃的不健康“會(huì)導(dǎo)致各種疾病，其中最主要的是心血管疾病，其次是造成糖尿病和腎臟疾病，最后還有可能造成腫瘤。其中從下圖可以看出，心血管疾病是吃的不健康最主要的后果，遙遙領(lǐng)先于其他疾病。

而從年齡的分布上，50歲到80歲的人是最容易因?yàn)槌缘牟唤】刀〉?，這也很容易理解，雖然從出生起或者從在母親肚子里就可能受不良膳食的影響，但是造成疾病通常需要幾十年的時(shí)間，所以人到中年最有可能出現(xiàn)”吃的不健康”的相關(guān)疾病。那么，說(shuō)了這么久，到底什么是“吃的不健康”呢？

下面西希就來(lái)逐項(xiàng)跟分析一下“不健康的膳食“到底指的是什么。柳葉刀的疾病及健康報(bào)告是綜合了2019年所有關(guān)于疾病、死亡、相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算而得出了。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和流行病學(xué)的研究，這次全球健康報(bào)告中，定義了15種“不健康膳食”的因素。簡(jiǎn)單的總結(jié)起來(lái)就是10項(xiàng)吃得少和5項(xiàng)吃得多。

10項(xiàng)吃得少

水果吃得少：每天吃水果小于310-340g，這里的水果包括新鮮水果、凍鮮水果、罐頭水果和水果干，但是不包括果汁和腌水果。一般一個(gè)蘋(píng)果大概70-100g，而一根香蕉大概也是100g，一個(gè)橙子大概150g。

蔬菜吃得少：每天吃蔬菜小于280-320g，包括新鮮、凍鮮、罐頭和曬干的蔬菜，但是不包括豆類(lèi)（豆類(lèi)單獨(dú)算一類(lèi)食物）、淀粉豐富的蔬菜如土豆和玉米（算主食）、和蔬菜汁及腌制蔬菜。一大根黃瓜大概200g，一小把菠菜大概50g，一個(gè)正常大小西紅柿大概200g。

全谷物吃得少：每天全谷物不足140-160g，全谷物不止是看起來(lái)顏色深的主食或者五谷，選購(gòu)全谷物還有很多竅門(mén)，可以參考西希之前的文章

堅(jiān)果和種子類(lèi)吃得少：每天池堅(jiān)果和種子類(lèi)不足10-19g（這里的堅(jiān)果包括花生），堅(jiān)果是適當(dāng)吃很健康但是吃多了會(huì)不健康的食物，一?；ㄉ?g，一粒杏仁重1.5g，一個(gè)核桃仁重5-10g，所以一小把堅(jiān)果就足夠了

膳食纖維吃得少：每日膳食纖維攝入不足21-22g

Omega-3脂肪酸攝入不足：每日EPA和DHA攝入不足430-470mg

多不飽和脂肪酸攝入不足：每日多不飽和脂肪酸攝入小于7-9%每日總熱量

鈣攝入不足：每日攝入鈣少于1.06-1.1g

牛奶喝的不夠：每日牛奶攝入不足360-550g（包括全脂、部分脫脂和脫脂牛奶，不包括植物奶）

豆類(lèi)吃的不夠：每日豆類(lèi)攝入小于90-100g，包括新鮮、凍鮮、罐頭和曬干的豆類(lèi)，豆類(lèi)中含有富含蛋白質(zhì)和膳食纖維，是優(yōu)質(zhì)的植物蛋白來(lái)源。同時(shí)還有多種維生素和鋅、鎂、銅等礦物質(zhì)。但是在我們的膳食中除了豆腐和豆?jié){，豆類(lèi)吃的并不多。其他常見(jiàn)的豆類(lèi)還包括黑豆、腰豆、蠶豆、鷹嘴豆、青豆等等。

和健康膳食相比，還有很多吃的不夠的

5項(xiàng)吃得多

紅肉吃得太多：包括牛肉、豬肉、羊肉和所有的加工肉類(lèi)

