原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet

“《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表功能性胃腸病專(zhuān)輯，該專(zhuān)輯闡明了功能性胃腸病的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、研究和管理方面的進(jìn)展，并詳細(xì)介紹了兩種最常見(jiàn)的疾?。耗c易激綜合征和功能性消化不良。專(zhuān)輯指出，功能性胃腸病是一個(gè)包含30多種慢性疾病的復(fù)雜疾病，目前并未被完全了解，多達(dá)40%的人會(huì)患有這些慢性疾病，常常一個(gè)人會(huì)同時(shí)患有其中多種疾病。治療方法應(yīng)以癥狀、病理生理學(xué)和心理學(xué)為診斷依據(jù)而變得更加個(gè)性化?！?p>

執(zhí)行摘要

功能性胃腸病被重新定義為腸腦相互作用疾病，是一個(gè)包含30多種慢性疾病的復(fù)雜疾病，目前并未被完全了解。功能性胃腸病根據(jù)解剖位置分類(lèi)，并通過(guò)統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)診斷。多達(dá)40％的人會(huì)患有這些慢性疾病，常常一個(gè)人會(huì)同時(shí)患有其中多種疾病。在過(guò)去的12個(gè)月中，有超過(guò)三分之二的人會(huì)去看醫(yī)生，有40%的人會(huì)服用常規(guī)藥物，三分之一的人因其癥狀而進(jìn)行了不必要的腹部手術(shù)，例如子宮切除術(shù)或膽囊切除術(shù)。功能性胃腸病也嚴(yán)重影響患者的社會(huì)職能和生活質(zhì)量。因此，功能性胃腸病對(duì)醫(yī)療服務(wù)、患者和整個(gè)社會(huì)構(gòu)成了沉重負(fù)擔(dān)。治療的一般原則基于對(duì)患者心理的了解，未來(lái)的治療方法可能會(huì)以癥狀、病理生理學(xué)和心理學(xué)為診斷依據(jù)而變得更加個(gè)性化。

在《柳葉刀》（The Lancet）功能性胃腸病專(zhuān)輯的第一篇文章中，Christopher Black, Douglas Drossman及其同事闡明了這30多種慢性疾病的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、研究和管理方面的進(jìn)展。其他兩篇文章詳細(xì)介紹了兩種最常見(jiàn)的疾病，包括Alexander Ford，Ami Sperber及其同事討論的腸易激綜合征，F(xiàn)ord，Sanjiv Mahadeva及其同事討論的功能性消化不良。

功能性胃腸?。赫J(rèn)知和管理的進(jìn)步

胃腸道癥狀非常普遍，但是許多患有胃腸道癥狀的患者并沒(méi)有得到醫(yī)生對(duì)其癥狀的詳細(xì)解釋。這些人中的大多數(shù)會(huì)被診斷為患有功能性胃腸病，例如腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome），功能性消化不良（irritable bowel syndrome）或功能性便秘。多達(dá)40％的人會(huì)患有這些慢性疾病，其中三分之二的人會(huì)出現(xiàn)慢性、波動(dòng)性癥狀。功能性胃腸病的病理生理學(xué)很復(fù)雜，涉及腸腦相互作用的雙向失調(diào)（通過(guò)腸-腦軸途徑），以及腸內(nèi)微生物失調(diào)、粘膜免疫功能改變、內(nèi)臟超敏反應(yīng)和胃腸道蠕動(dòng)異常。因此，根據(jù)命名法這種疾病被稱為腸腦相互作用障礙（gut–brain interaction）。心理合并癥很常見(jiàn)；但是，尚不清楚這是在患者出現(xiàn)功能性胃腸病癥狀之前就有的還是由癥狀引起的?；加泄δ苄晕改c病的患者可能會(huì)感到羞恥，醫(yī)生通常無(wú)法有效地告知患者診斷結(jié)果，也無(wú)法提供教育。及時(shí)識(shí)別和治療這些疾病至關(guān)重要，因?yàn)榉磸?fù)磋商、不必要的調(diào)查和手術(shù)、處方和非處方藥使用以及生活質(zhì)量受損、工作能力下降等因素使得這些疾病對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。醫(yī)生通常將患者的癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于某些患者策略性地采取特定的檢查。治療的一般原則是基于對(duì)患者身心健康的理解，涉及對(duì)身體癥狀和心理合并癥（如有）的管理。將來(lái)，功能性胃腸病的治療可能會(huì)變得更加個(gè)性化，不僅基于癥狀，還基于深層次的病理生理學(xué)和心理學(xué)。

腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，其癥狀包括與大便形狀或頻率改變相關(guān)的腹痛。5％至10％的健康人群可能會(huì)患有這種疾病，并且在大多數(shù)人中，這種疾病會(huì)不斷復(fù)發(fā)和緩解。研究最為深入的疾病是急性腸感染（acute enteric infection），但是在患有心理合并癥的人和成年女性中，腸易激綜合征更為普遍。腸易激綜合征的病理生理學(xué)尚不完全清楚，但可以確定的是，腸道與大腦之間的通訊異常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙（motility disturbances）、內(nèi)臟超敏反應(yīng)（visceral hypersensitivity）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制的改變（altered CNS processing）。其他不普遍發(fā)生的機(jī)制可能包括遺傳關(guān)聯(lián)、胃腸道微生物群的改變以及粘膜和免疫功能的紊亂。對(duì)于大多數(shù)患者，醫(yī)生可以根據(jù)其臨床病史輔以必要的、合理的檢查進(jìn)行診斷，但不包括出現(xiàn)諸如體重減輕或直腸出血之類(lèi)的危險(xiǎn)癥狀或者有炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease）或乳糜瀉（coeliac disease）的家族病史的患者。做出診斷后，為患者著想的治療方案是很關(guān)鍵的，這可以改善生活質(zhì)量和癥狀，并減少醫(yī)療保健支出。治療的主要內(nèi)容包括對(duì)患者的病情、飲食變化、可溶性纖維（soluble fibre）和抗痙攣藥物（antispasmodic drugs）的教育。其他治療方法通常適用于具有嚴(yán)重癥狀的患者，包括中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、腸促分泌劑、作用于阿片類(lèi)（opioid）或5-HT受體的藥物或使用最少量抗生素（所有藥物均根據(jù)患者的排便習(xí)慣選擇）以及心理治療法。在過(guò)去的10年中，對(duì)腸易激綜合癥的病理生理學(xué)的了解不斷加深使得新藥開(kāi)發(fā)穩(wěn)健發(fā)展。

功能性消化不良

消化不良是一種復(fù)雜的癥狀，涉及胃腸道的胃十二指腸區(qū)域，癥狀包括上腹痛或有燒灼感、餐后飽脹或早飽。大約80％的消化不良患者無(wú)法給出癥狀的邏輯化解釋?zhuān)一加泄δ苄韵涣?。多達(dá)16％的人患有功能性消化不良。該疾病的危險(xiǎn)因素包括心理并發(fā)癥、急性胃腸炎、女性、吸煙、使用非甾體抗炎藥和幽門(mén)螺桿菌感染。病理生理學(xué)尚不完全清楚，但可能與腸-腦交流障礙有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟超敏反應(yīng)、胃腸道微生物群、粘膜和免疫功能改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制改變。盡管從理論來(lái)說(shuō)，正常的內(nèi)窺鏡檢查是診斷功能性消化不良的必要條件，但是內(nèi)窺鏡檢查在所有典型癥狀患者中的實(shí)用性極低。使用內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)僅限于55歲及以上的人群，或具有相關(guān)特征（例如體重減輕或嘔吐）的人群。由于我們沒(méi)有完全了解功能性消化不良的病理生理學(xué)，疾病很難治療，而且在大多數(shù)患者中，病情是慢性的，自然病史是波動(dòng)的癥狀之一。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性的功能性消化不良患者應(yīng)提供根除治療。其他證明有效的療法包括質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors）、組胺-2受體拮抗劑（histamine-2 receptor antagonists）、運(yùn)動(dòng)學(xué)和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。心理療法的作用尚不確定。隨著我們對(duì)功能性消化不良的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，在下一個(gè)十年中很可能首次出現(xiàn)真正對(duì)該病有效的療法。END

*中文翻譯僅供參考，一切內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

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