中國(guó)的兒童友好城市建設(shè)，正在持續(xù)推進(jìn)。其中，兒童異地就醫(yī)亟需關(guān)照。2024年1月，上海市衛(wèi)健委出臺(tái)《上海市兒童友好醫(yī)院建設(shè)指引（試行）》，提出要重視為兒童和家庭提供社會(huì)支持服務(wù)，積極鏈接各方社會(huì)資源。

這正是從實(shí)踐中來(lái)的。比如，自2020年11月以來(lái)，針對(duì)異地來(lái)滬就醫(yī)、需要反復(fù)來(lái)院治療的患兒家庭，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（下稱“復(fù)旦兒科醫(yī)院”）的社工部，與北京同心圓慈善基金會(huì)合作，發(fā)起“小布家園”項(xiàng)目，為患兒家庭提供免費(fèi)住宿，關(guān)照其身心，使就醫(yī)更順暢。截至2024年5月31日，該項(xiàng)目已開(kāi)放40間房間，為來(lái)自全國(guó)超過(guò)1864個(gè)慢病患兒家庭提供了26718個(gè)免費(fèi)房晚的住宿。

醫(yī)務(wù)社工如何讓求診者得到被關(guān)懷的感受，也讓醫(yī)護(hù)人員工作更有效率？在公共政策方面，城市又該如何支撐這類專業(yè)工作？基于對(duì)復(fù)旦兒科醫(yī)院的長(zhǎng)期觀察，澎湃研究所研究員進(jìn)行了梳理。

住在小布家園的孩子，從窗口向外看。 澎湃新聞?dòng)浾?伍惠源 圖

面對(duì)面的服務(wù)：助人自助

若不是2012年，上海市發(fā)布全國(guó)第一個(gè)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的政府部門文件，要求上海各三甲醫(yī)院成立社工部且要有專職醫(yī)務(wù)社工，傅麗麗不一定還會(huì)留在醫(yī)院工作。

因?yàn)樾睦韷毫?shí)在太大。此前，她在復(fù)旦兒科醫(yī)院做了20多年護(hù)士，先后有11年在四個(gè)病區(qū)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)患者家庭存在社會(huì)心理問(wèn)題，自己卻愛(ài)莫能助，傅麗麗總是陷入無(wú)力和自責(zé)。尤其是自己照顧的孩子去世時(shí)，她會(huì)和家長(zhǎng)一起好幾天走不出來(lái)。她意識(shí)到：“這樣下去，幫不到別人，也幫不了自己。”

自復(fù)旦兒科醫(yī)院社工部2013年成立至今，傅麗麗一直擔(dān)任社工部主任。她切身體會(huì)到，醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮專業(yè)作用，可彌補(bǔ)原先醫(yī)療體系人文關(guān)懷的缺失。社工以“助人自助”為宗旨，與醫(yī)務(wù)界強(qiáng)調(diào)的“總是安慰”一致。

比如，醫(yī)生的診療方案，患者不一定配合，可能出于經(jīng)濟(jì)原因，抑或是家庭內(nèi)部的親子、夫妻、婆媳等矛盾。臨床發(fā)現(xiàn)的一些病例，如進(jìn)食障礙、暈厥、性別焦慮等，背后存在家庭社會(huì)的關(guān)系問(wèn)題，很難單純靠藥物糾正。再如，外地家庭來(lái)滬求醫(yī)，四處碰壁，難免郁結(jié)。

醫(yī)護(hù)人員會(huì)將這類需要心理社會(huì)支持的患者轉(zhuǎn)介到社工部。醫(yī)務(wù)社工會(huì)評(píng)估情況，采用同理心技巧，跟對(duì)方建立信任關(guān)系。“我知道你心里肯定很委屈?！奔议L(zhǎng)聽(tīng)到這句話，感到有人懂自己，心里會(huì)舒服很多。醫(yī)務(wù)社工把專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化成家長(zhǎng)能聽(tīng)懂的話——相應(yīng)醫(yī)療決策的好處是什么，存在哪些風(fēng)險(xiǎn)，做這一決定會(huì)面臨怎樣的壓力，相反則會(huì)面臨怎樣的問(wèn)題等；同時(shí)也會(huì)把家長(zhǎng)的訴求轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)患溝通更加順暢，達(dá)成雙方目標(biāo)一致。

每個(gè)個(gè)案從接案到結(jié)案，平均需要服務(wù)三～四次。傅麗麗介紹，由于建立了臨床轉(zhuǎn)介機(jī)制，醫(yī)務(wù)社工能在問(wèn)題初期及早介入，化解矛盾和解決困難的效率大大提高。除社會(huì)工作專業(yè)技能外，醫(yī)務(wù)社工還需掌握相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)。因?yàn)槊糠N疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸不同，患者及家屬的心理狀態(tài)、要面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題也不同。目前，復(fù)旦兒科醫(yī)院多個(gè)多學(xué)科聯(lián)合診療門診（MDT）也要求醫(yī)務(wù)社工的參與。在醫(yī)務(wù)社工干預(yù)下，很多家庭重新燃起治療希望，或在孩子離開(kāi)后也能有復(fù)原的能力。這些進(jìn)展也讓醫(yī)務(wù)社工獲得很大的職業(yè)滿足感。