加工肉類(lèi)吃的太多：加工肉類(lèi)，包括煙熏、鹽腌、風(fēng)干或其他添加化學(xué)添加劑的肉類(lèi)

含糖飲料喝得太多：每226.8g含熱量大于50kcal的飲料算含糖飲料。包括碳酸飲料、能量飲料、果汁飲料等，但是不包括100%的果蔬汁

反式脂肪酸攝入過(guò)多：任何量的反式脂肪

鈉攝入過(guò)多：每日鈉攝入導(dǎo)致24小時(shí)尿鈉大于1-5g每日，90%的鈉都是通過(guò)尿來(lái)排出的，所以可以通過(guò)測(cè)量24小時(shí)尿鈉排泄量來(lái)計(jì)算我們每日吃的鈉，其中絕大部分的鈉來(lái)自于鹽。WHO推薦每日攝入鹽小于5g，我國(guó)根據(jù)24小時(shí)尿鈉計(jì)算的平均鈉攝入量為4.3g每日，相當(dāng)于每日攝入10.75g鹽，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO的推薦攝入量，而且高鹽飲食的趨勢(shì)并沒(méi)有減緩。

2、除了”吃“之外致病因素

除了”吃得不健康“之外，在這次的全球疾病報(bào)告中，還有兩點(diǎn)也值得我們關(guān)注。

第一，全球范圍內(nèi)健康的第一殺手還是——高血壓，確切地說(shuō)是收縮壓過(guò)高（也就是我們常說(shuō)的高壓高）。而且這里的高血壓指的是高于110-115就算高血壓。

高血壓不但是健康的第一殺手，從縱向的時(shí)間上來(lái)看，高血壓的患病情況也還一直在增加。高血壓也是和膳食密切相關(guān)的疾病，膳食中高鈉低鉀是高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

第二，高BMI、高血脂、高空腹血糖這幾項(xiàng)在這次的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中都被單獨(dú)列為危險(xiǎn)因素，但是高血壓、高BMI、高血脂和高空腹血糖都和膳食有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。如果把這些危險(xiǎn)因素綜合起來(lái)，膳食對(duì)于健康的影響實(shí)際上更大。

第三，這次的報(bào)告中還包含了空氣污染?？諝馕廴緦?duì)于健康的影響分為兩部分，一部分是燃燒碳、木頭、農(nóng)業(yè)廢料等排放的空氣污染物，而另一部分就是我們常說(shuō)的PM2.5，PM2.5和疾病的關(guān)系是目前流行病學(xué)研究中的熱點(diǎn)。這次的報(bào)告中和空氣污染相關(guān)的疾病除了呼吸系統(tǒng)疾病之外，還有心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病、腫瘤、母嬰疾病等。而中國(guó)也是空氣污染的重災(zāi)區(qū)，在全國(guó)大部分地區(qū)和空氣污染相關(guān)的致殘和死亡都能達(dá)到總數(shù)的20%以上，北京及周邊地區(qū)更是達(dá)到了40%左右。我們雖然無(wú)法像改善膳食那樣通過(guò)個(gè)人行為直接控制空氣污染，但是這些研究結(jié)果還是提示改善生存環(huán)境對(duì)于每個(gè)人的健康都有積極意義。

第四，在造成疾病的危險(xiǎn)因素變化方面。高血壓所致的疾病和死亡人數(shù)最多同時(shí)仍在增長(zhǎng)（年增長(zhǎng)0.51%），但是肥胖（高BMI）相關(guān)的疾病和死亡增長(zhǎng)最快（年增長(zhǎng)1.83%）。同時(shí)PM2.5相關(guān)的污染導(dǎo)致的疾病和死亡增長(zhǎng)也很快（年增長(zhǎng)1.47%）

3、全球健康報(bào)告，除了數(shù)據(jù)之外的思考

健康不止是醫(yī)療問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題

在試圖解釋全球健康情況的時(shí)候，研究者們把社會(huì)人口指數(shù)（social-demographic index（SDI））納入了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在大部分國(guó)家中，尤其是中低收入和高收入國(guó)家，SDI可以解釋大部分的健康生存年數(shù)的變化。

SDI是什么呢？是一個(gè)反應(yīng)社會(huì)發(fā)展情況的指標(biāo)，包含了人均GDP、成年人的平均受教育年限、25歲以下女性的生育率（和女性的地位成反比，年輕女性生的孩子越多表示該社會(huì)對(duì)于女性越不尊重，女性地位越低）等內(nèi)容。全球范圍內(nèi)SDI是在逐年上升的。比如中國(guó)的SDI在1990年是44，到了2019年升高到了69，同期比較，美國(guó)在1990年的SDI是76，日本是79.1，在2019年美國(guó)是85，日本是87。簡(jiǎn)單來(lái)講SDI就是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)展水平的總體評(píng)估。

也就是說(shuō)，能不能健康的活更久，大部分取決于所在國(guó)家的社會(huì)發(fā)展水平，而非其他因素，比如醫(yī)療政策、醫(yī)保方案等等。當(dāng)然還有一部分壽命增長(zhǎng)不能用SDI解釋的，應(yīng)該和公共衛(wèi)生政策、醫(yī)保就醫(yī)政策等有關(guān)。所以柳葉刀的研究者也呼吁大家，特別是政客們，需要重新思考健康問(wèn)題，僅僅通過(guò)改善醫(yī)療來(lái)讓人活的更長(zhǎng)更健康是有局限性的。應(yīng)該從整個(gè)社會(huì)的角度去思考醫(yī)療問(wèn)題，讓人的受教育水平更高，讓經(jīng)濟(jì)發(fā)展更快，讓女性獲得更多尊重，這些長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講才能改善整個(gè)人群的健康。

疾病譜在變化，危險(xiǎn)因素仍然無(wú)法控制

這次的健康報(bào)告中，仍然延續(xù)了之前全球疾病譜變化的情況。傳染病、母嬰疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏所致疾?。–MNN）都在下降，而非傳染性疾病（NCD）的患病在明顯上升，這些疾病中包括心血管疾病，糖尿病和腎病，腫瘤，也包括頸椎腰椎病、關(guān)節(jié)炎等骨骼肌肉疾病，還包括癡呆、精神疾病等疾病。

是不是非傳染疾病聽(tīng)起來(lái)更像我們周?chē)娜藭?huì)得的?。窟@些非傳染性疾病不但發(fā)病率高，而且得了之后會(huì)讓人致殘或者失去生活自理能力，這部分失能的老人的大幅增加，是大部分社會(huì)所始料未及的，也是醫(yī)學(xué)研究所沒(méi)有顧及的，作為醫(yī)生和研究者我們會(huì)努力研究如何治愈疾病，會(huì)研究腫瘤化療方案，但是很少有人研究如何增加老人的生活質(zhì)量。所以會(huì)在之后的一段時(shí)間內(nèi)都成為社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要議題。

在疾病的危險(xiǎn)因素方面，和上文所講的一樣，大部分危險(xiǎn)因素的增長(zhǎng)仍然沒(méi)有得到控制。下圖中粉色的部分都代表在增長(zhǎng)，而顏色越深代表增長(zhǎng)越快，和飲食及生活方式相關(guān)的高BMI、高空腹血糖、高收縮壓、酗酒、腎功能異常、活動(dòng)不知足，都在增加。