社會(huì)韌性網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建

為服務(wù)對(duì)象搭建社會(huì)支持系統(tǒng)，是最根本的。醫(yī)務(wù)社工把所有信息告訴面前的家屬之后，會(huì)引導(dǎo)其開(kāi)家庭會(huì)議。完善的家庭支持系統(tǒng)，讓家長(zhǎng)更有動(dòng)力配合治療。醫(yī)務(wù)社工也會(huì)向其分享過(guò)往病友及家屬的故事。在社工部協(xié)助相關(guān)科室建立的病友組織中，獲得更多信息和知識(shí)，以及得到同伴支持，病患和家屬會(huì)更有信心面對(duì)未來(lái)。

而醫(yī)護(hù)人員自身也需要支持系統(tǒng)。比如，每到寒暑假，社工部會(huì)組織職工子女志愿者體驗(yàn)營(yíng)，帶領(lǐng)孩子重走父母從醫(yī)路，進(jìn)而更加理解父母的工作?；诖饲胺e累的理解和信任，社工還會(huì)引導(dǎo)家長(zhǎng)表達(dá)感謝。以往家屬心里苦，每每責(zé)怪醫(yī)生?，F(xiàn)在，許多家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示：“在這里得到很多幫助，孩子雖然走了，但還是感謝你們?！边@些都對(duì)醫(yī)護(hù)人員形成支持。

作為橋梁，醫(yī)務(wù)社工讓醫(yī)療工作與更廣泛的社會(huì)主體相連結(jié)。以小布家園為例。此前，北京同心圓基金會(huì)已在北京等地開(kāi)展此類項(xiàng)目并運(yùn)轉(zhuǎn)良好，且有項(xiàng)目執(zhí)行資金，在社工部專業(yè)社工的組織策劃和協(xié)調(diào)溝通下，啟動(dòng)合作十分高效。

2020年8月，該基金會(huì)在上海的負(fù)責(zé)人，第一次與社工部提及合作意向。3個(gè)月后，該項(xiàng)目啟動(dòng)，基金會(huì)租下附近泊寓公寓的3間屋子，供困難家庭申請(qǐng)。很快擴(kuò)展到18間，如今有40間。申請(qǐng)范圍覆蓋全院。根據(jù)臨床需求，社工部和護(hù)理部制定了詳細(xì)的推薦、申請(qǐng)、審核、實(shí)施和評(píng)估等流程。三年來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，社工部也持續(xù)參與該項(xiàng)目的募款和管理。

實(shí)踐中，當(dāng)科室醫(yī)護(hù)人員問(wèn)到等待做手術(shù)的求診者如何住宿時(shí)，后者就能感到自己在被關(guān)心，潛在醫(yī)患矛盾提前消解。住過(guò)“小布家園”的孩子，告別上海回家時(shí)向家長(zhǎng)提出，把省下的住宿費(fèi)捐贈(zèng)給小布家園，讓這份溫暖延續(xù)。

以醫(yī)務(wù)社工為橋梁，社會(huì)組織能夠與相關(guān)科室合作，實(shí)現(xiàn)良性的醫(yī)社互動(dòng)。對(duì)主動(dòng)合作的社會(huì)組織，社工部會(huì)把臨床需求和對(duì)方溝通，共同進(jìn)行項(xiàng)目策劃，社工部對(duì)其進(jìn)行持續(xù)評(píng)估和督導(dǎo)，雙方共同調(diào)整，社工部與科室對(duì)接。日常工作中，社工部會(huì)主動(dòng)評(píng)估院內(nèi)衣食住行的實(shí)際需求，策劃設(shè)計(jì)成公益項(xiàng)目，再對(duì)接到院外可能的支持，包括公益組織、相關(guān)高校、愛(ài)心企業(yè)與個(gè)人等，可提供力所能及的捐款捐物、志愿服務(wù)，乃至轉(zhuǎn)發(fā)傳播。值得一提的是，其面向也包括科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、兒童友好環(huán)境改造等，這類項(xiàng)目所吸引到的捐贈(zèng)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展。復(fù)旦兒科醫(yī)院正在進(jìn)行的這類項(xiàng)目約有150個(gè)。

藉由醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)工作，還可孵化出其他社會(huì)需要的項(xiàng)目，且進(jìn)行專業(yè)賦能，幫助參與者成長(zhǎng)。比如， 在復(fù)旦兒科醫(yī)院，“陪診師”就是這里的志愿者項(xiàng)目。社工部會(huì)對(duì)志愿者進(jìn)行評(píng)估、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)以及獎(jiǎng)勵(lì)。在服務(wù)過(guò)程中，志愿者自身的技能和經(jīng)驗(yàn)會(huì)有提升，這類志愿服務(wù)也為其未來(lái)可能的職業(yè)發(fā)展搭建了階梯。