雖然各國(guó)政府都在宣傳健康膳食和合理運(yùn)動(dòng)，顯然效果并不顯著。在一個(gè)周?chē)教幱|手可及高卡路里高鈉食物的社會(huì)，在一個(gè)生活節(jié)奏不斷加快的社會(huì)，在一個(gè)從孩子開(kāi)始就面對(duì)零食琳瑯滿目的社會(huì)，在一個(gè)新鮮蔬果比方便面和外賣(mài)貴好幾倍的社會(huì)，只靠宣傳來(lái)達(dá)到健康膳食其實(shí)并不現(xiàn)實(shí)。對(duì)比之下，吸煙雖然仍然造成了很多疾病，但是因吸煙造成的疾病和死亡數(shù)量是呈下降趨勢(shì)的，控?zé)煏?huì)從加稅、減少允許吸煙的環(huán)境等方面入手，這些無(wú)疑可以借鑒，創(chuàng)造健康的膳食環(huán)境，在有一些國(guó)家就有給含糖飲料加稅、給快餐加價(jià)等方式來(lái)控制膳食。

壽命延長(zhǎng)，生育率下降

這次的全球健康報(bào)告同刊還發(fā)表了全球生存情況和生育情況的報(bào)告以及預(yù)測(cè)。

全球的平均壽命是在增長(zhǎng)的，從1950年51.1歲到1990年的65.4歲，再到2000年的67.2歲，在最新的報(bào)告中2019年的人均壽命可以達(dá)到73.5歲。而中國(guó)的人均壽命在2019年達(dá)到了77.6歲（女性80.8歲，男性74.7歲）。

但是生育率（TFR）全球范圍內(nèi)總體是在下降的，中國(guó)的生育率從1950年的3.91，到1980年的3.05，再到2019年的1.43。生育率簡(jiǎn)單地講就是指女性一生中平均生孩子數(shù)量。其實(shí)我國(guó)的生育率是在2010年達(dá)到最低谷的，當(dāng)時(shí)是1.23，而在放開(kāi)二胎政策之后，生育率有了小幅上漲，到2016年達(dá)到1.65，但是在2016到2019年仍然是繼續(xù)下降。

人長(zhǎng)壽了，但生的孩子少了，就會(huì)造成人口結(jié)構(gòu)的變化。這已經(jīng)不是新聞了，但卻是讓人很擔(dān)心的。預(yù)計(jì)到了2100年（雖然有些遙遠(yuǎn)，但是對(duì)于我們的下一代和她們的下一代其實(shí)并不遙遠(yuǎn)），全世界都會(huì)以老年人為主。

從2017年到2100年人口結(jié)構(gòu)的變化

預(yù)計(jì)2100年中國(guó)的人口會(huì)減少到7億多，而且從2020年左右開(kāi)始我國(guó)的適齡工作人口就會(huì)開(kāi)始下降，到了2100年會(huì)不會(huì)到老無(wú)所養(yǎng)的地步還是未知數(shù)。有一些發(fā)達(dá)國(guó)家是在通過(guò)鼓勵(lì)移民來(lái)解決人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，但是這種方式在我國(guó)是否合適也很難說(shuō)，至少2019的情況是中國(guó)還是以向外移民為主的。

雖然今天講了很多看似和營(yíng)養(yǎng)不相關(guān)的題外話，但是這些內(nèi)容和我們的目標(biāo)——健康生活是密切相關(guān)的。從SDI和健康生存年數(shù)的關(guān)系可以看出，我們的社會(huì)發(fā)展決定了健康。而在一個(gè)社會(huì)里，每個(gè)人都不能獨(dú)善其身，只有改善環(huán)境，讓吃的健康變得更便宜、更便利；增加教育，讓更多的人認(rèn)識(shí)到生活方式和健康的關(guān)系；提高女性地位，讓生育成為受尊敬和可以自由選擇的事情，讓孩子從孕期就更健康；才能讓整個(gè)社會(huì)更健康，讓所有人都能有自己理想的生活。

原標(biāo)題：《【西希營(yíng)養(yǎng)學(xué)第124篇】《柳葉刀》全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告，健康，適于吃但不止于吃》

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