這類階梯也表現(xiàn)在其他方面，病友俱樂(lè)部就是很好的社群?！靶√侨恕笔菑?fù)旦兒科醫(yī)院對(duì)青少年1型糖尿病患者的昵稱。靜安區(qū)小糖人青少年兒童服務(wù)中心的發(fā)起人金晟，是1型糖尿病患者，青少年時(shí)常往返于復(fù)旦兒科醫(yī)院。早年，金晟在病友夏令營(yíng)中做志愿者，后來(lái)他結(jié)了婚，太太也加入志愿者團(tuán)隊(duì)，許多病友從他的經(jīng)歷中獲得了力量。最后，金晟辭去體制內(nèi)的工作，2020年成立公益組織，使其發(fā)育成更有力的社會(huì)韌性節(jié)點(diǎn)。

需要?jiǎng)?chuàng)造凸顯專業(yè)主體性的環(huán)境

在復(fù)旦兒科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工起到重要作用。從人與人面對(duì)面的關(guān)懷服務(wù)，到與外部機(jī)構(gòu)的合作項(xiàng)目，不僅實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初政策目標(biāo)設(shè)想的效果，還探索出更多符合專業(yè)原則、適應(yīng)中國(guó)本土的做法，實(shí)現(xiàn)了更有韌性的良性反饋。

研究員也了解到，醫(yī)務(wù)社工的實(shí)踐推進(jìn)中，還存在一些亟需解決的障礙。

首先，需要將醫(yī)務(wù)社工納入醫(yī)療系統(tǒng)，使相關(guān)記錄、結(jié)案等資料，可以進(jìn)入病歷。目前醫(yī)務(wù)社工雖然面向臨床提供服務(wù)，但在多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工被納入行政序列，必須聯(lián)動(dòng)其他醫(yī)療科室開(kāi)展專業(yè)服務(wù)，尚不能獨(dú)立開(kāi)設(shè)社工門診。

研究員查到，各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有一些新開(kāi)設(shè)的門診類型。比如，有護(hù)理部的?？崎T診，由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)病患日常護(hù)理；針對(duì)用藥，則開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門診。作為醫(yī)務(wù)社工的先行者，如果上海能給積累充分的醫(yī)院創(chuàng)造條件，開(kāi)設(shè)針對(duì)病患社會(huì)關(guān)系的醫(yī)務(wù)社工門診并進(jìn)入醫(yī)保，相關(guān)資料能被納入病歷，可以讓病案更為立體，也能讓這類專業(yè)工作對(duì)診療工作的支撐被更好地識(shí)別，可能也會(huì)使醫(yī)保資金使用更有效率。

復(fù)旦兒科醫(yī)院社工部也在持續(xù)探索。比如，在內(nèi)部開(kāi)設(shè)個(gè)案跟蹤系統(tǒng)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程、規(guī)范化社工評(píng)估和診斷等，也把專業(yè)服務(wù)與臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合進(jìn)行研究，體現(xiàn)減少病人住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列效用。

其次，從新組建的社會(huì)工作部看，醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)力量，顯得更為重要。在公共政策層面，需要引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)行支持。

當(dāng)下，復(fù)旦兒科醫(yī)院社工部有八位全職員工，對(duì)接全院所有科室。每位社工平均負(fù)責(zé)四～五個(gè)病房，上午在科室完成部分行政工作，下午在臨床工作，晚間則要撰寫文案。如果對(duì)照發(fā)達(dá)國(guó)家的同類醫(yī)院，每個(gè)專業(yè)都有專職社工，那么該院至少需要上百位醫(yī)務(wù)社工。面對(duì)人力緊缺問(wèn)題，傅麗麗找到基金會(huì)支持，聘用了四位項(xiàng)目制社工，算是緩解了燃眉之急。

此外，醫(yī)務(wù)社工還可創(chuàng)造更多社會(huì)層面的效益，比如緩解青少年心理健康問(wèn)題、提升養(yǎng)老護(hù)理員所需專業(yè)素養(yǎng)等，當(dāng)下能夠形成就業(yè)崗位，未來(lái)或能發(fā)育成就業(yè)市場(chǎng)。在氣候變化災(zāi)害頻發(fā)之時(shí)，更需重視這類專業(yè)人員儲(chǔ)備。

醫(yī)務(wù)社工對(duì)病患、醫(yī)護(hù)人員等方面的專業(yè)支持，在社會(huì)上如果得到更多普及，就會(huì)形成良好反饋，這類經(jīng)驗(yàn)可以與國(guó)際接軌，形成與全球城市交流的材料。這對(duì)生育友好、營(yíng)商環(huán)境更有助益。

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